良性前列腺增生及治疗PPT课件.ppt

1 良性前列腺增生症及治疗 2 有可能患了良性前列腺增生症 男人年过50 如果夜间排尿次数增多 尿频 尿急不能忍 尿流细弱 尿湿内裤 3 只有男性才有前列腺 重约20克 像胡桃大小 位于膀胱下面 包绕着连接膀胱的近端尿道 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液 构成精液的一部分 什么是前列腺 4 为什么会患良性前列腺增生症 根据一项临床研究发现 在40 79岁期间 前列腺体积每年增长0 6毫升 20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升 前列腺的体积与年龄有关 5 50岁以上男性约有50 患良性前列腺增生症80岁以上患病者达到80 至100 谁会患良性前列腺增生症 据国外统计 6 良性前列腺增生症不是癌症 也不会转化为癌症 前列腺的良性增生生长缓慢 而且不会扩散到身体的其他部位良性前列腺增生症与前列腺癌可能同时并存 良性前列腺增生症与前列腺癌的关系 7 尿频 排尿次数增加夜尿频繁尿急 不能忍尿排尿不完全 尿不尽感 开始排尿时间延迟排尿间断 尿流细弱尿痛尿失禁 良性前列腺增生症的症状 8 良性前列腺增生症影响患者的生活质量 9 急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室 结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气 如果不及时治疗或治疗不恰当 可能导致 良性前列腺增生症的合并症 10 直肠指检 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 11 血清前列腺特异性抗原 PSA 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于选择适当的治疗方案 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 12 经腹或经直肠前列腺B超可判断前列腺体积的大小 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 13 尿动力学检查检查是前列腺增生是否已造成尿流受阻 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 14 其他 尿常规残余尿测定超声或IVU的上尿路显像下尿路的内腔镜检等等 需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症 15 国际前列腺症状评分 I PSS 如何了解良性前列腺增生症的轻重 16 国际前列腺症状评分表 IPSS 17 总的评分范围是0 35 无症状 非常严重的症状 0 7 轻度 密切观察8 19 中度 需要积极治疗20 35 重度 需要积极治疗 国际前列腺症状评分 I PSS 如何了解良性前列腺增生的轻重 18 急性尿潴留 良性前列腺增生症的合并症 尿液堵在膀胱内不能排出 需急诊插导尿管 19 随着年龄的增长 急性尿潴留的危险性显著增大 良性前列腺增生症的远期合并症 70 79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10 即10个人中会有1个发生急性尿潴留 20 相对危险性 前列腺体积 前列腺体积 30ml者发生急性尿潴留的危险性是 30ml 30ml 30ml者的3倍 21 警惕性观察 IPSS评分 7分者 药物治疗手术治疗介入性治疗 良性前列腺增生症的治疗 22 如果症状较轻 IPSS评分 7分 前列腺体积较小 30毫升 可以采用警惕性观察需要定期检查 一旦病情进展 则要积极处理 以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年 警惕性观察 23 药物治疗 是首选的治疗方法 治疗良性前列腺增生症的药物有三大类 1 5 还原酶抑制剂2 阻滞剂3 植物药 24 睾酮双氢睾酮5 还原酶5 还原酶抑制剂人体依赖5 还原酶将睾酮转换为双氢睾酮 抑制5 还原酶可减少双氢睾酮的合成 5还原酶抑制剂 25 保列治针对病因的药物 通过治本而治标 通过缩小肥大的前列腺 从而缓解症状 减轻尿流梗阻 长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率 减少手术的危险性 5还原酶抑制剂 保列治 26 保列治可预防良性前列腺增生症的远期合并症 1998年发表的一项为期4年 涉及3040名患者的大型临床研究 PLESS研究 表明 保列治使急性尿潴留的危险性降低57 保列治使良性前列腺增生症相关手术的危险性降低55 27 保列治对前列腺体积的影响 基线1234 20100 10 20 安慰剂 保列治 安慰剂n 1551361199885保列治 n 157144130116102 基线前列腺体积的变化 平均值 标准差 相差32 p 0 001 年 28 适用于前列腺体积 25ml的患者已入选北京社会保险药物报销目录 2006年已成为甲类药品 保列治 29 由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病 保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显 坚持服药前列腺体积可以持续缩小保列治必需坚持服用才能够保证前列腺体积不再增大 保列治多久可以起效 30 阻滞剂的作用是松弛尿道 改善排尿障碍的症状 阻滞剂对改善症状效果良好 起效比较快但是不能缩小前列腺体积 也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性 阻滞剂 31 对部分病人可以暂时缓解症状作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据 植物药 32 关于联合用药 体积比较大 症状比较严重的患者通常会服用保列治以及 受体阻滞剂两种药来控制病程那么两种药需要服用多长时间呢 临床医师对这个问题进行了专门的临床研究来观察合理的用药方案 KELLYC BALDWIN PHILLIPCGINSBERG CLAUSG ROEHRBORN ANDRICHARDC HARKAWAY 33 临床研究发现 到第9 12个月时停用 受体阻滞剂 症状不会恶化 是比较合适的时间既然效果已经达到 就没有必要无休止的使用 阻滞剂 这样可以减少服用两种药物的麻烦与费用停用a阻滞剂而不是保列治 是基于已知保列治具有减少需要手术 解除尿路梗阻的长期疗效 摘自Urology58 2 2001 34 开放手术经尿道前列腺切除术 手术治疗 35 手术可能产生的副作用出血 阳痿 逆行射精个别病人可能需再次手术 手术治疗的利与弊 手术可以解除尿道梗阻 但手术有一定的危险性 病人应了解手术的危险性和疗效 36 36 前列腺癌是一种对人类健康威胁极大的疾病 在美国 每年约有20多万人被诊断患有前列腺癌 且每年有高达3万多人死于此病 前列腺癌 GreenleeRT MurrayT BoldenSetal Cancerstatistics 2000 CACancerClin2000 50 7 33 37 37 美国国立卫生院 NIH 资助 前列腺癌预防研究 PCPT 以确定非那雄胺是否能够降低发生前列腺癌的危险性 预防前列腺癌 PCPT研究 TrumpDLetal Urology2001 57 Suppl 4A 64 67 38 PCPT前列腺癌预防实验 39 研究背景 应用保列治预防前列腺癌的理由 雄激素在前列腺癌发生过程中起着非常重要的作用Finasteride可以降低DHT水平 40 前列腺癌的药物预防 尸检资料显示组织学前列腺癌始于30岁 30岁男性约1 3有显微镜下前列腺癌与组织学结果不同 临床前列腺癌即使是接受筛查 也是在50岁后才开始出现临床前PCA发展到临床前列腺癌的缓慢过程为延迟该疾病的自然病程提供了良好的机会 SakrWA Highgradeprostaticintraepithelialneoplasia HGPIN andprostaticadenocarcinomabetweentheagesof20 69 anautopsystudyof249cases InVivo1994 8 439 43 41 42 前列腺癌的药物预防 对显微镜发现生长缓慢癌细胞进行预防的优势 这些肿瘤生长的时间线很长 几十年 延缓其生长的化学药物可以取得巨大的获益药物预防可以很有效地在容易接受化学预防的40 50岁人群中实施简单地降低肿瘤负荷减少了不必要的治疗和并发症及费用可以减缓疾病进展的治疗方法使得一些患者可以选择主动观察治疗 RittmasterRS ThompsonIM Pharmacologicalapproachestoreducingtheriskofprostatecancer EuroUrol 2009 55 1064 1074 43 随机化 安慰剂 Finasteride 研究结束活检 研究结束活检 随访7年 有指征的活检PSADRE Schema 3个月洗脱期 入选 44 研究结果 在3年的时间里 24 482例入选研究 18 882进入随机研究 整个研究比预期提前15个月完成 86 3 病例完成了研究研究的预期目标已经达到 剩余病例的结果不大会改变已有的研究结果 45 预防前列腺癌 PCPT研究结果 前列腺癌的发生率 治疗7年后 保列治组与安慰剂组相比发生前列腺癌的危险性减少 25 46 前列腺癌的药物预防 SeleniumandVitaminECancerPreventionTrial SELECT 报告硒和维生素E不能降低前列腺癌的风险PCPT研究结果已经证实非那雄胺可以降低穿刺可发现前列腺癌的风险ReductionbydutasterideofProstateCancerEvents REDUCE 研究在2009AUA年会报告可以降低前列腺癌的风险 ThompsonIM GoodmanPJ TangenCM etal Theinfluenceoffinasterideinthedevelopmentofprostatecancer NEnglJMed2003 349 215 24 LippmanSM KleinEA GoodmanPJ etal EffectofseleniumandvitaminEonriskofprostatecancerandothercancers theSeleniumandVitaminECancerPreventionTrial SELECT JAmMedAssoc2009 301 39 51 47 预防前列腺癌 PCPT 专家评论 美国NCI NationalCancerInstitute 前列腺癌预防部临床研究副主席LeslieFord博士说 非那雄胺减少前列腺癌危险性的功效可能使千百万男性受益 48 最小雄激素阻断 Minimalandrogenblockade 联合非那雄胺和非类固醇类抗雄药物机理为非那雄胺降低前列腺内的DHT水平 而抗雄药物与剩余DHT竞争DHT受体结果是保持了睾酮水平在正常水平以确保可接受的性功能和生活质量 EAUguideline2009 49 非那雄胺联合氟他胺被通过观察晚期或生化复发前列腺癌患者PSA反应率来进行评估超过96 的患者经历了PSA实质性的下降长期随访结果表明良好的结果 如无去势存活时间 中位 37个月 无雄激素非依赖前列腺癌存活时间 中位 48 6个月 和总体生存率 65 在5年时 结论认为这种联合治疗可以诱导总体激素反应时间超过4年在所有的临床研究中 保留性功能比率为所有参加研究患者的55 和86 EAUguideline2009OhWK