老年人的日常照料研究

老年人日常生活照料 主讲 吴海英 日 常 生 活 第六章 老年人的日常生活护理 案例 李某 男 81岁 3日前因跌倒后踝骨骨折 多处皮肤擦伤入院 平日生活自理 自认为 身体健康 不用他人照顾 于今年一月喜迁新居 楼房 一层 三室一厅 错层 由于起身过急 跌倒 从四层阶梯滚下致伤 日常生活功能 基本的日常生活活动 工具使用的生活活动 高级日常生活功能 日常生活护理目标 最大限度地发挥老年人的残存功能 发挥老年人的主动性 扩大其生活空间 最大限度地恢复和维持老年人生理 心理 社会的完满状态 第一节 老年人日常生活护理的注意事项 一 对老年人主动性的关怀 护理心理适当的照顾与协助护理不当所带来的危险性 主要内涵 尽可能的维持个体的独立 基础原则 避免老年人过分依赖他人护理 护理中应遵循的自护理论原则 维持和强化自我照顾能力消除和减少自我照顾的消极影响因素在无法自我照顾时由他人来提供部分或完全照顾服务 二 对老年人安全的保护 不服老不愿麻烦别人 做好健康指导使老年人正确评价自身的健康状况和能力熟悉老年人的生活规律和习惯及时给与指导和帮助 跌倒 噎 呛 坠床 服错药 交叉感染 意外伤害 安全问题 根据调查显示 干部病房院内感染率远远高于同期全院内科平均感染率 原因 生理患有慢性基础疾病住院时间侵入性操作卧床抗菌药物的使用 医院感染发生部位 老年病房痰菌培养 与普通病房痰培养阳性菌种相似 医院感染以革兰阴性杆菌为主 真菌感染亦多 预防与控制 观念病房医务工作者病人 转变观念 提高认识 强化医务人员的感染控制意识 认真学习医院感染理论知识 坚持认真执行无菌操作规程 防止交叉感染 病房 减少或控制探视 陪护人员 做好病房空气消毒是预防医院感染的重要环节 最新规范要求 为了便于诊疗操作 防止飞沫 接触传播 开放式病床 每床使用面积不少于15平米 床间距 1 5米 每日上 下午开窗通风1 2次 每次20 30分钟床头柜一桌一巾 每天清水擦拭 用后抹布用含有效氯500mg L消毒液浸泡30分钟门窗 墙壁及地面每日用清水擦拭 病房 终末处理 床单元 使用含氯消毒液500mg L擦拭垫被 褥 枕芯 棉胎日光暴晒6小时或紫外线消毒30分钟 传染病人消毒1小时 病房空气通风 紫外线照射或臭氧机消毒30分钟 传染病人用甲醛或过氧乙酸熏蒸消毒 甲醛每立方米12 25ml加热熏蒸12小时 过氧乙酸1 3g m 加热熏蒸1小时 医务工作者 医务人员手的消毒 有循证证据证实 提高手卫生的水平 可以可降低30 的医院感染事件发生 在国际上 手卫生已经成为各国预防和控制医院感染的基本措施 2005年 卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查 结果显示医务人员的手卫生依从性均在50 以下 尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低 七步洗手法 医务工作者 护理用品的消毒临床上的一次性治疗用品已广泛应用 从根本上避免了交叉感染 但还有未被一次性用品取代的用具必须严格消毒 如氧气湿化瓶 血压计 听诊器 体温表等的消毒要落实到位 病人 应尽量减少侵入性操作 必须使用者要规范操作流程 并加强导管护理和一次性物品的严格管理 病人 对卧床患者加强护理增加床上四肢活动 定时翻身 拍背 鼓励咳嗽 鼓励患者端坐或起床 瘫痪者可借助轮椅让患者健侧的下肢在地上划行 增加全身运动量 行走困难者 要进行康复训练 尽量减少卧床时间 病人 缩短住院时间患者入院后 应及时安排检查 积极治疗 并与患者多交谈 评估患者相关知识缺乏程度 给予适当的健康教育 告知患者住院时间与医院感染的关系 患者病情好转后及时给予出院 缩短住院日 减少医院感染机会 病人 严格掌握抗生素的适应证 合理使用抗菌药物 监测和控制耐药菌株 减少耐药菌株的播散 三 对老年人个别性的保护 个别性的关怀私人空间的关怀平时服遮挡的部分或者想远离别人视线的部分 四 环境的调整及安排 健康安全便利整洁 朝向南室内陈设简单明净宽敞便于活动房间之间平坦无障碍方便行走或使用轮椅 1 居室设计 适宜的室内温湿度 22 24度50 10 充足的阳光分布均匀日照时间不少于3小时 每日通风2 3次室内保持空气新鲜 使用人工光源时亮度要能调节 夜间有适当的照明可用地灯 移去影响活动的障碍物有扶手拐杖 2 室内环境 床宽而矮靠近窗边阳光充足保持清洁干燥平整柔软舒适床旁单位方便要有一些饰物 3 床单位 卫生间设在卧室内要用坐便有扶手无台阶照明好地面平坦防滑有呼叫设备 4 盥洗室 第二节沟通 非语言沟通语言沟通 非语言沟通的技巧 1 触摸 2 身体姿势 3 倾听 眼神 语言沟通的技巧 1 老年人的语言表达2 电话访问 3 书面沟通 第三节皮肤清洁与衣着卫生 一 老年人皮肤的特点 老年人皮肤结构的改变包括干燥 粗糙 皱纹 松驰 皮肤清洁与衣着卫生 保持皮肤PH值在5 5左右 选择全棉的衣服 保持头发的清洁 定时洗头 皮肤清洁 皮肤清洁与衣着卫生 老年人衣服的选择 适合老年人参加活动 选择柔软 有吸水性 不刺激皮肤 可调节体温 耐洗的布料 选择适合老人个性的衣饰 衣着卫生 注意衣着色彩 安全性与舒适 注意自理能力的促进 保持皮肤清洁定期沐浴和洗头注意足部护理尤其是糖尿病老人 护理 特殊部位的卫生如腋下 肛门 外阴 乳房下等 皮肤的一般护理 冬季每周洗澡2次 夏季每天温水浴 注意皮肤皱褶处的清洁 选用弱酸性的硼酸皂 羊脂香皂皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激皮肤干燥时使用护肤油 防止皮肤皲裂冬季沐浴的室温 24 260C 水温400C 时间10 15min 皮肤瘙痒的护理 一 原因1 局部皮肤病变 皮肤干燥最常见2 全身性病变肝胆疾病 胆汁淤积 刺激感觉神经末梢慢性肾衰 尿素蓄积 刺激感觉神经末梢中枢神经系统兴奋3 心理因素 皮肤瘙痒的护理 二 护理措施1 一般护理停止过频的洗澡 忌用碱性肥皂适当使用护肤用品2 对因处理3 对症处理 使用激素类霜剂 抗组胺类药物 镇静剂4 心理护理 皮肤瘙痒及护理 病因护理 局部病变全身性疾病心理因素 一般护理病因治疗对症处理心理护理 柔软透气方便舒适安全 二 衣着卫生 为原则 休息一下 第四节饮食与排泄 饮食与营养 老年人的日常生活护理 饮食与营养 老年人的营养学特点 1 热能 热能消耗和需要量减少2 蛋白质 质量高而数量少的蛋白质3 碳水化合物 果糖4 脂肪 一定量的脂肪 维持营养平衡5 无机盐 补钙 补维生素6 维生素 7 水分 每日2000ml 饮食与营养 三高四低 高蛋白高维生素高纤维低盐低糖低脂肪低胆固醇 饮食与营养 参考资料 早餐吃得好午餐吃得饱晚餐吃得少 耐尔 门特尔 早餐像国王午餐像王子晚餐像贫民 饮食与营养 顺口溜 饮食少盐要清淡 控制体重和食量 主食适量不可缺 蔬菜水果常相伴 喝奶是个好习惯 常吃豆类身体健 戒烟限酒勤锻炼 食补食疗保平安 老年人进食的照护 饮食与营养 进餐准备 环境 排便洗手 体位 进餐 可自理 自己进餐进餐困难 自制餐具 自己进餐 不能自理 喂食特殊途径 鼻饲 肠道内 肠道外 生理因素 味觉 嗅觉功能下降 肢体活动能力下降 咀嚼功能下降 吞咽反射能力下降 消化吸收能力下降 胃肠蠕动减慢 同时患有多种疾病 食量合理搭配早吃好2 5午吃饱2 5晚吃少1 5 老年人的饮食原则 合理膳食 两句话十个字一二三四五红黄绿白黑 老年人的日常生活护理 一 二 三 每天喝一袋牛奶 250g到450g碳水化合物 三份高蛋白食品 四 五 500克蔬菜水果 四句话 有粗有细不甜不咸三四五顿七八分饱 老年人的日常生活护理 红 黄 白 黑 绿 每天两个西红柿或红辣椒 红黄色的蔬菜 绿茶 绿色蔬菜 燕麦粉 黑木耳 老年人的日常生活护理 饮食应易于消化吸收食物的加工应细软松烹调宜采取烩蒸煮炖煨注意色香味易消化又促进食欲 老年人的日常生活护理 3 老年人的饮食原则 食物的温度要适宜饮食宜温偏热 老年人的日常生活护理 3 老年人的饮食原则 养成良好的饮食习惯做到有节制有规律少食多餐定时定量不吃咸少吃甜脂肪限量不偏食避免暴饮暴食过饥过饱不吃过烫食物 老年人的日常生活护理 3 老年人的饮食原则 食量合理搭配早吃好2 5午吃饱2 5晚吃少1 5 3 老年人的饮食原则 注意饮食卫生不吃腌制烧焦烟熏发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生把住病从口入关 老年人的日常生活护理 3 老年人的饮食原则 注意饮食卫生不吃腌制烧焦烟熏发霉和过期的食品注意饮食和餐具卫生把住病从口入关 老年人的日常生活护理 老年人的饮食原则 咀嚼消化功能低下的老年人味觉嗅觉等感觉功能低下的老年人进餐环境的安排上肢障碍的老年人视力障碍的老年人吞咽功能低下的老年人 老年人的日常生活护理 老年人的饮食护理 第五节饮食与排泄 排泄护理 老年人的日常生活护理 安排规律的排便时间老年人最适宜的排便时间是在每早餐后安置合适的排便环境应尽量入厕排便采取舒适的排便姿势蹲位是最佳的排便姿势老年人宜用坐位排便 老年人的日常生活护理 排泄护理 休息与活动 老年人的日常生活护理 第五节 老年人的日常生活护理 休息 一段时间内相对地减少活动使身体各部分放松处于良好的心理状态的过程变换一种活动方式也是休息 1 注意休息质量有效休息的三个条件 2 长期卧床者适当变换体位调整休息方式 3 老年人变换体位时动作要慢 4 用眼时间不宜过长以免造成视力疲劳 休息与睡眠 充足的睡眠心理的放松生理的舒适 主讲 刘丽萍 老年人的睡眠 老年人的睡眠 老人睡眠特点 1 夜间睡眠浅而警醒2 早睡早醒3 睡眠昼夜重新分布 返回 促进老年人休息与睡眠的措施 1 生活节律 注意劳逸结合 自行掌握休息与活动的节律 睡眠要充足 促进老年人休息与睡眠的措施 2 合理休息 注意休息的质量老年人需要较多的休息 合理的休息应穿插于整天的活动中 休息的方式有多种 睡眠 聊天 闭目静坐 变换活动方式等 休息要注意质量 看电视 看书等时间不宜过长 一般不超过4h 促进老年人休息与睡眠的措施 3 睡眠卫生 安排良好的睡眠环境 被褥柔软舒适 睡前避免饮用刺激性物质 养成刷牙 潄口 温水泡脚的习惯 促进老年人休息与睡眠的措施 4 适度活动户内活动 看书 写字 下棋 户外活动 散步 慢跑 打太极拳 跳舞 适宜的旅游 5服用镇静催眠药 1 严格控制用药剂量 1 3 1 2 2 严密观察药物的不良反应肝肾功能 跌倒倾向 3 有无药物依赖性 老年人的日常生活护理 睡眠睡眠呼吸暂停综合征 特点 睡眠时间少每天6小时左右疾病影响睡眠可影响机体活动状态 护理对因处理调整环境养成良好睡眠习惯晚餐避免过饱调整情绪增加日间活动药物治疗 早起早睡午睡 每晚7小时的睡眠过程中鼻或口腔气流暂停每次超过10秒暂停发作超过30次以上或每小时睡眠呼吸暂停5 次以上老年人10次以上 护理措施 增加活动控制饮食减少体重侧卧位睡眠睡前不饮酒和服用镇静安眠药积极治疗原发病选用合适的医疗器械药物治疗手术治疗 休息与睡眠 日常生活活动家务活动职业活动娱乐活动 老年人的日常生活护理 一 老年人活动的种类 活动 影响活动的因素活动的作用老年人的活动 心血管系统肌肉骨骼系统神经系统呼吸系统 促进新陈代谢使组织器官充满活力增强和改善机体功能推迟衰老过程 老年人活动的原则 活动 正确选择 循序渐进 持之以恒 时宜时间 场地选择 监测强度 心率 次 分 170 年龄 3 5min之内恢复到运动前水平 注意事项 饭后不宜立即运动注意气候变化按医嘱运动特殊情况应停止运动 活动锻炼 防止跌倒 活动 老年人活动的原则 患病老年人的活动 偏瘫老人的活动训练制动状态的老人的活动无力 无欲 怕活动老人活动痴呆老人的活动 比较适合老年人活动的项目 散步 慢跑 游泳 跳舞 球类运动 太极拳 气功 老年人的日常生活护理 正确选择量力而行循序渐进贵在坚持持之以恒运动的时间运动场地的选择运动强度的监护 老年人的日常生活护理 二 老年人活动的原则 以每天1 2次 每次半小时左右 一天运动总时间不超过2h为宜 运动强度的监护 三 五 七 每天运动三公里或30分钟以上 每周运动5次以上 运动的心率加年龄等于170 运动后的最宜心率 老年人的日常生活护理 观察运动量是否合适的方法有 运动后的心率达到最宜心率运动结束后心率在3 5分钟之内恢复到运动前的水平 3分钟内恢复 10分钟以上恢复 老年人的日常生活护理 170 年龄 身体锻炼的注意事项体力劳动不能完全取代活动锻炼注意防止跌倒 老年人的日常生活护理 饭后不易立即运动 注意气候变化 年老体弱 慢性疾病根据医嘱 患有急性病 平时有心绞痛或呼吸困难情绪激动或悲伤时应暂停运动 二 老年人活动的原则 注意 六 六 六不要 3 3 六不要 不要做猛烈转头运动不要烫澡不要喝冰镇饮料不要饱餐和酗酒不要空腹跑步不要蹲便 三个半分钟 醒过来在床上躺半分钟起来后坐半分钟两条腿下垂在床沿再等半分钟 三个半小时 早上起来运动半小时中午睡半小时晚上6 7时慢步行走半小时 老年人的饮食原则 平衡膳食饮食应易于消化吸收食物的温度养成良好的饮食习惯食量合理搭配注意饮食卫生 老年人的日常生活护理 适合老年人活动的项目 散步 慢跑和游泳 跳舞 球类运动 太极拳与气功 老年人的日常生活护理 老年人活动的原则 正确选择量力而行循序渐进贵在坚持持之以恒运动的时间运动场地的选择运动强度的监护身体锻炼的注意事项体力劳动不能完全取代活动锻炼注意防止跌倒 老年人的日常生活护理 注意 六 六 六不要 3 3 六不要 不要做猛烈转头运动不要烫澡