二甲双胍对高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者的治疗应用.doc

二甲双胍对高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者的治疗应用作者：赵艳单位：110005辽宁省妇幼保健院生殖健康科【摘要】目的：探讨二甲双胍对高胰岛素血症的多囊卵巢综合征(PCOS)患者的治疗作用。方法：2007年5月2008年12月251例确诊为多囊卵巢综合征的不孕患者中筛选出40例高胰岛素血症患者,测量其性激素及血糖值，均给予二甲双胍治疗，3个月后复查上述血清学指标。结果：血清胰岛素水平均有不同程度降低，排卵增加。结论：二甲双胍对因高胰岛素血症引起的PCOS治疗有效，能够改善月经，并促进排卵，增加受孕几率。 【关键词】 多囊卵巢综合征 高胰岛素血症 二甲双胍 排卵PCOS是常见的内分泌紊乱性疾病，在育龄妇女中PCOS发病率为5%10%，在妇科内分泌临床上占20%60%，在闭经妇女中占25%1。在PCOS患者中，有30%70%存在高胰岛素血症,提示有胰岛素抵抗1。二甲双胍可以改善分子水平胰岛素作用而不影响胰岛素的分泌。在临床实践中，关于是否使用二甲双胍治疗高胰岛素血症和高胰岛素抵抗的PCOS患者，意见不一。笔者旨在使用二甲双胍治疗高胰岛素血症的PCOS患者，观察其对激素代谢及排卵率的治疗效果。 资料与方法 研究对象：选择2007年5月2008年12月于我院生殖科就诊的高胰岛素血症的PCOS患者(排除其他可引起高胰岛素血症的内分泌疾病及引起不孕的其他病因)40例作为研究对象。 诊断标准：采取2003年鹿特丹ESHRE/ASRM的诊断标准:2排卵稀发或无排卵；高雄激素血症的临床和（或）生化体征；多囊卵巢，以及排除其他病因(先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征)。 试验方法40例患者于月经周期第23天(闭经者除外)，抽取静脉血，采取贝克曼化学发光法测定FSH、LH、E2、T、INS、SG，采用氧化酶法测定血糖值。于月经第5天开始口服二甲双胍，250mg每日1次口服，至下月月经第1天止，连续使用3个周期(期间避孕)后复查上述血清值。 统计学处理：采用SPSS10.0软件包进行统计处理，数据用X±S表示，采用t检验进行统计分析。 结果 治疗后胰岛素值显著降低，血糖值变化不明显，见表1。 患者治疗前后FSH变化无显著差异，LH、E2、T显著降低，见表2。 在结束治疗周期后，观察患者排卵情况2个周期，能自主恢复有效排卵的占30%，经促排卵治疗的占70%，治疗效果明显。表1 治疗前后INS和SG比较（略）讨论高胰岛素血症和胰岛抵抗是多囊卵巢综合征的重要特征。在正常胰岛素水平时，糖代谢符合正常生理水平。当葡萄糖不能充分合理利用时，空腹或餐后血糖升高，引起胰岛素分泌代偿性增加，形成高胰岛素血症，往往同时伴有胰岛素抵抗。其病因与胰岛素受体数目少、受体前后水平及遗传等因素有关。胰岛素浓度与体内的雄激素水平基本呈正相关，高雄激素在体征上往往表现出男性化的性征，如皮肤毛发生长浓密(尤其是性毛增多：会阴部、脐周至脐下、腋下、四肢及唇周等处)，皮脂腺分泌异常，导致痤疮。同时高雄激素能抑制优势卵泡的发育，促进卵泡的闭锁，在PCOS患者中表现出每月无优势卵泡出现，或者优势卵泡不能发育成熟，进而黄素化或萎缩，临床上表现为不排卵、月经稀发、经期长等症状，最终导致闭经。人体的胰岛素水平存在着正常的生理性波动，目前缺乏标准的全球性的胰岛素水平分析。尽管空腹胰岛素和葡萄糖水平所记算的指数与胰岛素作用的动力学实验的相关性非常好，但由于其实验结果的普及性意义和推广价值有待探讨，所以目前还没有在普通人群和高危人群中进行胰岛素抵抗的筛选。2003年鹿特丹会议上对代谢紊乱性疾病的筛选达成的共识是，胰岛素抵抗试验不仅对PCOS的诊断不是必需的，而且也不影响治疗方案的选择。所以目前高胰岛素血症以及胰岛素抵抗一直不作为PCOS的诊断标准，仅仅作为PCOS患者一个病理生理的特征性表现。从首例报道应用二甲双胍治疗高胰岛素血症的PCOS以来，临床上关于使用是否有意义讨论不断。在本次总结的病例中，证实二甲双胍治疗高胰岛素血症的PCOS，是有一定确切疗效的，对不孕患者提高了受孕率，不失为临床较有价值的辅助治疗手段。【参考文献】1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:2177-2181.2 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus WorkshopGroup:revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-termhealth risks related to polyc