舌癌的护理PPT课件.ppt

舌癌的护理 1 概述 舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤 近年来我国舌癌的发病率有所增长 以40 60岁者居多 男性多于女性 多数为鳞状细胞癌 特别是在舌缘前 部位 腺癌比较少见 多位于舌根部 2 课时目标 3 舌的解剖图 4 发病因素 5 临床表现 舌癌初发呈局部组织增厚的斑块 粘膜或粘膜下小结节 局部糜烂 裂隙 逐渐形成硬结 肿块 肿块中心可出现边缘微隆起之溃疡 微痛或无自觉症状 随病情的发展 病变向深部和周围组织浸润 溃烂 可出现剧烈的疼痛 口臭 涎水外溢 舌运动障碍 甚至影响说话与吞咽 病灶溃破后局部继发感染 出现组织坏死 出血 发热等症状 6 临床表现 舌有很丰富的血管和淋巴管 舌癌易经淋巴向邻近淋巴或血行转移 约有2 3患者有颈淋巴结转移 肩胛骨肌上的颈淋巴结和颌下淋巴结 颏下淋巴结较少见 少数患者可出现骨转移 多转运至肺 病情发展快 病程短 7 诊断检查 1 活组织检查 对舌部可疑病灶作刮片 咬取或切取活组织检查 宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织 则阳性率较高 2 淋巴结活检 本病淋巴结转移发生较早 尤以颈部 颌下及二腹肌下淋巴结为多 对颈淋巴结肿大者 必要时作淋巴结活检 8 3 X线检查 了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围 有无肺转移 4 CT和MRI 判断舌癌病损的部位范围破坏性质 病变累及的范围大小及性质 9 治疗方式 到目前为止 舌癌的治疗仍采取以手术治为主的综合治疗一 手术治疗 原位癌与颈淋巴联合根治术二 化疗药物治疗三 放射治疗四 冷冻治疗 10 常见的护理诊断及医护合作性问题 1 恐惧与被诊断为癌症和缺乏治疗和预后的知识有关 2 有窒息的危险与术后易发生舌后坠而致呼吸道阻塞有关 3 有感染的危险与术后口腔卫生困难 局部创口经常被唾液污染 机体抵抗力下降有关 11 常见的护理诊断及医护合作性问题 4 潜在并发症伤口出血 移植皮瓣坏死 5语言沟通障碍与舌切除有关 6 营养失调与舌后张口受限 咀嚼及吞咽困难有关 7 知识缺乏缺乏出院后自我护理知识和技能 12 护理目标 1 采取有效的方法应对恐惧 恐惧感减轻或消失 2 手术前后呼吸道保持通畅 不发生窒息 3 切口愈合好 无出血和感染发生 4 移植皮瓣成活 伤口无出血 5 进行有效沟通 6 营养状态改善 或不发生营养失调 7 掌握自我护理知识和技能 13 术前护理 1 三大常规检查 心电图 胸透 血常规 出凝血四项 肝肾功能等检查 肝胆B超 头颅MR排除器官转移 14 术前护理 2 心理护理 针对病人对疾病和手术恐惧心理 耐心做好病人的心理护理 鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气 并介绍同种病例术后恢复期的病人与其交流 使其减轻恐惧感 以最佳的心理状态接受治疗 对术后出现张口 语言及进食困难等问题 均应事先告诉病人 使其有充分的心理准备 15 术前护理 3 口腔护理 主要是保持口腔清洁 口腔是细菌繁殖力很强的场所 为预防术后并发症发生 术前3天给予洗必泰进行口腔漱洗 饭后 睡前每日4次 如有牙垢 牙石应给予清除 患有龋齿和牙周炎症应给予治疗 如有舌部溃疡 除了漱口腔清洁剂外 还应涂擦达克罗宁使之痊愈 16 术前护理 4 呼吸道准备入院时了解患者是否有吸烟史 如果有 向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响 叮嘱病人在术前一周戒烟 注意保暖 预防感冒 训练有效咳嗽和深呼吸 17 术前护理 5 术前准备术前一天常规备皮备血 术前禁食12小时 禁水4小时 术晨留置胃管和导尿管 对皮瓣移植患者 保持供瓣区皮肤完整无损 术前一天用肥皂水清洗供皮区 切勿刀刮 因为刀刮可产生肉眼看不到的皮肤损伤 引起术后细菌感染 18 术后护理 1 术后平卧2 3天 头部垫软枕 头颈部适当制动 必要时在病人头部两侧放置沙袋固定 以利于吻合血管在无张力下愈合 三天后可取低半卧位 抬高床头30度 以利于引流及减轻颌面肿胀 头稍偏向健侧 不能过度后仰 一周后伤口愈合可逐渐下床活动 对于起床活动的患者应保持头低下颌内收姿势 不可猛抬头或仰头 避免做回头动作 需要回头时用转身的方法 以减轻吻合口的张力 利于愈合 19 术后护理 2 严密观察生命体征的变化 尤其是呼吸 要保持呼吸道通畅 如有气管切开 注意及时吸痰 防止阻塞致窒息 做好气管套护理 超声雾化吸入冶疗 拍背有利于痰液的咳出 指导病人有效咳痰 20 术后护理 3 观察引起流管是否通畅 防止引流管脱落 扭曲 漏气 记录引流液的颜色 质 量 如有异常及时报告医生 21 术后护理 4 术后观察皮瓣存活 可用皮温计测量温度 如术后72小时发现皮瓣苍白 皮温低于2 3度为动脉供血不足 若皮瓣暗红 皮温低于3 5度 多为静脉回流障碍 应报告医生 予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴 扩张血管 改善皮瓣供血 22 术后护理 5 做好口腔护理 予2 双氧水 生理盐水或呋喃西林液交替冲洗 每日2次 冲洗管放于健侧 防止伤口暴裂 23 术后护理 6 术后24小时鼻饲营养餐 总热量不少于10467 12560J 2500 3000卡 时间7 10天 拔管前先让病人试用口进食流质 7 按医嘱予抗生素防止感染 必要时输血或白蛋白以增强抵抗力 24 术后护理 8 伤口愈合后 指导病人进行舌功能锻炼 舌前伸 上卷 侧伸 下抵 转动每日4 5次 每次5 10分钟 语音训练从单言到复杂语言 9 舌癌术后进行化疗或放疗 定期复诊 确保高蛋白 高营养的食物 保持口腔清洁 25 健康指导 1 告知病人有关活动的注意事项 出院后可继续日常活动 避免压迫 撞击术区 睡觉时适当抬高头部 2 指导病人有关饮食方面的知识 出院一个月内避免进食辛辣 硬的食物 进食高营养 高维生素 高蛋白质饮食 以利于身体恢复 26 健康指导 3 遵医嘱服药 并介绍出院所带药物的用法 作用 副作用及处理方法 4 伤口的处理 用柔软的牙刷刷牙 每餐后漱口 保持切口处干燥 洗脸时勿触及伤口 洗头时稍向后倾 避免水污染伤口 27 健康指导 5 出院后出现下列情况之一者应立即返院检查 呼吸困难 伤口出血 裂开 肿胀 发烧超过38摄氏度 出院任何异常症状或持续不