第十八章 周围神经系统1.doc

第十八章 周围神经系统 第一节 脊神经 一、概 述 二、颈 丛 三、臂 丛 四、胸神经前支 五、腰 丛 六、骶 丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布概 述 周围神经 脑神经 脊神经内脏神经 内脏神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经 副交感神经 一、神经节 脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节 二、神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经的血管 外来系统 局部的营养血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平 三、周围神经再生 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF) 第一节 脊神经 一、概 述 (一)脊神经的构成、分部和纤维成分 前根运动后根感觉 脊神经节31对：C 8 、T 12 、L 5 、S 5 、Co 1二、颈丛 (一)颈丛的组成和位置 ：C1-4前支 (二)颈丛的分支 浅皮支 胸锁乳突肌后缘中点 1.枕小神经 (C2)2.耳大神经 (C2C3)3.颈横神经 (C2C3) （颈皮神经）4.锁骨上神经 (C3C4) 肌支 支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 5.膈神经 (C3C5) 颈襻 (舌下神经襻) 二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置 C5-8 T1前支 斜角肌间隙(二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7) 5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T) 肩胛背神经 (C4-C5) 、肩胛上神经 (C5-C6) 、肩胛下神经 (C5-C7)、胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 、臂内侧皮神经 (C8,T) 、前臂内侧皮神经 (C8,T) 四、胸神经前支 12对 第111 肋间神经 第12 肋下神经 皮支 外侧皮支 前皮支 T2 胸骨角T4 乳头T6 剑突T8 肋弓T10 脐T12 脐与耻骨联合连线中点胸神经前支节段性分布 T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面 五、腰 丛 (一)腰丛的组成和位置 T12 L1-3.4 (二)腰丛的分支 1. 髂腹下神经 (T12,L1)、2. 髂腹股沟神经 (L1) 、3. 股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经 (L-L4) 、5. 闭孔神经 (L-L4) 、6. 生殖股神经(L1,L) 六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 L4.5 S1-5 Co1 (二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1）、2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 、3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)、5. 坐骨神经 (L4 L5 S1-S3) (1)胫神经(L4,L5,S1-S3) 足底内侧神经 足底外侧神经(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经七、脊神经损伤定位相关解剖基础 (一)脊神经分布的节段性规律 (二)皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失.练习题1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现。3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。4 名词解释：脊根神经节、髓鞘、神经膜、顺行溃变、白交通支、灰交通支5 简述一些临床症状的原因：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。重点和难点 重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状 ：（1）颈丛中膈神经；（2）臂丛中的桡神经、正中神经、