流行性感冒病人的.护理

流行性感冒病人的护理 厦门市第三医院感染科马龙 定义 流行性感冒简称流感 是由流感病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病 以冬春季多见 临床以高热 乏力 头痛 全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征 流感病毒容易发生变异 传染性强 常引起流感的流行 病原学 流感病毒属于正粘液病毒科 基因组为RNA病毒 有包膜 其特点是容易发生变异 流感病毒不耐热 对常用消毒级剂敏感 甲醛 过氧乙酸 含氯消毒剂等 对紫外线敏感 耐低温和干燥 血凝素 HA 病毒RNA M1蛋白 神经氨酸酶 NA M2蛋白 流感病毒模式图 病原学 病原学 根据病毒核蛋白的抗原不同 流感病毒分为甲乙丙三型 甲型最容易发生变异 可感染人和多种动物 为人类流感的主要病原 常引起大流行和中小流行 乙型流感病毒变异较少 可感染人类 多呈局部流行或散发 丙型较稳定 可感染人类 为散发病例 流感病毒 上呼吸道上皮细胞 细胞变形 坏死 脱落 产生过量干扰素 全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害 单纯型流感 肺炎型流感 发病机制 血凝素 神经氨酸酶 护理评估 流行病学资料 一 传染源 流感患者及隐性感染者为主要传染源 甲型流感可能有动物传染源从潜伏期末到发病后7天左右有传染性 病初2 3天传染性最强 流行病学资料 二 传播途径 空气飞沫传播为主 例如随咳嗽 喷嚏 说话等方式传播 流感病毒在空气中大约存活半小时此外通过病毒污染的茶具 食具 毛巾等间接传播也有可能密集接触的时候很容易传播 故流感流行一般先从大城市开始 以后波及农村 流行病学资料 三 人群易感性 人群普遍易感 病后有一定的免疫力 但不持久 通常不超过一年 三型流感之间 甲型流感不同亚型之间无交叉免疫 可反复发病流感主要容易侵犯免疫力相对低下的人群 如老年人 婴幼儿 孕妇以及患有一些慢性疾病的病人 流感的发病率 儿童0 15岁 老年人 其他危险人群 成年人16 64岁 100 50 0 30 13 13 流行病学资料 流行病学资料 四 流行特征 突然爆发 迅速蔓延 波及面广具有一定的季节性 冬春季多见发病率高 人群普遍易感 流行病学资料 四 流行特征 甲型流感 常引起爆发流行 甚至是世界大流行乙型流感 呈爆发或小流行丙型以散发为主 多侵犯婴幼儿 流行病学资料 五 评估要点 周围环境是否有类似病人是否与病人接触过有无与病人共用毛巾等物品是否接种过疫苗 身体状况 本病潜伏期1 3天 最短仅数小时 身体状况 单纯型流感 全身中毒症状显著 而呼吸道症状相对较轻 突发高热 头痛 全身酸痛 乏力 咽干 面部潮红 结膜 鼻粘膜充血 咽部淋巴滤泡增生 症状持续时间 发热与临床症状可在1 2天达高峰 持续3 4天 全身症状1 2周 身体状况 肺炎型流感 病初表现同单纯流感型 1 2天后病情迅速加重 持续高热 全身衰竭 烦燥不安 剧烈咳嗽 气促发绀 血性痰液 双肺呼吸音低 可闻及干湿啰音 但无肺实变体征 少数严重者可于5 10天内因呼吸 循环衰竭而死亡 身体状况 中毒性流感 以中枢神经系统及心血管系统损害为特征 表现为高热不退 血压下降 瞻望 惊厥 脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状 胃肠炎型流感 少见 以腹泻 腹痛 呕吐为主要临床表现 身体状况 并发症 常继发细菌性上呼吸道感染 气管 支气管炎 细菌性肺炎 Reye综合征 为肝 神经系统并发症 发病年龄为12 16岁 退热后出现恶心 呕吐 继之嗜睡 昏迷 惊厥等神经系统症状 可能与服用阿斯匹林有关 中毒性休克 中毒性心肌炎 心理 社会状况 评估病人及家属对疾病和隔离治疗的认识程度 有无因发热 全身酸痛而情绪低落 辅助检查 血常规 白细胞总数不高或偏低 如继发细菌感染 则白细胞总数升高 病原学检查 从患者呼吸道标本 如鼻咽分泌物 口腔含漱液 或肺标本中分离出流感病毒 是确定诊断的重要依据 血清学检查 急性期 发病后7d内采集 和恢复期 间隔2 3周采集 双份血清进行抗体测定 后者抗体滴度与前者相比有4倍或以上升高 有助于确诊和回顾性诊断 辅助检查 X线检查 显示双肺絮关阴影 散在分布 近肺门处较多 流感与普通感冒的鉴别 一般治疗 对症处理 按呼吸道隔离 休息 饮水 解热镇痛 止咳 补液 治疗要点 本病目前尚无特异性治疗方法 抗病毒治疗 病毒唑 奥司他韦及金银花 连翘 黄芪等中药 治疗要点 抗菌药物 勿滥用抗菌药物 中医中药 辨证施治 体温过高 与病毒感染或继发细菌感染引起体温调节中枢失调有关 护理诊断 气体交换受损 与肺部感染使有效呼吸面积减少 分泌物增多有关 急性疼痛 头痛 全身肌肉酸痛 与病毒感染有关 护理诊断 疲乏 与病毒感染或继发细菌感染造成机体能量代谢障碍有关 护理措施 单人病房 呼吸道隔离1周或至重要症状消失 一般护理 卧床休息 取舒适体位 肺炎病人取半卧位并吸氧 协助病人做好生活护理 给予易消化 营养丰富 富含维生素的流质或半流质饮食 高热时 可能冰袋冷敷 温水或酒精擦浴等物理方法降温 鼓励病人多饮水 病情观察 观察病人的生命体征以及症状体征的变化 注意有无继发性细菌感染 用药护理 遵医嘱用药治疗 注意观察用药后的疗效和不良反应 金刚烷胺可有中枢神经系统不良反应 老年及有血管硬化者慎用 孕妇及的癫痫史者禁用 健康指导 对病人的分泌物 污染物等应消毒处理对病人的食具 用具及衣物等宜煮沸 用含氯消毒液消毒或日光曝晒2h病人住过房间可用漂白粉擦拭或用过氧乙酸熏蒸进行终末消毒 健康指导 嘱病人平时要注意锻炼身体 增强机体抵抗力流感流行期间 应根据天气变化增减衣服 尽可能减少公众集会和集体娱乐活动 暂不探亲访友 出门带口罩 健康