《心肺复苏新进展》PPT课件.ppt

心肺复苏新进展 CaseOne病例1 一个26岁健康的男运动员参加2005北京国际马拉松 在中途突然摔倒到跑道上并且失去反应 他晕倒最可能的原因是什么 下一步你该做什么 CaseTwo病例2 一个67岁的男性因髋骨折被送到外科 当天进行了切开复位内固定 第二天早上他主诉气短和胸痛 然后突然变得无反应 摸不到脉搏 最可能的原因是什么 下一步你能做什么 CardiacArrest心跳骤停 1 在美国每年有550 000个成年人死于冠心病在所有死于冠心病的人中有335 000人是由于在医院外和急诊发生的心跳骤停 每天大约有900名美国人死于突发的心跳骤停 在院外的心跳骤停中有80 发生在家中95 的心跳骤停受害者在到达医院之前就死亡了 CardiacArrest心跳骤停 2 室颤 VF 是引起心跳骤停的最常见的原因 在经历心跳骤停期间 如果没有心肺复苏 4 6分钟就开始发生脑死亡 如果不提供心肺复苏 在除颤之前 生存率每分钟下降7 10 心肺复苏 CPR 我们该做什么 即 胸外心脏按压快速电除颤人工呼吸 是针对心脏 呼吸骤停所采取的抢救措施 从1740 1981年 国际上从开始提出到逐渐发展了CPR CPR2000国际指南出台 经五年实践 国际复苏联合会和美国心脏协会 AHA 2005在美国达拉斯 按照循证医学的程序修改并推出 心肺复苏 CPR 的历史 CPR2005国际指南 2005 AHA心肺复苏指南 一 成人基本生命支持 ABLS 北京协和医院CPR 一 基本生命支持 BLS 适应症 1 呼吸骤停2 心脏骤停 二 现场复苏程序 判断患者反应 拍肩 呼喊患者 2 启动EMSS 呼救 急救电话 3 患者的体位 须使患者仰卧在坚固的平 地 面上 4 开放气道 仰头抬颏法 一只手放在患者前额 用手掌把额头用力向后推 使头部向后仰 另一只手的手指放在下颏骨处 向上抬颏 使牙关紧闭 下颏向上抬动 5 人工呼吸检查呼吸 一看 二听 三感觉 2 口对口呼吸 2次有效吹气 判断及评价时间不得超过10秒钟 有效的标准 胸廓起伏运动 6 循环支持 1 脉搏检查 颈动脉搏动 2 检查循环 是否有心跳只要无脉搏 无论有无心跳 均立刻行胸外按压 3 胸外按压按压位置 胸骨下切迹上两指胸骨正中部位 或胸部正中两乳头连线水平 按压方式 两只手掌根重叠按压深度 4 5cm按压频率 100次 分按压通气比 30 2 三 除颤与除颤方法1 电除颤 除颤能量 使用双相波除颤器 以200J为宜 使用单相波除颤器 以360J为宜 2 心前叩击心脏停跳 无脉搏 无法获得除颤器时可考虑使用 一 通气与氧供1 吸氧 2 通气 3 气管插管 二 循环支持方法 二 高级生命支持 ACLS 2 球囊 三 心肺复苏和血管活性药物 给药途径 IV IO 静脉或骨髓内途径 给药仍为首选 可选择气管内给药 应用时机 复苏药物应在脉搏检查后 除颤器充电时或除颤后尽早给予 给药时不应中断CPR 血管加压素的应用 在新指南中 血管加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV IO途径给药一次 肾上腺素可每3 5分钟给药 VF 无脉性VT时抗心律失常药物的使用 胺碘酮 无胺碘酮时 可使用利多卡因 阿托品 1mgIV IO 可给药3次 也可用于心脏停搏和缓慢的PEA 缓慢性心律失常的治疗 高度房室传导阻滞立即准备行经静脉临时起搏 准备期间可考虑给予阿托品 0 5mgIV IO 阿托品可重复给予直至总量达3mg 若无效给予临时起搏 准备临时起搏期间或临时起搏无效 可考虑肾上腺素 2 10ug min 或多巴胺 2 10ug kgmin 静脉滴注 积极处理原发病 预后判断 强烈提示预后不良临床征象如下 如果缺血 缺氧昏迷72h以上 体温正常 24h仍无皮层反射24h仍无瞳孔反射24h对疼痛刺激仍无退缩反应72h仍无运动反射 新的重要变化 1 删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程 对无呼吸者吹2口气之后立即开始胸部按压 简化急救呼吸的指导 所有呼吸 口对口 口对面罩气囊 气囊对气道 均应吹气超过1秒钟 有足够的通气使胸部隆起 新的重要变化 2 胸部按压与吹气比30 2 除新生儿 简化了教学 为不间断胸部按压提供了较长时间 强调胸部按压的重要性 要教施救者用力快速按压 100次 min 胸部要完全复位 减少中断胸部按压时间 新的重要变化 3 EMS人员在未有目击者时 除颤前应先做5个周期的CPR 大约2分钟 在电击后不应立即检查脉搏 而应即刻CPR 心外按压 在5个周期CPR后 检查脉搏 新的重要变化 4 所有急救措施 包括插建高级气道 药物治疗 重新评估患者 尽量减少中断胸部按压 检查脉搏仅限于无脉停搏时 新的重要变化 5 治疗VF 无脉VT仅一次电击立即做胸外按压取代了3次连续电击 这种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高 如果第一次电击失败 胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌 使再次除颤易于成功 何时停止CPR 院前 恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救 心电图 致死性伤害 疾病终末期 死亡已久 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措施无效终末性疾病 癌症晚期 重要器官慢性功能衰竭 高龄生命终结有不做CPR医嘱 家庭成员同意 生存链 是提高CPR成功率的唯一有效途径CPR 2005指南构成完整 生存链 早启动早CPR早除颤早ACLS 时间就是生命 早启动 早评估病情 早呼救 早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒 意识丧失 突然倒地30秒 阿斯综合征 发作60秒 自主呼吸逐渐停止3分钟 开始出现脑水肿6分钟 开始出现脑细胞死亡8分钟 脑死亡 心肺复苏的 黄金8分钟 时间就是生命 早CPR 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 每延误一分钟抢救成功率降低10 心搏骤停1分钟内实施 CPR成功率 90 4分钟约60 6分钟约