腹部检查听诊叩诊触诊PPT课件.ppt

第九节腹部 physicalexamination 腹部听诊腹部叩诊小结 主要内容 掌握腹部听诊的主要内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义 教学目标 三 腹部听诊 2 评估内容 肠鸣音振水音血管杂音 1 听诊方法 一 肠鸣音 bowelsound 正常肠鸣音4 5次 min 产生机理 听诊部位 时间和评估内容 一 肠鸣音 bowelsound 异常肠鸣音及临床意义 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 肠鸣音减弱 肠鸣音消失 腹泻胃肠道大出血 机械性肠梗阻 便秘低钾血症胃肠动力低下 急性腹膜炎腹部大手术后麻痹性肠梗阻 二 振水音succussionsplash 1 概念 2 听诊方法 二 振水音succussionsplash 正常现象 异常现象 空腹或餐后6 8小时仍闻及振水音 幽门梗阻胃扩张 三 血管杂音 1 正常腹壁无血管杂音 2 评估内容 三 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 中腹部收缩期吹风样杂音 左 右上腹部收缩期吹风样杂音 腹壁静脉明显曲张者脐周或上腹部静脉性杂音 腹主动脉瘤腹主动脉狭窄 肾动脉狭窄 门静脉高压时侧支循环形成 血管杂音听诊 肠鸣音和血管杂音听诊 腹部叩诊 四 腹部叩诊 2 评估内容 腹腔实质脏器大小 空腔脏器的充气情况腹腔内有无积气 积液 1 评估方法 四 腹部叩诊 腹部叩诊音肝胆叩诊肾脏叩诊膀胱叩诊移动性浊音 3 叩诊内容 一 腹部叩诊音 正常叩诊音 大部分区域 为鼓音 肝 脾 增大的膀胱和子宫 浊音 异常发现 鼓音区范围缩小 见于肝脾或实质脏器极度肿大腹腔内大量积液或肿瘤时 鼓音范围明显增大 见于胃肠高度胀气 穿孔所致气腹或人工气腹 二 肝脏和胆囊叩诊 评估内容 肝脏大小 位置 有无叩击痛叩诊方法两条线 右锁骨中线 正中线判断 肝上界 清音到浊音肝下界 鼓音到浊音 二 肝脏和胆囊叩诊 肝脏的正常位置和大小 肝上界 右锁骨中线第5肋间肝下界 右季肋下缘肝上下径 9 11cm 肝界异常及临床意义 肝浊音界上移 右肺纤维化 右肺不张 右肺切除术后腹部肿物 腹水 气腹 鼓肠肝浊音界下移 肺气肿 右侧张力性气胸等 肝界异常及临床意义 肝浊音界扩大 肝癌 肝脓肿 肝炎 肝淤血 多囊肝等肝浊音界缩小 肝硬化 急性或亚急性重症肝炎 胃肠胀气肝浊音界消失 急性胃肠穿孔 2 肝区叩击痛 1 叩诊方法 2 异常及临床意义阳性 肝炎 肝脓肿 肝淤血等 3 胆囊叩击痛 胆囊叩击痛 是胆囊炎的重要体征 三 肾脏叩诊 1 体位 2 叩诊方法 3 异常及临床意义脊肋角叩痛 见于肾脏疾病 如肾炎 肾盂肾炎 肾结石 肾结核等 四 膀胱叩诊 3 正常 2 叩诊方法 4 异常及临床意义见于尿潴留 从耻骨联合上方鼓音区往下叩多点叩诊 1 评估内容膀胱的膨胀程度 膀胱叩诊 五 移动性浊音 1 产生机理 仰卧位 侧卧位 浊音区 2 叩诊方法 3 临床意义 移动性浊音 见于腹水 1000ml 腹部触诊 五 腹部触诊 1 触诊方法病人取仰卧位 两腿屈起稍分开 平静呼吸护士于病人右侧 前臂需与腹部在同一水平先全腹后脏器 先浅后深 依次检查各象限自左下腹始逆时针方向先健后患 全腹触诊 腹部触诊方法与顺序 浅部触诊 腹壁紧张度抵抗感压痛及波动腹部包块和腹壁上肿物 五 腹部触诊 深部触诊 深压 滑动 双手触诊等 脏器大小 形态压痛 反跳痛腹腔内包块 脏器触诊 单手触诊双手触诊 配合腹式深呼吸 具体触诊内容 腹壁紧张度压痛反跳痛肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊膀胱触诊 一 腹壁紧张度 腹壁柔软 2 异常 腹壁紧张度增加 全腹紧张度增加 局部腹壁紧张度增加 腹壁紧张度减弱 1 正常 板状腹 揉面感 腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛 二 压痛及反跳痛 tenderness reboundtenderness 1 概念与触诊方法 1 压痛 2 病因 二 压痛及反跳痛 tenderness reboundtenderness 3 常见压痛点 胆囊点 麦氏点 1 概念与触诊方法 3 腹膜刺激征 peritonealirritationsign 压痛 反跳痛 腹肌紧张 2 原因 腹膜壁层受到炎症刺激 2 反跳痛 三 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法 常用 双手触诊法 触诊机理 护士右手 四指并拢 掌指关节伸直 指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置 右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合 呼气时 压向腹深部吸气时 向前上方迎触肝脏 三 肝脏触诊 评估内容 大小 质地 表面状态边缘 压痛 软 韧 硬 正常肝脏 正常肝脏 右锁骨中线肋缘下 1cm剑突下 3cm 质地软表面光滑 边缘整齐无压痛 异常及临床意义 1 肝大 肝肋下 1cm 肝上界正常或升高剑突下 3cm 弥漫性肝大 肝炎 肝淤血 脂肪肝 白血病等局部肝大 肝脓肿 肿瘤 囊肿等2 质地改变 质地韧 见于肝炎 肝淤血 脂肪肝质地硬 见于肝癌 肝硬化 异常及临床意义 3 表面状态及边缘改变 表面呈结节状 边缘锐薄不整齐 见于肝硬化 表面光滑 边缘圆钝 见于肝淤血 脂肪肝 表面高低不平呈大结节状 边缘厚薄不 见于肝癌4 有压痛 见于肝炎 肝淤血 肝脓肿 四 脾脏触诊 触诊方法 双手触诊法 单手触诊法 左手置于左胸7 10肋处 右手掌平置于左肋缘下脾缘下方 与肋弓垂直 配合深呼吸迎触脾脏 病人右侧卧位时触诊 右下肢伸直 左下肢屈膝屈髋 四 脾脏触诊 评估内容 大小 质地 表面 有无压痛 正常脾脏 左季肋区 9 11肋的深面 肋缘下不能触及 脾大的测量与记录 脾大的分度 脾大的测量 1 II III 丙 脾大的分度 轻度 深吸气末 脾缘不超过左肋缘下3cm 中度 深吸气末 脾缘超过左肋缘下3cm 但在脐上 深吸气末 脾缘超过脐水平线或前正中线 重度 异常发现及临床意义 轻度肿大 见于急慢性肝炎 伤寒 中度肿大 见于肝硬化 慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤 高度肿大 巨脾 见于慢性粒细胞白血病慢性疟疾 淋巴瘤或恶性组织细胞病 五 胆囊触诊 Murphy征阳性 某些胆囊炎 胆囊尚未肿大不能触及 而Murphy征 正常 不能被触及 胆囊肿大 右肋下腹直肌外缘处触及 触诊方法单手触诊法Murphy征检查法 异常发现 六 膀胱触诊 正常 不能触及 触诊方法 单手触诊法 左手触诊 自脐开始 异常及临床意义 扁圆形或圆形 囊性