急诊科护理质量管理目标指标及控制.xls

1 7 急诊科基础护理质量管理指标及控制措施 类别具体指标基准值 2017年 平均值 检查频 率 分析频 率 科室责 任人 控制措施 人员 管理 护士流失率 10 23 每年每年饶泽珍 1 人性化管理 在不违反各项规定的情况下 尽量照顾护理人员的 需求 2 协助护理人员树立抓也发展规划 一专多能 在不同层级拥有不 同的目标及合理定位 核心 制度 及安 全管 理 跌倒发生率 1例0每季度每例饶泽珍 1 组织护理人员 含护工 保安 学习防跌倒知识 增强防跌倒意 识 2 做好防跌倒的预防措施 地面 灯光 床档的管理 容易跌倒患 者的健康宣教及防护 3 对发生跌倒的每一例案例均认真分析 持续整改 压疮发生率00每季度每例饶泽珍 1 所有进抢救室的患者均需检查皮肤 2 所有被动体位的患者 根据病情协助每2小时进行翻身 3 高风险患者采取预防措施 不可避免压疮必须及时上报 不良事件报告处 理合格率 100 100 每月每月饶泽珍 1 严格执行各项制度 护理常规及操作规程 2 落实三级质控 善于发现隐患 3 发生不良事件 科室组织讨论 分析原因并提出整改措施 4 对及时发现并上报护理不良事件者 给予奖励 故意隐瞒 未及 时上报者 给予罚款 身份核查正确率 含腕带佩戴率 100 每周每月张军 1 所有进抢救室的患者均需佩戴手腕带 执行各种治疗护理均需 核对手腕带和患者信息 2 所有治疗护理均需执行双人 医护 护护 护患 核对患者身份 3 分诊班录入患者信息时 优先采用患者医保卡 身份证以保证信 息的准确性 以上证件均无时方可手工录入 录入后应采取Read back 的方式核实患者信息 4 输液区以患者姓名和门诊号为身份 核查内容 2 7 疼痛管理合格率每周每月张军 1 分诊护士对每位急诊就诊患者进行疼痛评分 2 给予止痛处理后 必须再次评估 3 疼痛评分在6分以上者 可以优先就诊 并优先进行各种治疗 查对制度落实合 格率 99 99 每周每月吴文峰 1 严格执行查对制度 2 护士长经常检查查对制度落实情况 善于发现隐患 3 发生不良事件 科室组织讨论 分析原因并提出整改措施 使用药物错误发 生率 或发生 例数 1例每周每月吴文峰 1 严格执行查对制度 2 护士长经常检查查对制度落实情况 善于发现隐患 3 发生不良事件 科室组织讨论 分析原因并提出整改措施 护理记录书写质 量 90分95分每周每月李梅 1 加强对护理人员护理文书书写的培训 2 制作护理文书书写模板 以规范格式 3 当班护士书写护理记录后 当班组长必须进行质量控制 4 专管员进行周查月汇总 护士长每月抽查 消毒 隔离 消毒隔离管理平 均分 95分每周每月赖巧苑 1 组织医护人员进行院感知识培训 以引起医护人员的重视 2 落实三级质控 提倡人人参与质控 3 专管员每周检查 护士长每月检查 洗手依从性 85 79 50 每周每月赖巧苑 1 加强所有医护人员院感培训 让所有人都重视手卫生 2 专管员 护士长加强暗访 并将结果及时在科室汇报 必要时与 绩效挂钩 手卫生正确率 90 89 80 每周每月赖巧苑 1 组织医护人员手卫生培训与考核 以确保医护人员掌握正确的手 卫生知识 2 专管员每周检查 护士长每月检查 护理人员锐器刺 伤发生率 5例5例每周每月赖巧苑 1 组织医护人员院感知识培训 强调职业暴露的危险 重视锐器刺 伤 2 加强对操作过程中的防护及锐器刺伤的预防 3 针对每一例锐器刺伤 科室进行分析整改 持续改进 核心 制度 及安 全管 理 3 7 综合 护理 指标 护理服务满意度 90 每月每月吴亚林 1 强化 以病人为中心 的理念 开展优质服务 2 进行护士礼仪培训 规范护理语言及特殊情况的处理流程 3 每天分别对各输液区 治疗室 抢救室进行满意度调查 共5 10人 护士长每月统计 分析存在问题并改进 4 及时对门诊客服反馈的问题进行分析整改 措施及时有效 并持 续改进 5 将病人满意度与护理绩效工资挂钩 仪器 设备 物品 管理 抢救设施及仪器 管理 100分90分每周每月吴文峰 1 各班护士交接班时需仔细检查设施及仪器数量及性能 2 专管员每周检查急救设施及仪器的数量 性能及消毒有效期 3 护士长每月检查 4 对于不常用的急救设施及仪器 统一摆放在固定的区域 以提高 护士检查的依从性 5 各班护士 专管员 护士长及时将急救设施及仪器存在问题进行 通报 分析原因 并整改 急救车 急救箱 物品及药物完好 率 99 5 99 每周每月吴文峰 1 各班护士交接班时需仔细检查物品及药品数量及性能 2 专管员每周检查急救物品数量 性能 及药物数量及有效期 3 护士长每月检查 4 对于不常用的急救物品及药品 采用纸质封条 以减少护士工作 量 提高护士检查的依从性 5 各班护士 专管员 护士长及时将急救物品 药品存在问题进行 通报 分析原因 并整改 药物冰箱管理100分每周每月荆久久 1 冰箱管理责任到人 班班交接 专管员每周 护士长每月检查 2 即将过期的物品 药品做出红色警示 并贴在箱门上 以提醒各 班及时处理 时钟管理100分每周每月荆久久 1 每天各区域的白班交接物品时核对仪器及挂钟 时钟的时间 并 负责调整 2 6S管理专管员每周检查 护士长每月检查 专科 护理 指标 接诊护士分诊正 确率 90 每周每月张军 1 组织分诊护士学习分诊流程 及诊断学相关知识 2 分诊护士由护师以上高年资护士担任 3 分诊护士及时对病人进行回访 了解分诊正确情况 并统计 4 每月对分诊不正确病例进行分析讨论 并整改 4 7 预检分诊率 90 每周每月张军 1 分诊护士尽量不离开分诊台 2 与信息科沟通 改进分诊软件 及时统计分析分诊相关数据 并 对预检分诊的执行进行提示 胸痛患者FMC 首 次医疗接触 至 首份心电图时间 10分每月每月李梅 1 规定 无论是院前急救还是院内就诊 所有下颌至肚脐疼痛患者 常规先做心电图 2 院前急救出车前 护士必须询问患者病情 做出评估 并携带必 要的设备下车 接诊胸痛患者必须现场做心电图后方可搬运 急性ST段抬高型 心肌梗死患者绿 色通道平均停留 事件 分 30分每月每月李梅 1 加强对所有医护人员 护工的培训 重视胸痛患者 早期预警 2 针对每一例STEMI患者进行评价 及时整改 应急及专科能力 平均分 85分每季度 每半年张军 1 对全体护理人员进行应急能力及综合能力培训 以情景模拟的方 式进行考核 2 当班组长 护理组长 护士长定期对护理人员进行应急能力及综 合能力的培训与考核 抢救室 留观室 患者滞留大于72 小时 5 每季度 每半年 饶泽珍 1 与住院部沟通 尽量及时收治危重患者 2 针对每一例滞留患者进行评价 及时整改 专科 护理 指标 20182018年年急急诊诊科科护护理理质质量量管管理理指指标标结结果果汇汇总总表表 护护理理质质量量管管理理指指标标基基准准值值 20172017 年年平平 均均值值 检检查查 频频率率 分分析析 频频率率 科科室室 责责任任人人 第第一一 季季度度 第第二二 季季度度 第第三三 季季度度 第第四四 季季度度 汇汇总总 人员 管理 护士流失率 10 23 每年每年饶泽珍 核心 制度 及安 全管 理 跌倒发生率 1例0每季度每例饶泽珍 压疮发生率00每季度每例饶泽珍 不良事件报告处理合格率100 100 每月每月饶泽珍 身份核查正确率 含腕带 佩戴率 100 每周每月张军 疼痛管理合格率每周每月张军 查对制度落实合格率 99 99 每周每月吴文峰 使用药物错误发生率 或发生例数 1例每周每月吴文峰 护理记录书写质量 90分95分每周每月李梅 消毒 隔离 消毒隔离管理平均分 95分每周每月赖巧苑 洗手依从性 85 79 50 每周每月赖巧苑 手卫生正确率 90 89 80 每周每月赖巧苑 护理人员锐器刺伤发生率 5例5例每周每月赖巧苑 综合 护理 指标 护理服务满意度 90 每月每月吴亚林 仪器 设备 物品 管理 抢救设施及仪器管理100分90分每周每月吴文峰 急救车 急救箱物品及药 物完好率 99 5 99 每周每月吴文峰 药物冰箱管理100分每周每月荆久久 时钟管理100分每周每月荆久久 专科 护理 指标 接诊护士分诊正确率 90 每周每月张军 预检分诊率 90 每周每月张军 胸痛患者FMC 首次医疗接 触 至首份心电图时间 10分每月每月李梅 急性ST段抬高型心肌梗死 患者绿色通道平均停留事 件 分 30分每月每月李梅 应急及专科能力平均分 85分每季度每半年张军 抢救室 留观室患者滞留 大于72小时 5 每季度每半年饶泽珍 原始数据 2017年护理人员共21 4 1人 急诊流失6人 其中仅1人离开医院 冉尚焱 其余均未护理部调至其他科室 谢小玲 社康 刘洋 康复科 罗敏敏 郑少虹 护理部 朱月转护士岗位 外一 2018年急诊科护理质量指标统