骨盆骨折的护理查房.ppt

骶骨骨折的护理查房 病例简介 患者26床王丽 女 41岁因 外伤致全身多处疼痛约2小时 入院于2013年8月10日 22时50分 CT提示 骶骨粉碎性骨折 心电图示 窦性心率 心动过速 诊断 1创伤性休克2骶椎粉碎性骨折3马尾神经不全性损伤4脑震荡5臀部巨大血肿6全身多处皮肤软组织擦挫伤 入院时T36 7 P92次 分R20次 分BP106 72mmHg一级护理 软食病危记24小时出入量留置导尿遵医嘱给予补液 止痛 制动等治疗8 11日病员血压进行性下降 BP80 50mmHg 心率120次 分 大汗淋漓 眼睑口唇苍白 给予扩容补液输入 O 红细胞悬液2单位后血压为96 68mmHg P112次 分于8 15日在全麻下行骶椎粉碎性骨折切开复位内固定 椎管减压术 术中出血约1300ml 输入 O 红细胞悬液600ml 血浆约300ml术后下病重 记录24小时出入量 消炎 消肿止血营养神经等对症治疗于8月18日生命体征平稳给予停病重 护理问题 组织灌注量不足 排尿和排便型态异常 有皮肤完整性受损的危险 躯体活动障碍 焦虑 护理诊断 一 组织灌注量不足与骶骨骨折 臀部出血有关护理目标 补充血容量 维持正常的组织灌注护理措施 1 观察生命体征 骶骨也属于骨盆骨折一类常合并静脉丛及动脉出血 出现低血容量性休克 应注意观察病人的意识 脉搏 血压和尿量 及时发现和处理血容量不足 2 建立静脉输液通道 及时按医嘱输血和补液3 及时止血和处理腹腔内脏器官损伤护理评价 患者经补液 输血后可维持正常的组织灌注 二 排尿和排便型态异常 与膀胱 尿道或直肠损伤有关护理目标 维持排尿 排便通畅护理措施 1 观察病人有无排尿困难 尿量及色泽 有无腹胀和便秘2 导尿护理 对于尿道损伤致排尿困难者 予以导尿或留置导尿 并加强尿道口和尿管得护理 保持尿管通畅 3 鼓励病人多食富含膳食纤维的食物 新鲜蔬菜和水果 多饮水以利大便通畅 4 发生便秘者 可根据医嘱给予开塞露等通便 护理评价 患者至今未发生尿路感染 三 有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折和活动障碍有关护理目标 保持皮肤的完整性护理措施 1 向患者讲解皮肤护理的重要性 防止受压部位发生褥疮 2 保持皮肤清洁 健康和床单位平整干燥 按时按摩受压部位3 协助病人更换体位 府卧位和左右卧位交替 护理评价 患者皮肤完好 四 躯体活动障碍 与骶骨骨折 臀部巨大血肿有关护理目标 病人可合理活动护理措施 1 与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施2 病人在手术后即可行四肢肌肉肌力锻炼 3 长时间卧床的病人须练习深呼吸 进行肢体肌的等长舒缩4 帮助病人活动上下关节 允许下床后 可使用助行器或拐杖以使上下肢共同分担体重护理评价 患者在指导下合理活动 五 焦虑 与骨折部位疼痛 担心治疗效果有关护理目标 患者无焦虑情绪护理措施 1 热情接待病人 向病人及家属介绍与病情有关的问题2 鼓励病人叙述紧张 焦虑的心理感受 潜在并发症 膀胱损伤 直肠破裂 深静脉血栓 3 向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果 帮助病人树立信心4 耐心解答病人的问题 建立良好的护患关系护理评价 患者偶有焦虑情绪 护理措施 1 密切观察生命体征及腹部情况 发现异常及时报告医师处理2 密切观察病人尿量 颜色 有无尿痛 排尿困难及会阴部水肿3 密切观察腹部及肛门局部情况 发现异常时积极配合医生进行处理 禁食 静脉输液 预防性应用抗生素4 观察病人有无神经损伤症状 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼 七 知识缺乏 缺乏功能锻炼的知识 病员术后一月内尽量俯卧位休息 也可左右侧