妇产课复习资料.docx

1. 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升2.卵巢功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化3.受精卵着床：透明带消失囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调足够量的孕酮。囊胚表面滋养体细胞和子宫内膜同步发育且功能协调是受精卵着床的重要条4.胎盘功能：物质交换 防御功能 合成功能 免疫功能5.子宫收缩力的特点：答：节律性 对称性和极性 缩复作用6.胎盘剥离征象。 答：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。7.简述前置胎盘、胎盘早剥的定义、症状。答：1)前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 2)胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血8.慢性宫颈炎的5种病理分型？答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。9.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。10.影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。 产力包括：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。11.见红系临产的标志；宫口开全10CM12.子宫内膜癌的临床表现：1）阴道不规则出血：最常见症状； 2）阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭；3）疼痛：晚期。典型症状 ：绝经后阴道出血13.前置胎盘的病因临床表现：1）子宫内膜病变与损伤：人流、剖宫产、多产、孕妇年龄；胎盘异常；受精卵发育迟缓、吸烟。2）临床表现：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。14.胎盘早期剥离的病因临床表现：1）血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。2）临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。15.临产的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降16.羊水胎粪污染可以分为3度:度为浅绿色，度为黄绿色并混浊，度为棕黄色，稠厚。17.复苏步骤：A清理呼吸道B建立呼吸，增加通气C维持正常循环D药物治疗E评价18.流产临床表现及处理原则：主要临床症状为停经、腹痛、阴道出1).先兆流产 ：停经、阴道流量，量月经、微腹痛。卧床休息、减少刺激、保胎2.)难免流产：阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防出血性休克和感染。3)不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道持续流血不止。一旦确诊，应行吸宫术或钳刮术以清理宫腔内容物。4)完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失。一般无需特殊处5)稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。一旦确诊及时促使胎儿和胎盘排出。6)习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生在同一妊娠月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。 在妊娠812周最易出现不全流产19.异位妊娠临床表现：1.停经 68W左右2.腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比5.腹部包块20.妊娠滋养细胞疾病临床表现：1)停经后阴道流血：可伴水泡样物2)子宫异常增大、变软3)妊娠呕吐及妊高征表现（可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿）4)卵巢黄素囊肿（黄素化囊肿在水泡状胎块清除后24个月自行消退）5)腹痛6)甲亢征象22,葡萄胎随访：葡萄胎清除后每周一次作HCG定量测定，直到降低至正常水平。开始3个月每周复查一次，此后3个月每半月一次，然后每月一次持续半年，第2年起每半年一次，共随访2年。23. 中止妊娠的指标子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。24.子痫处理原则和子痫前期治疗原则：1)控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠2)子痫前期治疗原则，休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠25,产后出血的病因及处理1)产后出血:指胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。2)处理原则:针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。26. 子宫肌瘤女性生殖器最常见的良性肿瘤。其临床表现：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。分类:1.按生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤(10%) 2.按肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤(最常见)、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。肌瘤变性：肌瘤失去原有的典型特点常见变性有：1.玻璃样变：最常见，剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构。镜下病变区肌细胞消失呈均匀透明无结构区。2.囊性变：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死液化。此时难以与卵巢囊肿相鉴别。3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色。4.肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤恶变率低，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大或伴不规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应考虑此种可能。恶变后与周围组织界限不清。5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女。X 线可见钙化阴影。27.硫酸镁中毒表现：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复试、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停博，危及生命。28.子宫颈上皮内瘤变的分类： 位癌。上皮全层级：即轻度异型。上皮下1/3层；级：即中度异型。上皮下1/3-2/3层；级：包括重度异型和原29.卵巢肿瘤 组织学分类：分四类上皮性肿瘤、性锁-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移30.卵巢肿瘤并发症及处理：（1）蒂扭转：手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂，必须先钳夹，以防血栓脱落 （2）破裂：手术，术中吸尽囊夜，并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔 （3）感染：抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶 （4）恶变：尽早手术30.子宫内膜异位症(EMT)，简称内异症。临床表现： （1）下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；（ 2）不孕；（ 3）性交不适； （4）月经异常，子宫内膜异位症治疗：1.)期待疗法：经期有轻微疼痛时，试给吲哚美辛、萘普生、布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗2.)药物治疗: 1)短效避孕药2)高效孕激素3)达那唑4)孕三烯酮5)促性腺激素释放激素激动剂3.)手术治疗1)保留生育功能手术2)保留卵巢功能手术3)根治性手术4.)药物与手术联合治疗32.四部触诊法:第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变性的高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活第三步：检查者右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆；若不能被推动，则已衔接。第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，请确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称抬头隆突。枕先露时，抬头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。33. 总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。 第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。名词解释月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为。围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为。妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。黑加征（Hegar sign）：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经68周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为。分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为。早产：指妊娠满28周至不足37周期间分娩者。足月产：妊娠满37周至不满42足周（259293日）期间分娩，称为。过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩，称为过期产。过期妊娠：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（294天）尚未分娩者，称为。异位妊娠（宫外孕）：受精卵在子宫体腔以外着床称为。前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出后，部分或全部从子宫壁剥离，称为。子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫黑色瘀斑，称为。产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为。总产程(total stage of labor):即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为。胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为。羊水栓塞AFE：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎。附件炎：卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称为输卵管卵巢炎，习称附件炎。子宫内膜异位症EMT：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部分时，称为子宫内膜异位症，简称内异症子宫腺肌病：当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为。多发生于3050岁经产妇。子宫腺肌瘤：少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为。子宫颈上皮内瘤变CIN：是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于2535岁妇女，CIN反应了子宫颈癌发生发展中的连续过程。子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女，20岁以下少见。子宫内膜癌：是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。妊娠滋养细胞疾病GTD：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。组织学根据形态特征将其分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤等，其中侵蚀性葡萄胎，绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等又统称为妊娠滋养细胞肿瘤DTN。葡萄胎：因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形成葡萄而名之，也成