糖化血红蛋白测定的新方法——高效液相色谱法.pdf

医学影像与检验 心理医生杂志 2012 年 7 月 下 总第 220 期 320 标 1 本文对血清 PA 特性与其它血清白蛋白在肝脏疾病诊断中的应用 价值 做如下综述 1 生物特性 人体血清 PA 是一种低分子量血浆蛋白 分子量为 5400 万 由肝细 胞合成 电泳时迁移在白蛋白之前 故名 其半衰期很短 仅约 12 h 具有重要的生物活性 PA 除了作为组织修补的材料外 还可视作一种运 输蛋白质 可结合 T3 和 T4 而对 T3 的亲和力更大 PA 与视黄醇缉结合 蛋白 RBP 形成 1 1 的复合物 具有运载维生素 A 的作用 在靶细胞 摄取的视黄醇通过 PA RBP 复合物的解离 分解成前白蛋白和视黄醇蛋 白 2 因此又称甲状腺联结 PA 或维生素 A 转运蛋白 2 实验方法 方法 免疫比浊法 仪器 OLYMPUS AU640 全自动生化分析仪 试剂 由浙江伊利康生物技术有限公司试剂厂家提供 3 血清白蛋白在肝脏疾病诊断中的应用价值 血清前白蛋白 PA 是一种负急性时相反应蛋白 在炎症和恶性疾病 时其血清水平下降 据报告 手术创伤后 24 小时即可见血清 PA 水平下 降 2 3 天时达高峰 其下降可持续一周 PA 的主要生理功能是运输甲 状腺素和维生素 A 并具有胸腺激素活性 可通过促淋巴细胞的成熟来 增加机体的免疫力 近年来 在肝病的诊断和治疗中 血清前白蛋白 PA 水平检测越来越受到重视 3 由于其半衰期短 对蛋白摄入的改变是敏 感的 一旦病人营养不良 PA 即迅速下降 其他营养素的状况也影响 PA 浓度 如缺锌时 PA 降低 短期补锌后 其值即可升高 因此 PA 可用于 判断患者的营养状况及实体瘤患者化疗后肝功能损害的预见性指 标 胡建华学者 4 探讨了消耗性疾病 肝癌 胃癌 血清 PA 浓度变化 肝癌组 PA 为 206 7 40 9 mg L 胃癌组血清 PA 浓度为 217 3 44 6 mg L 健康对照组血清浓度 PA 为 333 7 62 8 mg L 表明了消耗 性疾病血清 PA 浓度显著低于健康对照组 P 0 01 血清 PA 浓度测定是 消耗性疾病低蛋白状态和营养评价很好的指标 血清中的 PA 浓度比 ALB 更能反映肝脏合成功能和机体营养状态 在肝脏疾患者中 92 病例中 PA 值下降 半数以上低于 180 mg L 而白蛋白仅有个例降低且不明显 PA 是体内蛋白更新转换的良好指标 是肝功能早期损害的敏感指标 有人 认为有 30 白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少 坏死后肝硬化几乎 是零 肝硬化肝细胞坏死较轻 前白蛋白变化不大 预后较好 当病情 改善时 前白蛋白亦迅速升高 亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值 故前 白蛋白可用作判断肝病预后指标 肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低 其降低程度与病情有密切关系 血清 PA 与肝功能中其它检验指标联合诊断也很有临床诊断价值 如 血清 PA 和总胆汁酸是反映急性肝损害的敏感指标 在各种肝病中具 有非常重要的临床价值 还有在对慢性肝炎重度患者治疗前后血清胆碱 酯酶 CHE PA 值变化的观察中 发现治疗后随着病情的好转血清 CHE PA 水平也明显升高 治疗前后差异有显著性 但慢性肝病各组 除轻度 组 患者 随着病情的加重 血清 CHE 活性 PA 水平依次降低 说明此 两项指标可以反映慢性肝病的病变程度 同时有助于判断预后 也可以 较好地反映慢性肝炎的炎症程度 综上所述 在临床中 前白蛋白降偏低见于慢性活动性肝炎 肝硬 化 阻塞性黄疸 肝癌等肝脏疾病 是早期肝功能损伤的指标 因此 肝病患者发现自己前白蛋白偏低时 应及时到医院检查治疗 把握最佳 治疗时机 防止病情恶化 参考文献 1 李丽芊 血清前白蛋白对肝脏疾病的诊断价值 浙江临床医 学 2010 年 10 期 2 叶应妩 王毓三等 全国临床检验操作远程 M 3 版 南京 东面 大学出版社 2006 354 355 3 陆卫英 孙莲娜 血清前白蛋白在肝病中的临床意义 J 临床肝胆 病杂志 2005 年 01 期 4 胡建华 肝癌与胃癌患者血清前白蛋白测定的临床意义 J 华北煤 炭医学院学报 2006 8 3 339 doi 10 3969 j issn1007 8231 2012 07 379 铜与肝豆状核变性 胡红萍 刘丽英 山西省长治市人民医院检验科 山西 长治 046000 中图分类号 R742 4 文献标识码 A 文章编号 1007 8231 2012 07 0320 01 肝豆状核变性 hepatolenticular degeneration HLD 又称威尔逊 病 为常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病 由 Wilson 首先报道和描述 是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾 病 临床上表现为进行性加重的锥体外系症状 肝硬化 精神症状 肾 功能损害及角膜色素环 K F 环 本病铜代谢障碍的具体表现有血清总铜量和铜蓝蛋白减少而疏松结 合部分的铜量增多 肝脏排泄铜到肝汁的量减少 尿铜排泄量增加 许 多器官和组织中有过量的铜沉积尤以肝 脑 角膜 肾等处为明显 过 度沉积的铜可损害这些器官的组织结构和功能而致病 铜作为辅基参与多种重要生物酶的合成 正常人从肠道吸收入血的 铜大部分先与白蛋白疏松结合 然后进入肝细胞 在肝细胞中 铜经 P 型铜转运 ATP 酶转运到 Golgi 体 再与 2 球蛋白牢固结合成铜蓝蛋白 然后分泌到血液中 循环中的铜 90 95 结合在铜蓝蛋白上 70 的铜 蓝蛋白存在于血浆中 其余部分存在组织中 多余的铜主要以铜蓝蛋白 的形式从胆汁排出体外 此病患者由于 P 型铜转运 ATP 酶缺陷 造成肝 细胞不能将铜转运到 Golgi 体合成铜蓝蛋白 过量铜在肝细胞聚集造成 肝细胞坏死 其所含的铜进入血液 然后沉积在脑 肾 角膜等肝外组 织而致病 常用的实验室检查方法有 血铜检查 血清铜总量降低 尿液 检查 尿铜排出量增高 青霉胺负荷试验有助于诊断 尤适于症状前期 及早期患者的检出 其它 肝功能异常 贫血 白细胞及血小板减少 1 血清铜蓝蛋白检测 可 用 酶 法 或 免 疫 化 学 法 检 查 正 常 值1 3 2 6 mol L 20 40mg dl 在仅有肝脏损伤表现的患者中 低于 1 3 mol L 占 85 但铜蓝蛋白降低不是 Wilson 病的唯一诊断指标 杂合子血清铜 蛋白水平低下 慢性活动性肝炎者血清铜蛋白低下占 25 Wilson 病伴 严重慢性活动性肝炎者血清铜蛋白正常占 15 2 非铜蓝蛋白血清铜检测 正常人白蛋白和氨基酸结合的铜为 15 20 g L 未经治疗的 Wilson 病患者血清该类铜含量可达 500 g L 但其他肝 胆病变患者也可升高 因而诊断价值不大 3 尿铜检测 正常人尿铜1000 g 24h 者 但是 其他肝硬化 慢 性活动性肝炎 胆汁淤积 包括原发性胆汁性肝硬化 也可升高 因而 诊断价值不大 但可用作随诊 D 青霉胺治疗效果的指标 4 肝铜检测 正常含量为 15 55 g g 干重 未经治疗的 Wilson 病达 250 300 g g 干重 0 05 结论结论 UF 1000i 尿沉渣分 析仪与尿干化学分析法 显微镜镜检联合应用可以提高检测的速度及精确度 关键词 UF 1000i 尿沉渣分析仪 尿干化学分析仪 显微镜检查 中图分类号 R446 12 文献标识码 A 文章编号 1007 8231 2012 07 0321 01 近年来 随着科学技术的发展 尿干化学分析仪和全自动尿沉渣分析 仪的出现 尿常规检查实现了自动化 提高了尿液分析的速度和准确性 UF 1000i 型尿沉渣分析仪是对尿样直接作荧光染色后 利用流式细胞原 理和电阻抗技术对尿液中红细胞进行定量分析 提供红细胞来源信息 为 比较 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪和尿干化学分析法在尿常规检验中 可靠性 我们对 600 份尿液标本用 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪和尿干 化学分析仪检测 并将结果与显微镜镜检作了比较 1 材料与方法 1 1 一般资料随机收集本院住院患者晨尿样本600份 其中男性389 份 女性 211 例 年龄 1 82 岁 仪器与试剂 sysmex 公司提供的 UF 1000i 尿沉渣分析仪及配套试剂 长春迪瑞公司提供的 H 800 尿液干化学分析 仪及配套试纸条 日本 OLYMPAS 光学显微镜 1 2 实验方法 采集用一次性无菌尿样采集杯收集新鲜晨尿 充分混 匀后分三管 一管用于 UF 1000i 尿沉渣分析仪 一管用于尿液干化学分 析仪 一管用于尿常规显微镜镜检 尿干化学分析法用 H 800 尿液干化 学分析仪专用定标条对仪器进行定标 每天均做质控 取尿十二联干化学 试纸于 H 800 尿液自动分析仪上 按操作说明对每份混匀的标本进行测 定 UF 1000i 型尿沉渣全自动分析仪检测前用配套质控液做质控试验 严格按照操作说明进行检测 显微镜镜检按 全国临床检验操作规程 规定方法操作 取 10ml 新鲜混匀尿于离心管 转速 3000r min 离心 5min 弃上清尿液留约 0 2ml 尿沉渣液 混匀后镜检 2h 内检测完毕 1 3 判断标准 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪 RBC 0 25 l WBC 0 25 l H 800 尿液自动分析仪 RBC 阴性 WBC 阴性 显微镜镜 检 RBC 0 5 HP WBC 0 3 HP 超出此范围视为阳性 2 结果 方法 阳性 阴性 阳性率 UF 1000i 干化学 白细胞 295 305 49 1 红细胞 289 311 48 1 显微镜 白细胞 315 285 52 5 红细胞 296 304 49 3 3 讨论 UF 1000i采用流式细胞仪及电阻抗的原理并使用2种含多次甲基荧 光染料的染色试剂分别染色尿液颗粒和细菌 通过检测各成分的散射光 强度和荧光强度对尿内有形成分进行分析 它可提供尿中红细胞形态相 关信息 对尿中红细胞来源有一定的初筛作用 但是它可把结晶和酵母 样真菌误认为红细胞 因此应中和三者的分析结果 在工作中 出现 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪结果阳性而干化学法阴性而白细胞低于 仪器设定的复检限时 以 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪检测结果为主 当尿干化学分析仪结果大于 2 时 UF 1000i 全自动尿沉渣分析仪检测管 型结果需显微镜复检 因为粘液丝 圆柱体物用被误认为管型 因此 将干化学和尿沉渣自动分析仪以及显微镜检查结合应用 可降低假阳性 和假阴性 提高检测的速度及精确度 万方数据 糖化血红蛋白测定的新方法 高效液相色谱法糖化血红蛋白测定的新方法 高效液相色谱法 作者 孙燕斌 李晓伟 作者单位 山西省长治市人民医院 山西 长治 046000 刊名 心理