浙江省(施工阶段)监理工作 基本表式-1.doc

浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单位）我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1、 施工许可证已办理； 2、 现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、上岗证； 3、 施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4、 进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求； 5、 质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。 附件：1、开工报告；2、相关证明材料。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2复 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-2 致： （监理单位）鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的情况说明承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 具备复工条件，同意 工程于 年 月 日 时复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称： 编号：A2 致： （监理单位）我方根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附件：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3分 包 单 位 资 格 报 审 表工程名称：浙江水利水电专科学校教学科研综合楼工程 编号：A3 致： 杭州市城市建设监理有限公司 （监理单位）经业主招标，确定 中天建设集团有限公司为幕墙工程专业 分包单位，具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按幕墙工程施工合同的规定进行施工。分包后，纳入我方总包管理。请予以审查和批准。附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证； 4、幕墙工程中标通知书。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程幕墙8775738.0368万元合计承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承 包 单 位 通 知 单工程名称： 编号：A4 致： （监理单位）事由内容承包单位（章）： 项目经理： 日期： 签收意见 年 月 日 时收到。 同意于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。不同意进行 （工程或部位） 监理工作。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承 包 单 位 报 审 表（通 用）工程名称： 编号：A5 致： （监理单位）事由内容承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1主 要 施 工 机 械 设 备 报 审 表工程名称： 编号：A5-1 致： （监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。 设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注 附件：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审核意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施 工 测 量 放 线 报 验 申 请 表工程名称： 编号：A5-2 工 程 或 部 位 名 称放 线 内 容备 注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 查验合格 纠正差错后再报 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3 检验批 工程报验申请表工程名称： 浙江时代大厦 编号：A5-3 致： 杭州信安建设监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 混凝土灌注桩 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检验（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 所报隐蔽工程的技术资料 齐全/不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格，同意/不同意隐蔽。 所报检验批的技术资料 齐全/不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格，同意/不同意进行下道工序。 检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因 砂浆/混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待 砂浆/混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 所报分项工程的各检验批的验收资料 完整/不完整，且 全部/未全部达到合格要求，经现场检测、核查 合格/不合格。 所报分部（子分部）工程的技术资料 齐全/不齐全，且 符合/不符合要求，经现场检测、核查 合格/不合格。 纠正差错后再报。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工 程 款 支 付 申 请 表工程名称： 编号：A6 致： （监理单位）我方已完成了 工作，按施工合同规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工程量清单； 2、计算方法。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 浙建监A7监 理 工 程 师 通 知 回 复 单工程名称：盾安发展中心 编号：A7 DA-002 致： 浙江荣阳工程监理有限公司 （监理单位）我方接到编号为 B1-018 的监理工程师通知单后，已按要求完成了 整改 工作，现报上，请予以复查。详细内容：1：西立面横梁内则下弦杆对接焊缝出现细小裂缝。验收组要求:对此焊缝表面进行打磨，观察是否仍存在裂缝，如存在，必需进行二次加焊处理。经我项目部磨开后，焊缝没有问题，并已加焊处理。2、垃圾及已经清理干净。3、钢结构与主楼连接的高强螺栓，我项目部采用点焊处理、并且防腐措施到。4、幕墙资料已全部完成并提交监理单位。5、对焊缝进行全面检查，防腐处理全部到位。 承包单位（章）： 分包单位（章）： 项目经理： 项目经理： 日期： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工 程 临 时 延 期 申 请 表工程名称： 编号：A8 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。附件： 1、工程延期的依据及工期计算； 合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费 用 索 赔 申 请 表工程名称： 编号：A9 致： （监理单位）根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算：附件：证明材料承包单位（章）： 项目经理： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10 工程材料 / 构配件 / 设备报审表工程名称：杭州航天电子技术有限公司滨江新区建设项目 编号：A10 致： 浙江天正工程监理有限公司 （监理单位）我方于 09 年7月 7 日进场的工程 材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 金属幕墙 ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程材料 / 构配件 / 设备报审表工程名称：杭州航天电子技术有限公司滨江新区建设项目 编号：A10 致： 浙江天正工程监理有限公司 （监理单位）我方于 09 年7月 9 日进场的工程 材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 金属幕墙 ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程材料 / 构配件 / 设备报审表工程名称：杭州航天电子技术有限公司滨江新区建设项目 编号：A10 致： 浙江天正工程监理有限公司 （监理单位）我方于 09 年7月 19 日进场的工程 材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 金属幕墙 ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程材料 / 构配件 / 设备报审表工程名称：杭州航天电子技术有限公司滨江新区建设项目 编号：A10 致： 浙江天正工程监理有限公司 （监理单位）我方于 09 年7月 29 日进场的工程 材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 金属幕墙 ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程材料 / 构配件 / 设备报审表工程名称：杭州航天电子技术有限公司滨江新区建设项目 编号：A10 致： 浙江天正工程监理有限公司 （监理单位）我方于 09 年8月 1 日进场的工程 材料/ 构配件/ 设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 金属幕墙 ，请予以审核。附件：1、数量清单； 2、质量证明文件； 3、自检结果。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经检查上述工程 材料/ 构配件/ 设备， 符合/ 不符合设计文件和规范的要求，准许/ 不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11 工 程 竣 工 报 验 单工程名称： 编号：A11 致： （监理单位）我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/ 不符合我国现行法律、法规要求；2、 符合/ 不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/ 不符合设计文件要求；4、 符合/ 不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总/监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实施工程项目报告单工程名称： 编号：A12 致： （监理单位） 现呈报 工程第 周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 项目序号工作范围图 号图中位置估计工程量估计工作量人工数量监理工程师答 复12345678910 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13第 周完成工程项目报告单工程名称： 编号：A13 致： （监理单位） 现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目序号上周工作范 围图 号图中位置工作量实际完成量未完成原因监理工程师答 复12345678910 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A14 工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称： 编号：A14 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 （部位）发生 的工程 质量/ 安全问题（事故），现报告如下：1、 原因：（初步调查结果及现场情况报告）2、 性质或类型：3、 造成损失：4、 应急措施：5、 初步处理意见： 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 抄报： 项目监理机构签收：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15 工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表工程名称： 编号：A15 致： （监理单位）我方于 年 月 日提出的发生 的工程质量/ 安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予以审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告； 2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 设计单位审查意见：项目设计单位（章）： 结构工程师或 建 筑 师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工 程 师： 日 期： 有关部门意见：有关部门意见： 代 表： 日 期： 本表相关单位各存一份。浙建监A16价 格 调 整 报 审 表工程名称： 编号：A16 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条规定，依据 ，现报上 年 月部分项目价格调整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表； 2、有关证明文件（复印件）。承包单位（章）： 项目经理： 日期： 项目名称单位原单位（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价总数（元）进货凭证号合 计 经审核： 同意价格调整总计 元。 重新计算后再报。 不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A17工程变更、洽商费用报审表工程名称： 编号：A1