不孕妇女宫颈沙眼衣原体感染的临床研究.doc

不孕妇女宫颈沙眼衣原体感染的临床研究【关键词】 沙眼衣原体【摘要】 目的 探讨宫颈沙眼衣原体（CT）感染对生育的影响。方法 应用聚合酶链反应（PCR）技术，对800对不孕夫妇宫颈分泌物、尿道分泌物进行CTDNA检测，并观察宫颈CT感染对围排卵期宫颈黏液葡萄糖含量及性交后试验的影响。结果 800对不孕夫妇衣原体感染的阳性率分别为：女31.2%;男30.1%。宫颈CT感染妇女围排卵期性交后试验与未感染的妇女比较，每高倍镜视野的活精数明显减少（P0.05），围排卵期宫颈黏液葡萄糖含量明显减少（P0.01）。经治疗后宫颈CT转阴的妇女，围排卵期性交后试验每高倍镜视野的活精数明显高于治疗前（P0.05），宫颈黏液的葡萄糖亦明显高于治疗前（P0.01）。治疗后宫颈CT持续阳性妇女，围排卵期性交后试验与治疗前比较，每高倍镜视野的活精数无明显变化（P0.05），宫颈黏液的葡萄糖亦无明显变化（P0.05）。结论 宫颈CTDNA感染是不孕的一个重要因素，导致不孕的原因，可能与患者宫颈黏液葡萄糖含量降低，影响精子在宫颈黏液中的活力有关。 【关键词】 不孕；沙眼衣原体 ；聚合酶链反应； 性交后试验 沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）感染是盆腔炎及非淋菌性尿道炎的主要病原体，衣原体感染是导致不孕和不育的原因之一15。为探讨宫颈CT感染与生育的关系，笔者应用聚合酶链反应（polymerase chain reachtion，PCR）方法，对不孕夫妇宫颈分泌物和尿道分泌物进行CTDNA检测并治疗，同时观察宫颈CTDNA感染的妇女，治疗前后围排卵期宫颈黏液葡萄糖含量及性交后试验的变化，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象 为2003年1月2005年2月，来我院不孕门诊就诊的不孕夫妇共800对，其中原发性不孕482对，继发性不孕318对。月经周期正常的不孕妇女342例，月经周期不正常的妇女458例。年龄范围，女2341岁，男2543岁。女性查体：阴道分泌物未见滴虫和霉菌，宫颈光滑，子宫正常大小，宫颈黏液抗精子抗体阴性，近3个周期内曾行输卵造影或输卵管通液试验，显示至少有一侧输卵管通畅。每一月经周期由B超、LH峰值和宫颈黏液评分来观察卵泡发育和排卵情况。男性查体：精子计数大于4000万ml，活动率大于60，量24ml，畸形精子小于20，液化良好，精子活力a+b40。1.2 标准采集与检测1.2.1 标本采集 女性患者用无菌棉拭子，插入宫颈内12cm，向同一方向旋转10s，取宫颈分泌物，男性患者用无菌棉拭子，插入尿道口内1cm，向同一方向旋转10s，取尿道分泌物检测，标本保存于20冰箱待测。1.2.2 PCR方法检测CTDNA 试剂盒由上海复生生物工程研究所提供。严格按试剂盒说明书操作步骤，由专人操作。所用仪器为：Line-gene荧光定量PCR检测系统，型号：FQD33A。1.3 治疗方法 对宫颈CTDNA阳性者，夫妇双方同时服用药物治疗，所用药物有红霉素、四环素和交沙霉素等剂量为500mg，每日分34次口服，治疗7天，停药7天复查宫颈CTDNA。1.4 葡萄糖含量测定 采用葡萄糖氧化酶-过氧化物比色测定法。1.5 性交后试验 每对夫妇均于B超显示优势卵泡直径大于18mm，宫颈黏液评8分以上时行性交后试验，性交后23h取宫颈黏液，制片观察不同区域10个高倍镜视野的活精数，计算出每高倍镜视野的活精数。1.6 统计学处理 记数资料采用2检验，计量资料采用t检验。2 结果2.1 800对不孕夫妇宫颈和尿道分泌物CTDNA的检测结果见表1。表1 800对不孕夫妇宫颈及尿道分泌物CTDNA感染情况（略）注：2=0.265，P0.05 表1中，不孕夫妇CTDNA感染的阳性率分别为32.3、30.1，同时发现，241例尿道分泌物CTDNA阳性的男性，其妻子宫颈分泌物CTDNA均呈阳性；而18例宫颈分泌物CTDNA阳性的女性其丈夫的尿道分泌物未见CTDNA感染。2.2 259例宫颈分泌物CTDNA阳性的不孕妇女，围排卵期性交后试验及宫颈黏液的葡萄糖含量与541例宫颈分泌物CTDNA阴性妇女比较，结果见表2。表2 CTDNA阳性妇女性交后试验与葡萄糖含量结果（略）注：2=6.29，P0.05，P0.012.3 259例宫颈分泌物CTDNA阳性的不孕妇女，治疗后有192例（74.2%）转阴，转阴后的192例不孕妇女，围排卵期重复性交后试验及宫颈黏液的葡萄糖含量测定，结果见表3。表3 治疗后CTDNA转阴的妇女性交后试验及葡萄糖含量（略）注：2=6.02，P0.05，P0.012.4 治疗后67例（25.8%）不孕妇女，宫颈分泌物CTDNA持续阳性，围排卵期重复性交后试验及宫颈黏液的葡萄糖含量测定，结果见表4。表4 治疗后CTDNA持续阳性妇女性交后试验及葡萄糖含量（略）注：2=1.16，P0.05，P0.053 讨论沙眼衣原体是非淋菌性泌尿生殖道炎症的主要病原体，衣原体在宿主细胞内生长繁殖，有小而致密的原体和大而疏松的始体两种不同的颗粒，原体在宿主细胞外较稳定，无繁殖能力，但感染性强，侵入宿主细胞后，逐渐发育成始体，以分裂方式繁殖，但无感染性，发育成熟的子代原体从破坏的感染细胞中释出，再感染新的易感细胞，从而导致一系列病理变化。 本研究发现，不孕妇女宫颈CTDNA感染的阳性率为31.2%，其丈夫尿道分泌物的感染率为30.1%，经统计学处理，夫妇双方感染率无明显差异（P0.05），说明夫妇双方只要有一方感染，对方感染的可能性很大，因而治疗时必双方同时服药。本文所得女性宫颈CTDNA感染的阳性率，与国外不孕病人生殖道沙眼衣原体感染的发生率24312，3及国内报道不孕妇女宫颈衣原体感染率2631.3%3，4相近，说明不孕妇女宫颈衣原体感染是一个不可忽视的问题。 目前，国内研究较多的是CT感染在输卵管性不孕及不育症中的作用，认为沙眼衣原体能产生内毒素，这种毒素导致生殖道的炎症粘连和阻塞5，引起不孕和异位妊娠。本研究发现输卵管通畅的不孕病人，宫颈CTDNA感染时围排卵期性交后试验与未感染妇女比较，每高倍镜视镜视野的活精数明显减少（P0.05），宫颈黏液的葡萄糖含量明显降低（P0.01）。经治疗后宫颈CTDNA转阴的妇女，围排卵期性交后试验，每高倍镜视镜视野的活精数较治疗前明显增多（P0.05），宫颈黏液的葡萄糖含量明显增加（P0.01）。治疗后宫颈CTDNA持续阳性的妇女，围排卵期性交后试验，每高倍镜视镜视野的活精数较治疗前无明显变化（P0.05），宫颈黏液的葡萄糖含量亦无明显变化（P0.05）。说明不孕妇女宫颈CTDNA感染，降低宫颈黏液的葡萄糖含量，并影响精子妇女在宫颈管中的活动，体外试验6表明，精子存活与宫颈黏液中的葡萄糖含量有关，宫颈黏液中葡萄糖含量低，可解释某些原因不明不孕。沙眼衣原体侵入宫颈时，利用宫颈黏液的葡萄糖合成糖原，以供自身繁殖7，从而使宫颈黏液中的葡萄糖含量降低。我们认为：宫颈CTDNA感染引起不孕的原因，可能是感染CT后宫颈黏液中的葡萄糖含量降低，影响宫颈中精子的活动所致。所以，对不孕夫妇常规行衣原体检查并治疗，是治疗不孕一个不容忽视的步骤8，9。【参考文献】1 Gates W Jr， Wadderheit JN. Genitl Chalmgdial infection：epidemiology and reproductive sequelac.Am J Obstet Gynecol，1991，164：1771-1781.2 Marana R，Sanna A，Luciosano A. High prevalence of silent chamydia colonization of the tube mucosa in infertile women. Fertil，1990，53：354.3 Lucisano A， Morandotti G，Marana R，et al.Chlamydial genitalInfection and Caparoscopic findings in infertile women Eur J Epidemiol，1993，8：645.4 李豫峰，罗丽气.生殖道沙眼衣原体感染与输卵管性不孕关系的研究.中华妇产科杂志，1995，30：471.5 项裕财，陈其卿.沙眼衣原体和解脲支原体引起不育临床观察.中华妇产科杂志，1996，31：223.6 陆子气.计划生育理论与实践