膝关节置换术后的康复PPT课件.ppt

人工全膝关节置换术后康复 目录 全膝关节置换概念适应症和禁忌症假体的类型TKA康复的必要性康复方案制定前的考量因素早期康复的注意要点术前康复术后康复计划TKA康复对治疗师的提示出院患者的注意事项 人工关节置换术是指采用金属 高分子聚乙烯 陶瓷等材料 根据人体关节的形态 构造及功能制成人工关节假体 通过外科技术植入人体内 代替患病关节功能 达到缓解关节疼痛 恢复关节功能的目的 全膝关节置换术 TKA 概念 手术适应症 严重的骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 强直性脊柱炎 先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛 活动功能障碍 以及骨关节的肿瘤等 以上疾病的患者尚需符合以下标准 关节面骨和软骨破坏的影像学改变 有中度到重度持续性疼痛 经过至少半年的保守治疗 功能和疼痛无法改善 保守治疗至少应包括 非甾体类抗炎药物及其它类型的止疼药物 理疗 助行装置 手杖 拐杖等 以及有意识的减少关节负荷的生活 工作习惯的改变 患者能够积极配合医生治疗 有良好的依从性 手术禁忌症 膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病 charcot关节病 严重膝挛缩畸形 60 全身严重疾病 如糖病病 严重骨质疏松 严重肌力减退 全身和膝关节周围存在活动性感染病灶等 全膝关节置换术 TKA 人工假体按限制程度分 限制性假体 连接式旋转膝 RK 绞链膝 HK 部分限制性假体 表面 后稳定性假体 PS 非限制性假体 表面 保留韧带 CR 全膝关节置换术 TKA 人工假体其它分法 假体稳定性越好假体灵活性越好单髁髁型旋转膝 RK 绞链膝 HK CRPS固定平台活动平台固定平台活动平台 胫骨平台垫可旋转 TKA康复的重要性 有效预防术后并发症 有效控制关节肿胀 有效改善ROM 增加下肢肌力 促进本体感觉的恢复 提早达到ADL 康复方案制定前的考量因素 和手术医师充分沟通 手术的内容 假体的类型 假体的屈曲限值 术中患者有无特殊情况等等 查阅病历 既往病史阅X光片 假体类型骨质疏松 康复评估 肿胀 ROM 肌力 软组织 疼痛VAS评分 并发症 心理诉求 没有一套康复方案会适用所有患者 康复方案只能当做康复大纲来参考 绝不能照搬 综合考量后 制定个体化康复方案 早期康复要点 重视恢复伸膝功能 恢复正常步态的关健所在 早期控制膝关节疼痛和肿胀 强调股四头肌内侧头力量的练习 强调早期负重站立 步行训练 强调早期屈膝训练 加强神经 肌肉控制能力训练 强调闭链运动 其他问题 疼痛 手法禁暴力 运动与肿胀 早期康复要点 重视恢复伸膝功能 迅速恢复伸膝功能是全膝关节置换术后恢复正常步态的关健所在 影响 关节假体异常的压力 直接影响假体使用寿命 髌股关节疼痛 早期控制关节肿胀 术前和术后疼痛 肿胀可加速股内侧肌的关节源性肌萎缩 影响 肺栓塞 关节的本体感觉与运动觉 关节角度 强调股内侧肌力训练 关节肿胀易导至深静脉血栓 影响 伸膝装置中主要的动力来源 肌力不足可造成伸膝迟滞 强调早期负重站立 步行训练 促进下肢软组织的动态平衡和正确的神经 肌肉反射活动 使患者一开始就建立起正常的运动模式 影响 步态异常 强调早期屈膝训练 术后2周ROM至少达到90度 现在膝关节假体设计和手术技术 术后常规进行关节被动活动训练 置换膝屈曲角度的获得相对伸膝而言更容易改善 影响 软组织粘连 影响关节角度 早期康复要点 加强神经 肌肉控制能力训练 早期强调闭链运动 步行及起坐等日常生活等功能训练 主要目的是促进置换膝本体感觉的恢复和膝关节控制能力 进阶 增加阶梯训练 提高步行速度 改变步行方向 走 之 字 8 字 增加患膝关节的稳定性和灵活性 尽可能选择安全 非高难度的运动训练 其他问题 控制疼痛 疼痛VAS评分2 4分 手法禁暴力 运动与肿胀 疼痛 意外伤害如肿胀 甚至骨折 TKA术前康复 术前评估 ROM 下肢肌力 软织组情况 疼痛指数 VAS评分 原发病 康复教育 向病人讲解术后康复的大概流程 注意的问题 让患者积极参与自己的康复进程 使其建立较好的依从性 康复指导训练 肌力训练 改善ROM 助行器及手杖的使用 体位转移等 术后康复是膝关节置换术的重要组成部分 术前康复则是全膝置换术的更积极保障 第 阶段 术后1天 1周 康复目标 止痛 控制肿胀 使用助行器 部分负重室内行走 全膝关节置换术后康复 独立完成体位转移 AROM 80 坐位 伸直 10 仰卧位 注意事项 避免长时间坐 站立 行走 正确使用冰敷 患肢体位摆放 患肢抬高 夜间伸直位 腘窝下悬空 第 阶段 术后1天 1周 一般治疗 抬高肢体 保持膝为伸直位 全膝关节置换术后康复 冰敷 IFC 踝泵运动 循环气压泵 第 阶段 术后1天 1周 负重训练 根据手术医生的要求给予控制性负重 一般来说术后2 4天可以下地 以患者的忍受情况而定 目的 促进软组织的动态平衡和正确的神经 肌肉反射活动 使患者一开始就建立起正常的运动模式 全膝关节置换术后康复 第 阶段 术后1天 1周 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练 伸直训练 活动髌股关节 被动保护下屈腿 主动助力屈腿 第 阶段 术后1天 1周 全膝关节置换术后康复 肌力训练 1 股四头肌等长收缩 2 腘绳肌等长收缩 3 臀肌等长收缩 每个动作维持6 10秒 20 30个 组 3组 天 踝泵运动 背伸与跖屈各维持6 10秒 30个 组 5组 天 SLR 股四头肌 直腿髋外展加后伸 臀中肌 夹球 股内收肌 第 阶段 术后1天 1周 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用 第 阶段 术后1天 1周 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用 反对的理由 导致关节内出血 肿胀 疼痛 增加手术切口的张力 不利于刀口的愈合 建议三周内不易使用 解决办法 每天被动屈伸1 2次膝关节 到位即可 使用的理由 多年来常规应用 不会加重肿胀 患者痛苦小 易于接受 第 阶段 术后1天 1周 全膝关节置换术后康复 TKA术后早期关于CPM的使用 文献 国外荟萃分析发现TKA术后早期使用CPM膝关节的AROM平均达78 较未使用CPM患者的AROM仅大3 但使用CPM能减少止痛药的用量 因此 早期不能过度依赖CPM治疗 适当限制CPM每次治疗时间和治疗周期 而应安排更多的时间用于功能性的运动训练 以提高训练效率 个人观点 CPM的主要功能1 增加关节软骨的营养和代谢作用 2 预防关节软组织的粘连 3 刚手术后的关节不可能发生僵硬 患者不敢活动的原因主要是害怕疼痛 总结 控制好关节疼痛 鼓励患者主动运动 在无关节僵硬的情况下尽量减少使用 第 阶段 术后1周 2周 康复目标 继续理疗止痛 减轻水肿 利用助行器 能够在疼痛耐受范围内行步态训练 全膝关节置换术后康复 AROM 90 坐位 伸直PROM0 坐位 注意事项 患肢体位摆放 患肢抬高 夜间伸直位 腘窝下悬空 避免长时间坐 站立 行走 继续加强冰敷 每2小时1次 每日6 7次 增加本体感觉训练 第 阶段 术后1周 2周 肌力训练 股四头肌等长收缩继续 每个动作维持6 10秒 30个 组 2组 天 抗阻踝泵运动 背伸与跖屈各维持6 10秒 30个 组 5组 天 SLR 直腿髋外展加后伸 末端伸膝 股四头肌内侧头 全膝关节置换术后康复 第 阶段 术后1周 2周 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练 伸直训练 手法压直 活动髌股关节 被动屈腿 主动滑行 第 阶段 术后1周 2周 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练 对自身躯体 肢体空间位置及动作的觉知 患肢负重 第 阶段 术后1周 2周 全膝关节置换术后康复 步态训练 第 阶段 术后3 4周 康复目标 继续理疗止痛 减轻水肿 利用辅具 恢复正常步态行走 全膝关节置换术后康复 AROM105 坐位 伸直AROM0 坐位 注意事项 患肢体位摆放 患肢抬高 夜间伸直位 腘窝下悬空 避免长时间坐 站立 行走 继续加强冰敷 每2小时1次 每日4 5次 继续加强本体感觉训练 注意假体在术中的屈曲极限值 全膝关节置换术后康复 肌力训练 渐进抗阻的肌力训练 6 10秒 个 10个 组 2 3组连续 2次 天 直腿髋外展加后伸 末端伸膝 股四头肌内侧头 第 阶段 术后3 4周 全膝关节置换术后康复 关节活动度训练 伸直AROM0 屈AROM大于105 第 阶段 术后3 4周 牵拉腘绳肌 关节僵 沙袋悬吊 全膝关节置换术后康复 上下台阶 第 阶段 术后3 4周 左为患侧 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练 每方向各5分钟 第 阶段 术后3 4周 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练 第 阶段 术后3 4周 BIODEX动静态平衡训练仪 患者利用视觉反馈进行双侧本体感觉训练 全膝关节置换术后康复 本体感觉训练 第 阶段 术后3 4周 患肢支撑 全膝关节置换术后康复 舒解粘连疤痕 粘连可于术后四个星期变厚 最早可于术后两个星期开始 手法舒解 每次3 5分钟 1 2次 天 第 阶段 术后3 4周 全膝关节置换术后康复 第 阶段 术后5 8周 康复目标 尽量消除关节水肿 独立进行ADL 关节角度接近术中假体限值 注意事项 避免长时间坐 行走 运动后一定要冰敷 在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替 全膝关节置换术后康复 肌力继续强化训练 第 阶段 术后5 8周 闭链 超等长训练仪 靠墙静蹲 全膝关节置换术后康复 活动性训练 第 阶段 术后5 8周 上下楼梯练习 健上患下 全膝关节置换术后康复 平衡本体感觉训练 第阶 段 术后5 8周 动静态平衡训练 全膝关节置换术后康复 第 阶段 术后9 16周 上下楼梯练习 上楼梯台阶高15 20CM 下楼梯台阶高10 15CM 康复目标 ROM 主动辅助屈膝 115度 接近术中假体屈曲限值 注意事项 如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习 如平时运动过后关节有热一定要冰敷 起立时双腿负重对称和相等 独立进行ADL 包括系鞋带和穿袜子 起立 行走 计时测试 timedupandgotest TUGT 15S 全膝关节置换术后康复 第 阶段 术后9 16周 股四头肌 腘绳肌牵拉练习 治疗措施 马步 靠墙蹲起 康复踏车 闭链离心蹬腿 上下台阶 灵敏性练习 加快行走速度 走 8 字 之 字 肌力训练 继续强化下肢的肌力训练 以增强膝关节的稳定性 静动态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习 全膝关节置换术后康复 向前可逐级迈上15 20CM高台阶 向前可逐级走下10 15CM台阶 出院标准 患者达到全部目标和功能结果 功能测试结果在该年龄段的正常范围 全膝关节置换术后康复 对治疗师的提醒 2 平衡本体感觉训练时确保安全 而非一味地增加难度系数 1 TKA术后的康复应先建立肌力 角度的追求应和缓勿暴力 屈曲应求到位而非反复次数 4 前四周康复师每天都要对患者进行评估 尤其每天都要测量记录髌周径 膝关节围度 及关节角度 3 初期运动量不宜给过多 否则会造成关节肿胀 5 注意置换假体的屈曲限值 6 有问题及时和手术医生沟通 全膝关节置换术后康复 对出院患者的提示 2 终生维持康复锻练 保持已获得的功能不减退 可延长假体使用年限 3 日常生活中尽量避免深蹲 跪坐 爬山运动 5 定期复诊 3个月 6个月 1年 以后每年一次 4 加强身体耐力 心肺功能 的训练 预防感冒及避免外伤 1 肌力及关节活动度达到正常后仍然需长时间维持性康复锻练 全膝关节置换术后康复 温馨提示 日常功能活动所需膝关节屈曲角度 步行周期中的摆动相 67 上 下楼梯 83 从坐位站起 93 系鞋带 106 骑