安氏II类2分类错合及深覆合.ppt

安氏II类2分类错合的矫治 TreatmentofClassIIDivision2Malocclusion 一 定义 1 安氏分类 Angleclassification II类2分类磨牙为远中关系 上颌切牙舌倾 2 切牙关系分类 Britishstandardclassification 第二类第2分类下颌切牙切缘位于上颌切牙舌隆突的舌侧 上颌切牙 通常也有下颌切牙 舌倾 覆盖小 有时增大 二 发病率 5 10 18 三 形成机制 骨性II类 垂直向发育不足 下唇线过高 覆盖上切牙牙冠超过1 3 上切牙舌倾 下切牙切缘无咬合阻挡 深覆合 下切牙舌倾 上下颌牙弓拥挤 II类磨牙关系 四 特点 1 骨骼1 通常为骨性II类 大多为轻度 也有骨性I类和骨性III类 2 40 的下颌为后缩位 3 垂直向发育不足 4 前下面高小 5 下颌角为低角 2 牙齿1 上下颌切牙舌倾 2 上下颌切牙角增大 3 深覆合 4 覆盖小 5 II类磨牙关系 6 双尖牙区常常有正跨合 7 上颌中切牙冠根角减小 8 上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾 或近中唇向扭转 由下唇线的位置所决定 特点 3 软组织1 下唇线过高 2 颏唇沟明显 3 咀嚼肌力强 4 上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘膜创伤 溃疡 特点 4 生长方式下颌通常为水平向前生长 逆时针方向 使II类骨型有所改善 但加重深覆合 五 治疗时机 1 替牙期 骨性不调的矫形治疗2 恒牙期 牙性错合的治疗 骨性错合的掩饰性治疗或手术生长发育期治疗效果好 六 有利于治疗的因素 1 ANB角小2 处于生长发育期 七 治疗方法 矫形治疗 生长发育期轻中度骨性II类畸形综合性治疗 牙性错合的治疗以及轻中度骨性II类的掩饰性治疗 包括拔牙或非拔牙的方法手术治疗 严重骨性II类畸形 ANB 9 生长发育已停止 八 治疗目标 1 解除拥挤 排齐上下牙列 2 纠正深覆合 3 纠正磨牙关系 九 治疗方案 主要针对于综合性治疗 一 解除拥挤 排齐上下牙列决定是否拔牙 对于下牙弓来说 1 牙齿拥挤度 2 牙弓突度 3 Spee曲线高度 4 支抗磨牙的前移 5 垂直骨面型 6 矢状骨面型 7 面部软组织侧貌 8 生长发育 1 非拔牙矫治 1 方法 唇倾上下颌切牙推磨牙向远中 磨牙关系不超过远中尖对尖 用颈牵引扩大牙弓宽度 RME 四眼簧邻面去釉 唇倾下颌切牙被认为是不稳定的 但安氏II类2分类错合的下切牙舌倾 下尖牙宽度减小 唇倾下颌切牙较稳定 2 拔牙矫治1 关闭过多的拔牙间隙会使切牙更舌倾 覆合加深 面部凹陷 2 减小下切牙的舌侧移动可以防止覆合加深 通常选择非拔牙矫治 尤其在下牙弓 拔牙选择1 下牙弓 下牙弓拔4 4 下牙弓重度拥挤 但要防止下切牙舌倾 下牙弓拔5 5 下牙弓中度拥挤 利于调整磨牙关系 防止下切牙舌倾 2 上牙弓 上牙弓拔4 4 下颌先天缺失4 4或磨牙关系超过远中尖对尖 上牙弓重度拥挤 上牙弓拔5 5 上牙弓拥挤不严重和 或非推磨牙向远中适应症或患者不能带口外弓配合 上牙弓拔7 7 上颌8 8位置及形态正常 推上6 6向远中 上牙弓拔8 8 推上7 7和6 6向远中 二 纠正深覆合 1 压低切牙 J钩 多用弓压低上切牙2 唇倾切牙 下切牙舌倾时3 伸长磨牙 平导板4 手术 成人患者II类骨型严重 覆合深5 以上各种方法的联合使用 深覆合矫治后的稳定性依靠 纠正深覆合 正常的上下切牙角 下切牙切缘位于上切牙阻抗中心的舌侧 获得正常的切牙关系必须 减小上下切牙角 正常的上下切牙角为 124 2 8 2 恒牙期 可以通过以下方法减小切牙角 1 给以上下切牙根舌向转矩 2 唇倾下切牙 下切牙锁结于上切牙舌侧 3 唇倾上切牙 然后导下颌向前 4 以上各种方法的结合 具体病例应根据患者的错合病因 拥挤度 侧貌及合作情况等来决定 三 磨牙关系的纠正 1 改变生长型纠正磨牙关系 2 利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系 3 II类颌间牵引 1 改变生长型纠正磨牙关系 生长发育期患者使用功能性矫治器 Activator Twin block Herbst 斜导板等 导下颌向前纠正磨牙关系 首先须用固定或活动矫治器唇倾上切牙 扩大上牙弓 2 利用前后牙差动移动关闭拔牙间隙纠正磨牙关系 增大上颌前牙后移 减小后牙前移 增大下颌后牙前移 减小前牙后移 1 远中移动上颌后牙拔上颌7 7或8 8颈牵引或口内矫治器2 拔上颌4 43 拔上颌5 54 拔上颌4 4 下颌4 45 拔上颌4 4 下颌5 5 3 II类颌间牵引 无拔牙间隙使用II类牵引纠正磨牙关系时 下颌牙弓近中移动多 上颌牙弓远中移动少 下颌牙弓用粗方丝稳定 下颌7 7安放带环 II类颌间牵引的作用 1 远中移动上牙弓2 近中移动下牙弓3 前移下颌4 限制上颌向前生长5 下磨牙伸长6 上切牙伸长7 合平面和下颌平面顺时针旋转8 下牙弓有缩窄的倾向 功能性矫治器 主要产生颌骨矫形作用II类颌间牵引 主要产生牙性作用 十 保持与稳定 1 活动保持器附平导板 直到生长发育期结束 2 若唇倾下切牙后保持效果不稳定 则需终生固定保持 深覆合的矫治 TreatmentofDeepOverbite 一 形成机制 前牙萌出 与对合前牙接触 与腭部接触 舌阻止其萌出 深覆合 II类错合 下颌第二磨牙萌出无对合限制 二 分类 牙性骨性 三 深覆合的矫治方法 1 后牙萌出 伸长2 后牙远中倾斜 直立 3 切牙唇倾4 切牙压低5 上述两种或两种以上牙齿移动的联合 1 对于生长发育中的个体 后牙萌出 伸长 远中倾斜是稳定的 与面部垂直向生长同时存在 一般不需要压低前牙 2 成人均角或低下颌平面角病例 伸长或远中倾斜后牙不稳定 肌肉通常阻碍这种运动 深覆合易复发 四 矫治方法的选择 3 成人高角病例应避免伸长或远中倾斜后牙 若远中倾斜后牙则需调合 4 成人病例打开咬合可通过唇倾切牙和 或压低切牙实现 五 常用矫治器 1 平导板 以后牙萌出 伸长为主 也压低切牙2 口外弓 唇档 安氏II类 III类错合 后牙远中倾斜