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腹膜假性黏液瘤的CT影像表现【作者简介】 马霄虹,张红梅,周纯武北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科【内容简介】 临床资料：本组8例，女5例，男3例，年龄31-71岁。患者临床表现为：腹部包块4例；腹胀、腹部不适6例；腹水征8例。经病理证实，本组病例中2例来源于阑尾黏液性囊腺瘤，1例来源于卵巢黏液囊腺癌术后，5例为PMP术后复发。 讨论：腹膜假性黏液瘤（PMP）又称假性腹水，是一种以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病。目前大多数学者认为PMP的病理来源最大可能起源于阑尾的原发黏液样肿瘤，PMP患者的卵巢肿瘤是继发于阑尾的原发性病灶。PMP分为3型，即偏向于良性病变过程的腹膜腺黏液蛋白沉积病（DPAM）、较恶性的腹膜黏液蛋白癌变（PMCA）和混合型（PMCA-I/D）。 PMP是由含黏液肿瘤腹腔内破裂播散所致，瘤体破裂，其内黏液物质游离，并且肿瘤细胞不断分泌黏液是黏液样腹水的病理基础，黏液中含有较多的黏蛋白，因此密度高于水密度，但低于软组织密度。 PMP的CT影像表现：1、腹水，可在脏器表面形成扇贝状压迹，此征象较为典型；2、腹、盆腔内囊样密度肿块，密度均匀，CT值高于水，可有边缘性强化及分隔结构，囊壁厚度可不一致；3、有些病例可显示原发灶及网膜、腹膜及肠系膜浸润改变，极少数病例可向胸腔扩散；4、部分病例可出现脐疝。 鉴别诊断： 1、感染性腹腔积液：一般好发于青壮年，常继发于肺、肠结核，临床上以低热、盗汗等结核毒血症状为主诉；CT除表现包裹性腹腔积液外，常见腹膜线带状光滑增厚，网膜及肠系膜广泛薄雾状改变，合并淋巴结坏死或钙化；而PMP一般好发于中老年，临床以腹胀及腹部包块为主诉；CT主要表现为网膜、肠系膜污浊或饼状改变，若PMP有原发瘤的显示，更有助于鉴别。 2、继发性恶性腹腔积液：多有原发恶性肿瘤病史，最常见于卵巢上皮性恶性肿瘤，还可见于其它部位，如胃、结肠、乳腺、胰腺、肾、膀胱等的恶性肿瘤，结合患者既往有肿瘤病史，多无腹膜黏液团的表现，应不难与PMP鉴别。 3、腹腔原发肿瘤所致腹腔积液：最常见的是腹膜恶性间皮瘤，好发于男性，一般有石棉接触史，间皮瘤CT可表现上腹部结节状或弥漫性腹膜增厚，腹水呈囊实性，常伴有胸腔积液或胸膜斑，多侵犯结肠和肝脏。而PMP多表现为腹盆腔
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