《意识障碍》PPT课件.ppt

常见症状 脑功能障碍 脑功能障碍 脑功能障碍主要有惊厥和意识障碍 惊厥指身体骨骼肌不由自主地强直性或阵挛性抽搐 常为全身性 对称性 意识障碍是指人体对外界环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态 表现程度 1 嗜睡2 意识模糊3 昏睡4 昏迷5 谵妄 脑功能障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 开关 系统 包括经典的感觉传导径路 特异性上行投射系统 及脑干网状结构 非特异性上行投射系统 可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性 使机体处于觉醒状态 意识 意识内容 大脑皮质功能活动 记忆 思维 理解 定向和情感等精神活动 通过视 听 语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 在意识觉醒状态下产生 内感觉冲动 外感觉冲动 脑干网状结构 丘脑 大脑皮层 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 当脑组织发生缺血 缺氧 功能不足 酶代谢异常等任何原因均可导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害 可发生意识障碍 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 1 感染性因素 颅内感染 脑炎 脑膜炎 脑型疟疾等全身严重感染 中毒性菌痢 败血症 伤寒 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 2 非感染性因素 颅脑疾病 脑血管疾病 脑肿瘤 外伤 癫痫内分泌与代谢障碍 酮症 肝性脑病 肺性脑病 尿毒症 低血糖等心血管疾病 重度休克 严重心律失常引起的Adams stokes中毒 各种化学毒品和药品物理损伤 电击 中暑 淹溺等水 电解质平衡紊乱 稀释性低钠血症 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 嗜睡 最轻意识障碍病理性倦睡 持续睡眠可被唤醒 并能正确回答问题 做出各种反应刺激除去后又再入睡 唤之能醒 醒之能答 答之正确 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 意识模糊 比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍 时间 地点 人物 思维不连贯 产生错觉 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 昏睡 接近不省人事强刺激可被唤醒 但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问 不易唤醒 答非所问 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失 无自主运动 对声 光刺激无应 对疼痛刺激可出现痛苦的表情及肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射可存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无转动 全身肌肉松弛 对各种刺激均无反应 深 浅反射均消失 4 昏迷 coma 按程度分为三个阶段 stokes 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 谵妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识清晰度下降 定向力障碍感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期 也可见于某些药物中毒 酒精中毒 肝性脑病和中枢神经系统疾病等 惊厥 病人突然意识模糊或丧失 全身肌肉强直或四肢阵挛性抽搐 伴发绀 呼吸不规则 大小便失禁 每次发作持续数秒钟至数分钟不等 或呈持续状态 惊厥可反复发作 可致跌伤 舌咬伤 甚至窒息 临床上常见于酒精中毒 阿托品中毒 发热病人高热期 脑功能受损等疾病 病人常常兴奋躁动 胡言乱语 行为失控 护理时要注意保护病人 防止发生意外 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 询问患者起病时间 发病前后情况 诱因 病程 程度等了解有无发热 头痛 呕吐 腹泻 感觉与运动障碍等症状有无急性感染 高血压 糖尿病 肝肾疾病 颅脑损伤 癫痫等病史有无服毒及毒物接触史 病史 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 1 临床评定 根据病人的语言反应 对答是否切题 对疼痛刺激的反应 肢体活动 瞳孔大小及对光反应 角膜反射等可判断病人有无意识障碍及其程度 2 量表评定 利用格拉斯哥昏迷评分表 GlasgowComaScale GCS 对意识障碍的程度进行观察与测定 主要依据对睁眼 言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估 正确判断意识障碍程度 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 Glasgow昏迷评分量表 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 将表中各项目所得分值相加求其总分 GCS总分范围为3 15分 14 15分为正常 8 13分表示患者已有程度不等的意识障碍 7分以下为昏迷 3分以下为深度昏迷 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 护理评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 6 伴呼吸减慢 伴随症状 1 伴持续高热 先发热后意识障碍者 见于重症感染疾病 先有意识障碍后有发热 见于脑出血 蛛网膜下腔出血等 2 伴高 低血压 3 伴心动过缓 4 伴瞳孔散大 瞳孔缩小 5 伴脑膜刺激征 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 1 急性意识障碍与颅内高压 脑出血有关 2 清理呼吸道无效与意识障碍致咳嗽 吞咽反射减弱或消失有关 3 口腔粘膜受损与无能力护理自己的口腔及唾液减少有关 4 完全性尿失禁 与意识丧失所致排尿失控有关 5 排便失禁 与意识障碍致排便失控有关 6 有外伤的危险 与意识障碍致躁动不安有关 7 有皮肤完整性受损的危险 与自主运动消失 排便排尿失禁有关 意识障碍 定义 病因 病机 临床表现 评估要点 护理诊断 格拉斯哥昏迷评分表 成人用 量表的使用 GCS反映意识障碍等级评分的项目包括睁眼 言语反应和运动反 8 有感染的危险与长期卧床 吞咽反射减弱或消失或侵入性装置有关 9 有废用综合征的危险与长期卧床缺乏运动有关 10 有误吸的危险与意识障碍致咳嗽反射减弱或消失有关 本次课要求大家熟练掌握Glasgow昏迷评分方法 要能正确判断被评估者的意识状态 熟悉意识障碍的护理评估和护理诊断 课后小结 一 名词解释意识障碍二 填空题意识障碍由轻到重依次分为 昏迷按其程度分为 达标测试 三 选择题 1 神志不清 呼之不应 角膜反射 对光反射存在 考虑为A 昏睡B 意识模糊C 浅昏迷D 深昏迷E 谵妄2 浅昏迷与深昏迷的区别 主要根据 A 对声 光刺激有无反应B 咳嗽 吞咽 瞳孔 角膜反射是否存在C 呼吸 脉搏是否正常D 血压是否正常E 大小便是否正常3 确定深昏迷最有价值的是 A 对疼痛刺激无反应B 大声呼唤不能唤醒C 血压下降D 呼吸不规则E 各种反射均消失4 先昏迷后发热常见于下列哪种疾病 A 流行性出血热B 脑出血C 败血症D 流行性脑脊髓膜炎E 流行性乙型脑炎 达标测试 谢谢 阿斯综合征 Adams Stokes综合征 即心源性脑缺血综合征 是指突然发作的严重的 致命性的缓慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短时间内锐减 产生严重脑缺血 神志丧失和晕厥等症状 不活动肢体或活动减少就会继发引起进一步的功能障碍 比如关节如果1 2周不动 很有可能就会发生关节的挛缩或僵硬 恢复起来就需要1 2个月 由于太阳辐射或强烈的热辐射线直接作用于头部 使颅内温度增高 脑膜和脑组织充血而引起的一种急性神经系统功能障碍 患者表现为头晕 头痛 眼花 耳鸣 恶心 呕吐 全身皮肤发红 口渴 小便增多 脉快而弱 体温达40 以上 最后神志不清 昏迷而死亡 应立即将患者移到阴凉处 注射强心剂和大量葡萄糖生理盐水 头部冷敷 预防措施应着重遮挡太阳辐射及热辐射 水钠在体内潴留 但水多于钠 总体钠可以正常或有