妇科手术中输液方案的研究.doc

妇科手术中输液方案的研究中华妇产科杂志 1999年第8期第34卷 论著摘要作者：杨荣富骆厚仪单位：杨荣富（现在广州医学院第二附属医院麻醉科），骆厚仪中山医科大学孙逸仙纪念医院麻醉科510120 广州为了探讨手术中输晶体液对患者血电解质的影响，我们对术中输液对血电解质的变化进行了观察。现将结果报道如下。一、资料与方法 1研究对象：将重要脏器功能良好、拟行经腹子宫切除术的患者30例，随机均分成A、B、C 3个组(每组10例)，各组年龄分别为(44.94.6)岁、(44.14.8)岁、(42.31.8)岁，体重分别为(58.57.6)kg、(55.05.1)kg、(56.97.1)kg，禁食时间分别是(13.21.4)小时、(12.61.2)小时、(12.20.6)小时。既往无内分泌及代谢疾病史，术前无电解质紊乱史。手术前日进行肠道准备，于晚8时开始禁饮食。采用硬膜外麻醉，使用含1%利多卡因和0.2%丁卡因的混合局部麻醉药，麻醉平面控制在第?68胸椎至第5骶椎之间，进腹前均?静脉注射哌替啶1 mgkg及氟哌啶?0.05 mgkg，麻醉效果良好。2方法：术中A组先输5%葡萄糖溶液500 ml，后输平衡盐溶液（其中钾浓度4.0 mmolL），B组只输平衡盐溶液，C组输改良平衡盐溶液（每500 ml平衡盐溶液加氯化钾60 mg，其中钾的浓度5.6 mmolL）。以输液泵控制输液速度，第一个500 ml以15 ml/kgh的速度输入，以后调整到10 ml/kgh。术中收缩压降到90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下则静脉注射麻黄素1015 mg，心率降到60次以下静脉注射阿托品0.250.50 mg。除以上药物外，未用其他药物。研究期间未予输血。手术前日(术前)测定空腹血糖，并分别测定硬膜外穿刺前（麻醉前）、输完第1个500 ml溶液时（术初）、手术开始后1小时（术中）及术毕的血糖，同时测定麻醉前和术毕的血电解质（钾、钠、氯，于非输液肢体抽静脉血即刻送检）变化。3统计学处理：采用t检验、方差分析和Q检验。二、结果3组患者的输液总量、出血量、尿量及手术时间差异无显著性（P0.05）。见表1。表1?3组患者手术一般情况(s)组别总例数输液总量(ml)出血量(ml)尿量(ml)手术时间(分钟)A组101 4753382058632510910928B组101 2801691909738516310830C组101 295183205603001251022130例患者麻醉前和术前血糖分别是(5.070.52)、(4.680.62) mmol/L，术前血糖低于麻醉前（P0.01），但无一例发生低血糖2.78 mmolL（50 mg/dl）；术中A组出现高血糖，最高超过11.1 mmolL（200 mg/dl），B和C组血糖仅轻度增高。A、B两组术毕血钾浓度都低于麻醉前（P0.01），尤以A组更加明显，与C组比较，差异无显著性（P0.05）；各组术毕血钠、氯浓度和麻醉前相比，都比较接近，且都在正常范围。见表2。表2?3组患者血糖及电解质比较(mmol/L，xs)组别总例数糖钾钠氯手术前麻醉前术初术中术毕麻醉前术毕麻醉前术毕麻醉前术毕A组105.00.44.70.812.72.3*8.01.86.31.84.10.53.10.4*139.72.9135.84.3107.53.1105.22.5B组105.00.64.50.55.40.85.80.65.70.83.70.53.40.4*136.54.6135.53.6106.73.7107.36.5C组105.20.54.80.65.30.75.50.95.31.14.10.73.80.3*138.71.5137.32.2108.44.3106.53.5注：1.与11.1mmol/L比较，*P0.012.与麻醉前比较，*P0.01*P0.05三、讨论虽然到目前为止，对高血糖还没有明确的定义，但其危害已为人们所认识1，如血浆渗透压增高，二氧化碳产量增多，产生渗透性利尿作用，当血糖大于11.1 mmolL时，还可加重缺血缺氧性脑损害。30例患者术前禁食1215.5小时，血糖虽然降低，但无一例发生低血糖。A组输完5%葡萄糖溶液500 ml时，血糖平均值超过11.1 mmolL，B、C组手术期间血糖仅轻度增高。硬膜外麻醉的严重并发症有引起脑缺血缺氧的可能性；硬膜外麻醉后阻滞范围内的血管扩张，血容量相对不足，麻醉初期必须快速输液以补充血容量。为避免出现高血糖，手术时间在3小时以内的妇科手术，术中以不输糖溶液只输平衡盐溶液比较合理，糖溶液可待术后再输。A、B组术毕出现低血钾，尤以A组更加明显，C组术毕血钾和麻醉前比较，差异无显著性。导致A、B组术毕出现低血钾的主要原因有：（1）术前禁食及肠道准备使体内钾不足。（2）术中输液不合理造成稀释性低血钾和高血糖，高血糖可促使钾向细胞内转移，也因渗透性利尿作用使尿钾排出增多。（3）术中应激反应使儿茶酚胺、皮质醇及醛固酮增加、血糖升高，从而导致排钾增多和钾向细胞内转移。由于钾在维持神经肌肉的应激性方面起着重要作用，而其正常值范围又很窄，血钾的异常会导致严重危害，所以术中输液必须注意钾的平衡。本研究中改良平衡液的钾浓度采用了人体血钾正常值的上限，对于有低钾倾向的妇科手术患者，术中应用是安全有效的。低血钾是比较常见的术后并发症2,3，若术中只输不含钾的液体和(或)平衡液，术后应注意血钾的监测。各组患者术毕和麻醉前比较，血钠、氯浓度都比较接近，且都在正常范围，各种输液方案对它们的影响无临床意义。参考文献1王永光,李德馨.术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志,1989,5:40-43.