二维超声对胎儿唇腭裂的诊断.doc

二维超声对胎儿唇腭裂的诊断作者：祖开智【摘要】目的 探讨二维超声成像技术评价胎儿上唇结构异常的价值，对胎儿唇腭裂的诊断、方法 应用ALOKA-630二维超声诊断仪对中晚期妊娠的胎儿颜面结构进行观察，着重观察胎儿上唇是否连续。对1634例孕龄为20周以上28周以前胎儿鼻唇部结构进行常规超声显像。结果 1634例中显示鼻唇结构1486例，鼻唇显示率91%，检查出唇腭裂畸形62例。二维超声也能快速提供清晰的上唇图像，结论 二维超声对胎儿唇腭裂的筛选具有重要价值。 【关键词】超声 胎儿 唇腭裂 诊断 【Abstract】 purpose：Inquire into a two-dimensional super - voice becoming to be like technological assessment baby the upper lip structure is abnormal to be worth of, vs baby lips Mao crack of diagnosis, method:The applied ALOKA-630 two-dimensional ultrasonic diagnosis instrument emphasizes to observe if babys upper lip is continuous towards winning the baby of later period gestation facial structure progress observing, .Developed for more than 20 cycleses 28 cycles ago the babys nose lips unit structure carrying on routine super - voice to 1634 Yun ages.Result:Display nose lips in 1634 the structure is 1486, the nose lips display leads 91% and check a lips Mao crack The abnormal is 62.The two-dimensional super - voice can also quickly provide a clear upper lip ICON, conclusion:The two-dimensional super - voice has important worth to babys lips Mao sieving of crack. 【Key words】super - voice Baby The lips Mao splits Diagnose 超声检查应用领域随其技术的发展而不断拓宽。在产科超声检查中，胎儿面部结构评价已成为一项重要内容。虽然三维超声成像评价胎儿面部结构直观、形象，但在三维超声还未全面普及的今天，二维超声娴熟手法下的多切面成像对胎儿上唇结构异常的筛查具有重要价值。唇裂与腭裂是胎儿颜面部最常见的畸形，它既可以表现为单纯性的唇裂或腭裂，也可以出现在一些综合症群中。有家族发病倾向，遗传方式主要为多基因遗传1。可直接影响到患儿的吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸和语言功能。因此，孕期超声诊断唇腭裂显得尤为重要。现将我院B超室近几年在这方面的经验总结分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 在2009年3月-2011年3月期间，我科对1634例孕20周以上超声孕检者均进行胎儿鼻唇部的常规检查。共检查出胎儿唇腭裂86例。 1.2 仪器与方法 1.2.1 仪器 使用ALOKA-630型超声诊断仪，频率为3.5 MHz的线控阵探头，常规系统胎儿及附属器超声检查。 1.2.2 方法.首先明确胎方位及胎儿的卧姿，笔者认为冠状斜切更易获得清晰、可靠的上唇图像。 获取方法为：在获取双顶径平面后，探头旋转90从胎儿额头向下滑动过眼眶后，向鼻、上唇及下颌方向斜切，缓慢侧动探头的过程中注意屏幕上的图像，很容易得到三角型的鼻斜切面、三角形底边内的两个鼻孔和连续的M型上唇切线构成的经典图形，其三角型的鼻斜切面是上唇切线最好的定位标志。侧动探头将上唇自内而外缓慢扫查，各切面M型上唇切线连续可排除唇裂，然后在胎儿颅骨双顶径标准切面的基础上，将探头旋转90，做正中矢状切面，观察胎儿鼻、上下唇及下颌的侧面图像；再旋转探头90，在胎儿颜面部做一系列冠状切面扫查，仔细观察分辨胎儿鼻、唇部结构。遇不适合观察的胎位如颜面朝后、肢体遮盖面部、脐带干扰等时，可令孕妇改变体位或活动15-30分钟，以提高显示率。2 结果 2.1 1634例受检胎儿中，中期妊娠638例，均在妊娠28周前对胎儿上唇结构一次或一次以上检查获满意成像。晚期妊娠862例，494例经一次或一次以上检查获胎儿上唇满意图像，182例因足月临产胎儿位置不当或面部缺乏羊水衬托而又没有二次成像机会未获满意图像。总成像率为83%(1356/1634)。在1634例受检胎儿中，我们发现1例胎儿冠状切面上显示正常上唇M线结构消失，正中为一圆钝宽大裂隙，裂宽0.9cm，鼻三角形轮廓扭曲，鼻孔失去正常形态，面部轮廓形态失常。眼内无晶体回声，肱骨长度尚可，尺桡骨极短，拇指、食指缺失的畸形手与腕部成角，低耳，引产后与超声诊断相符。另1例为足月临产双胞胎，其中一胎儿位于宫腔后方上唇结构显示不清且无二次成像机会而漏诊。产后见胎儿单纯左侧唇裂度。 2.2 胎儿唇腭裂声像图表现 在胎儿鼻唇部冠状及横切面上观察最清楚，主要表现为唇部连续性中断，断端回声增强，出现裂口。根据唇裂程度分III度，裂口限于唇红部为I度，裂口未达鼻孔者多为II度，部分裂口延伸达鼻孔为III度。II度唇裂表现为，鼻结构正常，上唇一侧或双侧连续线中断，断端回声增强。III度唇裂表现为，鼻外形失常并向健侧移位，鼻孔不对称，上唇连续线中断达鼻孔底部，呈“三瓣嘴”外观。唇裂合并腭裂声像图表现为：鼻、裂唇呈不规则紊乱强回声团块，牙槽突或骨性硬腭强回声中断，出现裂隙暗带，左右不对称，在胎儿张口时，可见舌外伸至口唇缺损部位直达鼻孔。 2.3 1634例胎儿，共检出胎儿唇腭裂畸形62例，其中唇裂30例，唇腭裂32例，软腭裂1例。1634例中显示鼻唇结构1486例，鼻唇显示率91%，检查出唇腭裂畸形62例，1236例胎儿鼻唇部显示不清或部分显示中漏诊2例，1例足月顺产后因吞咽呛咳1月发现为单纯软腭裂，1例先天性心脏病引产后发现合并唇腭裂，1例食道闭锁伴羊水过多引产后发现合并唇腭裂。 3 讨论 讨论虽然三维立体表面成像能提供形象、直观的胎儿面部三维图像，但就目前经济发展水平而言，在基层医院，二维超声仍为胎儿筛查的主要手段。唇裂是由于胚胎时期上颌突与鼻突融合障碍引起。一侧上颌隆起与同侧的内侧鼻隆起未愈合时致单侧唇裂。双侧上颌隆起与左、右内侧鼻隆起未愈合时致双侧唇裂，故裂沟均位于人中外侧。左、右内侧鼻隆起未愈合时致上唇正中裂，如内侧鼻隆起发育不良导致人中缺损，则出现正中宽大唇裂。两侧下颌隆起未愈合时致下唇正中裂其下唇中裂者极为少见。 胎儿颜面部的形成始于胚胎发育的第4-5周，若在第6-7周上颌突与球状突一侧或两侧部分或全部未能联合，则在上唇一侧或双侧形成不同程度的唇裂；若在第9周两侧腭突在某个部位未能与对侧的腭突及上方的