荨麻疹病人的护理.ppt

荨麻疹病人的护理 1 病历 住院号 192927 姓名 刘晨毅 性别 男 年龄 1岁5月 以 咳嗽5天 发热 皮疹4天 为主诉于2014年02月28日11时00分入院 入院前5天前患儿无明显诱因出现咳嗽 为单声轻咳 逐渐出现阵发性咳嗽 痰多 不易咳出 无气促及喘息 4天前出现发热 呈中高热 伴有全身散在风团样斑丘疹 有瘙痒 无流涕 无寒战 抽搐 到外院诊治 具体不详 病情无好转 后我院门诊按 急性支气管炎 感染性荨麻疹 给予静滴 头孢西丁 等对症2天 症状无好转 今日为进一步治疗 到我院复诊 按 肺炎 荨麻疹 收住院 发病来精神 胃纳稍差 大小便正常 入院诊断 1 急性支气管肺炎 依据 患儿 急性起病 有咳嗽 发热 双肺呼吸音粗 可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音 胸片提示支气管肺炎改变 诊断成立 2 荨麻疹 患儿 有发热 全身散在风团样斑丘疹 有瘙痒 故诊断 2 体格检查 体温37 70C 心率110次 分 呼吸32次 分 急性病容 神志清 精神倦 眼睑无浮肿 结膜无充血 全身散在风团样斑丘疹 有瘙痒 口唇无发绀及皲裂 淋巴结无肿大 口腔黏膜光滑 咽充血 双扁桃体1度肿大 充血 无分泌物 双肺呼吸音粗 可闻散在痰鸣音及中粗湿罗音 于2014年3月01日查房 查体 神清 精神可 全身皮肤可见风团样斑丘疹 高出皮面 部分融合成片 压之褪色 双手 双足略浮肿 白细胞升高 体格检查 3 一 诊疗计划 1 抗感染治疗 2 辅予平喘 止咳 化痰及补液 非那根肌注 静滴钙剂 西咪替丁等对症治疗 密切观察患儿病情变化 注意皮疹变化 二 相关检查 1 食入及吸入性过敏原示户尘螨2级 鸡蛋白2级 牛奶2级 蟹2级 栎树 榆树 梧桐 柳树 榆树2级 过敏原提示户尘螨 鸡蛋白 牛奶 蟹2级轻度过敏 考虑患儿皮疹与过敏有关 患儿于2014年3月8日予治愈出院 治疗计划及相关检查 4 荨麻疹定义系多种不同原因引起皮肤 黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应 通常在2 24小时内消退 但反复发生新的皮疹 病程迁延数日至数月 临床上较为常见 表现为时隐时现的瘙痒性风团 中医称瘾疹 风疹块 5 发病机制 分变态反应与非变态反应两种 1变态反应 多数为I型 少数为II型一般肥大细胞质内充满嗜碱性粒细胞 内涵组胺 肝素 嗜碱性粒细胞趋化因子等 呈易感染 易溶于水 它分布很广 常在身易接触的地方 如皮肤 呼吸道和消化道上皮下方的结缔组织内 肥大细胞和过敏反应的机制是 机体受过敏原 如花粉 某些药物等 的刺激后 浆细胞产生亲细胞性抗体IgE 一旦肥大细胞结合后 该机体即对过敏原呈致敏状态 当机体再次接触小量相同的过敏原时 过敏原便可与肥大细胞表面的IgE结合 使肥大细胞释放介质 组胺 肝素 白三烯 引起毛细血管扩张 血管通透性增强 平滑肌痉挛 腺体分泌增多 产生皮肤粘膜 消化道和呼吸道各种症状 引起过敏反应 6 非变态反应性荨麻疹 是由于某些物质如细菌霉素 蛇毒 蛋白胨 某些药物直接刺激肥大细胞释放组胺 引起红斑 风团 荨麻疹治病复杂 尤其是慢性荨麻疹不易找到病因 除了和各种致敏原有关外 与个人的敏感性素质及遗传等因素有密切的关系 7 病因 1食物 鱼虾 蟹 蛋 胨 多肽 草莓 可可 蕃茄 2药物青 链霉素 磺胺 痢特灵 血清制品 疫苗 B1 阿斯匹林 奎宁 吗啡 可卡因 感染 细菌感染 V感染 寄生虫感染 真菌感染 8 物理因素 冷 热 日光 磨擦 压力 动植物 昆虫 荨麻 花粉 皮屑 羽毛 精神因素 紧张 情绪波动 ACH 遗传因素 遗传过敏素质有关 家族性寒冷性荨麻疹 内脏和全身性疾病 风湿热 类风湿 SLE 恶性肿瘤 8 吸入物花粉 动物皮屑 羽毛 灰尘 某些气体及真菌孢子等 9 2非变态反应性 1 药物 阿托品 吗啡 罂粟碱 可待因 2 毒素 蛇毒 细菌毒素产生外毒素 海蛰 昆虫毒素 3 贝类 虾 蘑菇 草莓 入体后激活补体或直接刺激肥大细胞释放组胺 缓激肽 10 临床表现据病程分 急 慢性两种 15 20 的人一生至少发生一次 基本损害为皮肤出现风团 常先有皮肤瘙痒 随即出现风团 呈鲜红色或苍白色 皮肤色 少数患者有水肿性红斑 风团的大小和形态不一 发作时间不定 风团逐渐蔓延 融合成片 由于真皮乳头水肿 可见表皮毛囊口向下凹陷 风团持续数分钟至数小时 少数 11 可延长至数天后消退 不留痕迹 皮疹反复成批发生 以傍晚发作者多见 风团常泛发 亦可局限 有时合并血管性水肿 偶尔风团表面形成大疱 部分患者可伴有恶心 呕吐 头痛 头胀 腹痛 腹泻 严重患者还可有胸闷 不适 面色苍白 心率加速 脉搏细弱 血压下降 呼吸短促等全身症状 疾病于短期内痊愈者 称为急性荨麻疹 若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹 12 急性荨麻疹部位 全身皮肤 粘膜均可发生 皮损特点 起病急 先感瘙痒 孤立或散在的大小不等的圆形 椭圆形或不规则的红色 皮色 白色的风团 渐扩大 融合成片 可呈橘皮样 数m h消失 不留痕迹 此起彼伏 不断发生 13 14 15 自觉症状 剧痒 灼热 偶伴刺痛 全身症状 重者可心慌 烦躁 血压降低 腹泻 胸闷 呼吸困难 高热 寒战 脉速 败血症等 转归 数天 周痊愈 16 慢性荨麻疹 全身症状轻 风团时多时少 反复发生 达数月或数年之久 17 除了上述普通型荨麻疹 还有以下特殊类型的荨麻疹 1皮肤划痕症 人工荨麻疹特点 搔抓或用钝器划皮肤后 沿划痕出现条状隆起性风团 伴瘙痒 不久即退 18 19 20 2寒冷性荨麻疹 分两种 I家族性 为常染色体显性遗传 出生或早年发病 终身反复不止 较为罕见 在受冷后半小时到4小时发生迟发反应 皮疹是不痒的风团 可以有青紫的中心 周围绕以苍白晕 皮疹持续24 48小时 有烧灼感 并伴有发热 关节痛 白细胞计数增多等全身症状 21 II获得性 多见于青年女性 患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生 数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团 多见于面部 手部 严重者其他部位也可以累及 可发生头痛 皮肤潮红 低血压 甚至昏厥 22 3胆碱能 ACH 荨麻疹多见青年 诱因 运动 受热 情绪紧张 进热食或酒类后发生 部位 常散发于躯干上部或四肢 皮损 受热后数分钟出现2 3mm大小的风团 周围有明显的红晕 散在分布 互不融合 持续30分钟 2小时消退 23 24 25 自觉症状 瘙痒或仅痒无皮疹 偶然伴发乙酰胆碱的全身反应 转归 经数月 数年后可缓解 1 5000乙酰胆碱皮试 26 4日光性荨麻疹由UVB UVA 波长 300nm 引起 发生于暴露部位的皮肤 暴光后数分钟 局部出现风团 红斑 数分钟 数小时后消退 有瘙痒和针刺感 可伴有全身反应畏寒 疲劳 晕厥 肠痉挛 27 5压迫性荨麻疹常在掌趾 臀部受压4 6小时 局部出现风团和肿胀 感觉瘙痒 疼痛 持续8 12小时后消退 28 6血管性水肿 分获得性和遗传性 罕见 获得性常伴其他遗传过敏性疾病 部位 组织疏松部位 眼睑 口唇 外生殖器 手足等处多单发 损害 为突然发生的局限性肿胀 累及皮下组织 边界不清 肤色正常或淡红 表面光滑 触之有弹性感 1 3天后渐消退 可在同一部位反复发作 发生于喉粘膜者 可引起呼吸困难窒息 29 30 31 诊断 风团 发生及消退迅速 退后不留痕迹及各型特点 但病因诊断较困难 鉴别 1 丘疹性荨麻疹 2 荨麻疹性血管炎 痛 痒不明显 消退后留有紫癜 鳞屑 色沉 3 腹痛 泻者与急腹症及胃肠炎鉴别 32 治疗原则 抗组胺 降低血管通透性 对症处理 力求去除病因 一 全身治疗为主1急性荨麻疹 1第一代抗组胺药 扑尔敏 赛庚定 酮替芬 2第二代抗组胺者 西替利嗪 氯雷他定 阿司咪唑 33 3钙剂VitC 降低血管通透性的药物 4伴腹痛者 解痉剂 阿托品654 2 5感染者 抗感染治疗并处理病灶 病情严重 伴休克 喉头水肿 呼吸困难者 立即抗休克治疗 喉头水肿不主张气管切开 34 2慢性荨麻疹积极寻找病因 不宜用糖皮质激素 一般以抗组胺为主 2 3种联合或交替使用 控制后渐减或停用 顽固性者可H1 H2受体拮抗剂联用 3特殊类型 赛庚定对寒冷性荨麻疹效果好 胆碱能者用654 2 二 外用药物 炉甘石洗剂 苯海拉明霜 35 丘疹性荨麻疹一种儿童及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病 病因 可能为昆虫叮咬 肠道寄生虫 食物有关 部位 腰腹 臀 小腿多见 36 皮损 为直径1 2cm大小的纺锤形 圆形 红色风团样丘疹 中央有丘疱疹 水疱 大疱 结痂 37 38 39 转归 1W后渐消 可反复发生 可继发感染 治疗 寻找去除病因 内服抗组胺药 及外用洗剂 乳剂 40 护理措施 1 一般护理 1 发病期间 饮食清淡 富含维生素 如葡萄 绿茶 海带 番茄 芝麻 黄瓜等 忌食辛辣 酒等刺激性食物 多吃蔬菜 酌情给予半流食嘱患者多饮水 保持排便通畅 2 注意皮肤卫生 勤换内衣 3 避免精神刺激 解除精神负担 41 4 注意保暖防寒 加强锻炼 增强抗病能力 5 慢性荨麻疹应找到并去除诱因 禁用或禁食易致敏的药物或食物 避免接触致敏物品 防治肠道寄生虫 6 有些患者出现口腔黏膜 咽喉部充血水肿的症状 应常以温水漱口 仔细观察口腔黏膜形态 每日进行2次口腔护理 保持清洁卫生 42 2 症状护理 1 患者如出现心慌 烦躁 恶心 呕吐甚至血压降低等过敏性休克样症状 饮立即给予吸氧 保持呼吸道通畅 并迅速通知医生 建立静脉通道 严密观察生命体征变化 2 有腹痛腹泻者 应警惕消化道出血发生 观察粪便的颜色 疼痛持续时间 并嘱医嘱给予胃黏膜保护剂 43 健康宣教 1 指导患者积极寻找可能的诱发因素 2 指导患者注意发病方式 时间 与饮食的关系等 易复发的患者更要注意自己的饮食 关键是从饮食中排除出易致敏食物 3 指导患者注意观察自己生活环境中存在的过敏原 对可疑的过敏原都应采取避而远之的态度 如果发现药物致敏 那么应立即停用 如果患有可引起荨麻疹的疾病 应先治好原发疾病 杜绝病源 44 急性荨麻疹发病期间注意事项 1 禁酒 禁食辛辣刺激性食物 忌食鱼虾蟹蚌 螺蛳 海鲜 牛羊肉 狗肉 韭菜 莴苣 芹菜等 发物 不食零食 不食不新鲜食物 2 忌用热水洗澡 搓 擦 澡 必要时温水冲澡 瘙痒时禁止用力搔抓 以免引起皮损增加3 尽量避免风吹 日晒 冷风会诱发寒冷性荨麻疹 45 4 尽量避免受凉感冒 有明显细菌感染者 加用阿奇霉素抗感染 多饮水 促进变应原 过敏原 排泄 5 既往 过去 对某种食物 鸡蛋 牛奶 南瓜 荞面 芒果 菠萝等 过敏者 亦禁食之 易过敏的食物 药物 慎吃 慎用 6 尽量避免接触易致敏的粉尘类 如花粉 动物皮屑 羽毛 灰尘 室内不摆放花卉 不喷洒杀虫剂 空气清新剂等化学物品7 去医院诊治 痊愈后 停药后二周可查过敏原 特殊变