膝关节滑膜皱襞综合征PPT课件.ppt

第八节膝关节滑膜皱襞综合征 北京中医药大学针灸学院针刀中心 1 简介 在世界各人群中 有20 60 的个体存在膝关节滑膜皱襞 由于膝关节的频繁活动 滑膜皱襞常受损伤而出现炎症 发生水肿 增厚 使滑膜失去弹性 出现膝关节疼痛 肿胀 关节弹响与不稳 这一疾病称为膝关节滑膜皱襞综合征 2 相关解剖 关节囊的滑膜两侧部被附于纤维膜的内面 于髌下部的两侧突入关节腔内 形成滑膜皱襞 称为翼状襞两侧的翼状襞向上方逐渐愈合成一条带状的皱襞 称为髌滑膜襞 经关节腔斜达股骨髁间窝的前缘 3 病因病理 由于膝关节的过度使用及膝关节内紊乱 如关节游离体 半月板损伤 由于膝关节对滑膜皱襞产生挤压与摩擦等直接钝性损伤时 则可造成膝关节创伤性滑膜炎 滑膜皱襞形成慢性无菌性炎症后 滑膜皱襞可出现水肿 增厚与瘢痕化 炎症的反复刺激 使滑膜的弹性组织被纤维化组织所代替 当膝关节屈伸时 失去弹性的滑膜皱襞即可对股骨髁产生机械性刺激 使股骨髁边缘的滑膜出现继发性炎症 甚至使关节软骨发生侵蚀 滑膜皱襞水肿 变厚也可形成 弓弦 状 从而引起关节疼痛 肿胀和弹响 影响关节正常活动 甚至最后导致髌骨及股骨软骨软化 4 临床表现与诊断 病史病人常有膝部钝性创伤或膝关节扭伤史 伤后产生膝部疼痛 疼痛以髌股关节的上方及内侧间隙处最明显 主要表现为下蹲痛和上下楼疼痛 尤其是跳跃时疼痛最重 弹响伸 屈膝关节时可引起低沉的弹响 打软腿与假 绞锁 病人在行走过程中可有无力感 并在膝关节伸屈过程中有突然 卡住 的感受 是为假 绞锁 关节肿胀可伴有关节积液 压痛和条索髌骨内侧压痛最明显 在膝关节活动时髌骨内侧可扪及条索和结节 并可在股骨内上髁上滑动 肌萎缩股四头肌萎缩明显 摩擦感向内推动髌骨可诱发膝关节内侧疼痛或摩擦感 5 临床表现与诊断 特殊检查膝关节屈曲20 60度时 病变部位有明显疼痛 亦称疼痛弧征 X线平片一般无诊断价值 而关节镜较有价值 6 针刀治疗 1 体位仰卧位 膝关节屈曲80度 足平稳地放于治疗台上 2 体表标志髌骨内侧缘股骨内上髁内膝眼 7 针刀治疗 3 定点髌内侧缘点松解内侧滑膜皱襞 内侧膝关节间隙点松解内侧滑膜皱襞 股骨内上髁上点髌骨上内侧的股骨压痛点上 松解髌上滑膜皱襞 内膝眼点松解髌滑膜皱 8 针刀治疗 4 针刀操作髌内侧缘点刀口线与肢体纵轴平行 刀体与皮面垂直 刺入皮肤与皮下组织直达髌骨侧缘骨面 调整刀锋至髌骨内侧面 刀口线不变 刺入关节囊内有落空感后 再提出刀锋至关节囊外 反复切开至囊内 都应有落空感 再予疏通 剥离 如有条索 结节 则调转刀口线90度 切开1 3刀后 出刀 9 针刀治疗 膝关节内侧关节间隙点刀口线与肢体纵轴平行 刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤与皮下组织 进入关节腔 并有落空感 退出关节囊后 纵行切开2 3刀 疏通 剥离 再提起刀锋出关节囊 调转刀口线90度 再切开关节囊2 3刀后 出刀 10 针刀治疗 股骨内上髁上点此点往往在股骨内上髁骨凸的上内方 有明显的压痛 有时还有肿胀 刀口线与肢体纵轴平行 刀体与皮面垂直 快速刺入皮肤 皮下组织 直达骨面 纵行切开3 5刀 再予疏通 剥离 刀下有松动感后出刀 11 针刀治疗 内膝眼点刀口线与肢体纵轴平行 刀体与皮面垂直快速刺入皮肤 皮下组织 调整刀体与上外侧皮面呈锐角 50 70度 匀速推进至关节腔内 当进入关节囊内后 再遇到软组织即应是翼状皱襞 将其切开2 4刀后出刀 12 针刀治疗 5 手法治疗首先屈伸膝关节多次 然后 以同侧医生的肘下部为垫物 置于腘部 另一手持患肢踝上 尽量屈膝屈髋至最大限度 反复2 3次 如有膝关节内 外翻 则予相反方向作分离动作 以助关节间隙的开大 矫正内