甲状腺功能亢进症病人标准护理计划.doc

甲状腺功能亢进症病人标准护理计划一、焦虑 1环境改变。 2自身疾病困扰。 3对检查、治疗不了解。 4对手术效果有顾虑。 。 1主诉有忧虑、压抑感，对预后缺乏信心。 2难于控制情绪，易激动、发怒，事后常后悔。 3健忘，注意力不集中，对他人或周围事情漠不关心。 4不能主动配合医、护人员进行相关检查和治疗。 1术前病人能够讲述焦虑的临床表现。 2病人能够针对焦虑原因采取相应的应对措施。 3病人主诉焦虑感减轻或消除。 。1提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2介绍负责医师和护士、病室环境及有关规章制度。 3同情、安慰、体贴病人，耐心倾听病人的诉说，生活上给予细心照顾。 4向病人说明手术的安全性与必要性，以及术前准备的相关检查和治疗的目的。 5指导病人掌握消除焦虑的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等。 6对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 7对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 二、睡眠紊乱 1焦虑。 2环境改变。病人有突眼症状。 3甲状腺肿大压迫气管。 1主诉难以入睡，且入睡后易惊醒。 2精神萎靡不振，注意力不集中，答非所问。 3眼睑关闭不全，结膜干燥。 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。 病人主诉睡眠充足，表现为睡眠后精力较充沛，无疲倦感。1提供安静、舒适、温湿度适宜、无不良刺激的环境。 2帮助病人寻找影响睡眠质量的原因。 3各种治疗和护理尽量集中进行。 4尽量满足病人以往的入睡习惯和入睡方式。 5突眼病人涂眼膏或戴墨镜入睡。 6甲状腺肿大压迫气管影响正常呼吸者，嘱其采取高枕侧卧，颈部微屈位。 7告诉病人睡前避免喝咖啡和浓茶等刺激性饮料。 8告诉病人减少睡前活动量。 9为病人提供促进睡眠的措施：（1）睡前热水泡脚或洗热水澡；（2）按摩背部；（3）听轻音乐；（4）喝热牛奶。 10按医嘱给予镇静、催眠药，并观察用药后的效果。 三、 自我形象紊乱 1突眼。 2因甲状腺肿大颈部变粗（粗脖子）。 3术后颈部留有疤痕。 胆小、害羞，不愿参加集体活动。 注重他人的评价。 1病人的自信心恢复。 2病人掌握合理修饰的技巧。 3病人恢复以往的生活、工作习惯。1对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。 2保持切口清洁、干燥、引流通畅，保持局部卫生，以防切口感染致疤痕增生。 3指导病人修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者带墨镜。 四、营养失调：低于机体需要量。 1基础代谢增高，基础代谢率大于+20%。 2睡眠紊乱。 3交感神经过度兴奋。 1诉心悸，怕热，性情急躁，失眠。 2易激动，发怒，两手颤动，多汗。 3食欲亢进，但形体消瘦，活动无耐力1病人住院期间体重稳定或增加。2 病人营养状况改善，能耐受手术。 1给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，要求少食多餐，均衡进食。 2限制调味过浓的食物和刺激性的饮料，如浓茶、咖啡、可乐和酒等。 3避免剧烈活动，减少体力过多消耗。 4每日监测基础代谢率，及时遵医嘱调节抗甲状腺素药物及碘剂的剂量。 5精神过度紧张或失眠者，遵医嘱使用镇静剂和催眠药。 每周称体重1次。 重点评价 体重是否稳中有升。 饮食结构是否合理，每天热量是否达到生理需要。 基础代谢率下降情况。 五、潜在并发症-窒息 1术后切口出血，压迫气管。 2术后喉头水肿。 3术后痰液粘稠。 1主诉颈部有压迫感，伴呼吸困难；检查切口敷料渗血较多，切口处有血凝块。 2主诉胸闷，呼吸困难；检查喉头有水肿。 3主诉痰液不易咳出或因切口疼痛不敢用力咳嗽排痰；检查有呼吸费力，面色紫绀，听诊肺部有干、湿啰音，气管部位有痰鸣音。 病人掌握有效咳嗽排痰的方法。病人呼吸道通畅。 病人未发生因切口出血形成巨大血肿而压迫气管，引起窒息。 病人未发生因痰液粘稠而阻塞气管，引起窒息。 1术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。 2术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。 3指导病人术后6小时开始进食温、凉流质，半流质饮食。免进食过热的饮食，减少切口部位充血的诱因。 4嘱病人避免头颈部弯曲、过伸或快速转动，以免诱发切口出血。 5嘱病人避免大声说话、剧烈咳嗽，以减轻切口局部的张力和充血程度。 6病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。 7伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，尽早手术，彻底止血。 8常规备气管切开包于床旁，以备急救。 9若伤口疼痛不敢咳嗽排痰，可指导病人行有效咳嗽排痰方法：病人深吸一口气，然后用手按压切口处，快速用力将痰咳出。 10病人痰液粘稠不易排痰时，给予雾化吸入，每天2-3次，并拍背促其排痰。 六、潜在并发症-甲状腺危象 相关因素 手术创伤的应激反应，儿茶酚胺大量释放。 手术操作时大量甲状腺素进入血液。 术后12-36小时内高热（可达40-42）。 脉快而弱，每分钟达120次以上。 烦躁、谵妄，甚至昏迷。 呕吐、水泻等胃肠道反应。 病人能表述甲状腺危象的临床表现。 医护人员能够及时发现、及时处理甲状腺危象，尽最大可能抢救病人。 1给氧，以改善病人组织的缺氧状况，提高血氧分压。 2观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，每15-30分钟1次。 3病人寒颤时，给予加盖棉絮，放置热水袋保暖，有条件时开放空调提高室温。 4病人高热期给予口腔护理，每天2-3次，预防口腔粘膜感染，并积极采取降温措施。 5病人高热后多汗，及时给予热水擦浴，更换干燥、清洁的棉质衣裤，以防受凉感冒，并嘱其多喝开水。 6病人呕吐时，头偏向一侧，预防吸入性肺炎的发生，呕吐后，及时清扫呕吐物，整理床单位，并保持口腔清洁卫生。 7对水泻者，及时清洗肛周，保持肛周皮肤清洁、干燥，防止皮肤破损。 8术后指导病人按医嘱继续服用复方碘剂，每天3次，每次10滴，持续1周左右；或由每天3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。 9术后因心率过快使用心得安者，密切观察心率变化，当心率降至每分钟60次时应停药。 10发现甲亢危象先兆症状，立即开放静脉通道，按医嘱紧急处理。 七、潜在并发症-低钙血症 1手术误伤甲状旁腺。 2术后甲状旁腺血液供应不足。 3病人有癫痫病史。 1术后1-3天出现面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感。 2严重者出现面肌和手足有疼痛感觉的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛。 1病人能表述低钙血症的临床表现。 2减少发生低钙血症的诱因或减轻其症状，保持生命体征平稳。1告诉病人低钙血症的临床表现，以便及时指导采取防范措施。 2嘱病人限制含磷食物的摄入，如肉类、乳品和蛋类等。 3与病人交谈，了解病史。有癫痫史者，采取预防措施：做好心理护理，嘱病人保持心情平静，配合医护人员进行各项治疗和护理。讲解术前准备的目的和必要性。做好家属的思想工作，多关心、体贴病人，使其保持良好的精神状况。按医嘱术前给予口服葡萄糖酸钙，每次24克，每天3次，以防手术诱发癫痫发作。 4抽搐发作时，使用床栏保护，以防坠床，发生意外，按医嘱补充钙剂，并观察其疗效。 5术后床旁备舌钳包，以防喉痉挛、舌根后坠引发窒息。 八、知识缺乏：术前用药知识 未接触或接受相关药物方面的信息和教育。1未掌握服药方法。 2不知道服药的目的和意义。 1病人能按要求定时、定量服药。 2病人懂得服药的意义，能主动反馈服药后信息。 1向病人介绍术前用药的目的： 2硫氧嘧啶类药物：降低基础代谢率。 3碘剂：既可抑制甲状腺