神经放射诊断学-考试要点.doc

神经放射诊断学考试要点1- 小脑扁桃体下疝畸形的分类和影像学表现Chiari I畸形Chiari II畸形Chiari III畸形Chiari IV畸形1-小脑扁桃体下移，经枕骨大孔疝入上端椎管内，矢状位小脑扁桃体下端变尖呈舌形，越过枕骨大孔水平5mm（正常3mm,35mm可疑）2-延髓形态位置正常或轻度前下移位；第四脑室不下移，形态位置正常3-常伴脑积水4-可出现颈段脊髓空洞症-CT平扫可见脊髓中央圆形液性低密度影-MR可见髓内管状扩张影，信号与脑脊液相仿，T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，空洞中可见梭型或斑片状低信号，为脑脊液流空现象；空洞内可有间隔5-可出现颅颈交界区骨骼畸形颅底凹陷，环枕融合畸形，环椎枕化等6-一般无其他脑畸形与脊髓脊膜膨出1-小脑扁桃体、小脑蚓部、延髓、四脑室同时下移疝入颈部上段椎管内2-脑干延长，桥脑下移3-脑膜膨出 几乎出生时均存在4-合并颅颈部骨骼畸形、脑积水、脊髓空洞症1-最严重的一型，多见于新生儿或婴儿2-为II型伴有枕部或颈部脑或脊髓膨出，常合并脑积水罕见，为严重小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大，充满脑脊液，但不向下膨出2- 结节性硬化的临床表现和CT、MRI特征临床表现：儿童更为多见，主要表现面部皮脂腺瘤、智力低下和癫痫，但不一定同时出现，其症状出现频率和严重程度随发病年龄不同影像学特征CTT1WIT2WI皮层结节呈低密度，钙化少见，增强后无强化。脑皮层扩大，脑回扩大增宽信号与脑实质相仿高信号脑白质内异位细胞簇皮髓质交界区或弥漫的脑白质内更低密度区，但一般平扫难以发现显示不佳脑白质内异常高信号，放射状排列的高信号带更具代表性室管膜下结节位于脑室边缘，向脑室内突入，大小不等，一岁后可出现钙化，部分表现为双侧对称、多发性，增强扫描结节明显强化，可发现平扫不能发现的结节。常见脑室扩大中等信号，钙化部分低信号，增强扫描结节强化，因钙化程度不同而出现不同形式的强化，如圆形、环形、斑片状等高信号，钙化部分低信号脑内肿瘤（室管膜下巨细胞星形细胞瘤）肿瘤基底紧连室管膜，向脑室内生长，平扫为等密度的软组织肿块，囊变、坏死区呈低密度。钙化区呈高密度，边界清晰。增强后呈中等度强化，囊变、坏死、钙化区无强化等信号，钙化区低信号。增强后明显强化。当肿瘤阻塞室间孔时，出现一侧或双侧脑积水表现高信号，钙化区低信号。3- 硬膜下血肿和硬膜外血肿的鉴别硬膜外出血：动脉出血，发生快，梭形或弓形，症状重硬膜下出血：静脉出血，发生时间宽，新月形，可无症状4- 脑挫裂伤影像学表现挫伤：软脑膜完整裂伤：软脑膜破裂表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。同侧脑室常受压变窄和移位。单纯脑挫伤只表现为低密度的脑水肿，边界清楚，于伤后几小时至3天内出现，以1224小时最明显，可持续几周5- 脑脓肿分期和影像学表现分期CTT2WI增强扫描DWI脑炎期略低密度，周围水肿明显较高信号，周围水肿明显无或轻度脑回样强化略高化脓期中心为略低密度，外有等密度包绕，最外为周围水肿高信号，周围水肿不完整强化边略高包膜形成期中心为低密度，包膜呈等密度，周围水肿减轻中央高信号，周边低信号带（包膜），周围水肿减轻环状强化中央显著高信号6- 颅内单发占位的影像鉴别诊断要点颅内肿瘤颅内脓肿：可以看5颅内血肿：颅内恶性淋巴瘤：多发于幕上，幕下少见，幕上以基底节和脑室旁，以及半球周边一带为两个较典型发病部位，幕下小脑，脑干可发病。原发性颅内淋巴瘤的CT及MRI表现，病灶为圆形或类圆形，少数为不规则形，较大者可有轻中度占位效应，瘤周可轻度水肿，CT平扫为等或高密度影，增强扫描常见病灶均匀强化但不十分强烈，MRI平扫T1多呈略低或等位信号，很少为明显低信号，T2为低或等信号，假如有较明显的坏死区则呈高信号，增强呈团块状或握拳样强化。黄山市人民医院肿瘤科张徽声胶质瘤：多数MRI上T1低信号，T2高信号，呈浸润性生长边界不清，假如恶性程度较高者，瘤周水肿明显，非凡类型胶质瘤如小枝胶质瘤多见条块状钙化斑。胶质母细胞瘤内常见坏死囊变及出血灶，肿瘤边界不清，占位征象多较严重，瘤周水肿明显，增强一般呈不规则环状强化，环壁厚薄不均。脑膜瘤多位于脑表面或颅底近脑膜处，有皮质受压，出现脑白质移位征和脑膜尾征。PMLB侵及脑膜时也可出现脑膜尾征，但无脑皮质受压征。转移瘤：肿瘤通常为血行转移，常发生于皮层下大脑前、中、后动脉皮质的远端。而淋巴瘤则以深部和大脑皮层的大脑前、中、后动脉皮质入脑后的近端最为常见。转移瘤的一个显著特点是瘤周水肿非常明显，在皮质下表现为指状水肿，此外还应与脑部某些炎性病变，如脑脓肿，炎性肉芽肿进行鉴别。7- 脑实质型脑囊虫的分期和影像学表现分期表现泡状期早期：边界不清的结节样病灶，增强扫描结节有轻度强化，提示炎症反应典型表现：多发小圆形囊变，CT呈低密度，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，常可见直径23mm的壁结节，这个结节代表头节。增强扫描无强化病灶。没有周围水肿胶状期增强扫描可见环形强化灶结节肉芽肿期T1WI上，结节与周围脑组织相比为低信号。增强扫描，结节呈结节样强化。病灶周围也还存在不同程度的水肿钙化期CT上表现为高密度8- 脑膜瘤的常见部位和影像学表现常见部位：矢状窦旁，大脑镰，脑凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，鞍旁，侧脑室，第三脑室CTMRDSA1-平扫，肿块呈圆或椭圆形的均匀等密度或稍高密度灶，囊变、坏死较少见，20%25%的肿块内有钙化，部分呈砂粒样。多数可见灶周低密度水肿带。增强扫描，绝大部分肿块呈均匀明显强化。2-具有脑外肿瘤的常见征象3-部分肿瘤有脑浸润确定性征象：肿瘤边缘毛糙模糊，蘑菇征，伪足征（肿瘤边缘指状突出），毛刷征提示性征象：肿瘤轮廓呈结节状或分叶状1-肿块信号与脑皮质信号相近，T1等信号，T2等或略高信号。肿块信号可不均匀，可见血管流空影。增强扫描，绝大多数肿块呈明显强化，常不均匀。肿块包膜及肿瘤周小血管在T1上表现为肿块周围水肿间的纤细的低信号环2-常见脑外肿瘤的征象3-DWI，ADC表现各异4-MRS Cho/Cr与增生潜能相关，在15ppm出现丙氨酸峰可提示脑膜瘤肿瘤周边由软脑膜血管供血，中心由硬脑膜血管供血9- 脑内、外占位的鉴别诊断（3条）脑外肿瘤的常见征象1-肿瘤临近颅骨骨质增生，骨皮质不规则，内生骨疣常见2-白质塌陷征：指肿瘤位于颅骨内板下，突向脑皮质，皮质下呈指状突出的脑白质受压变平，与颅骨内板间的距离增大3-肿瘤与硬脑膜广基相连，增强扫描，肿块临近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而逐渐变细，即脑膜尾征4-临近脑沟、脑池扩大5-静脉窦受压或阻塞：增强扫描，肿块临近的静脉窦受压变形，静脉窦不强化或腔内出现充盈缺损。脑内病变脑外病变边缘欠清或不清清楚、锐利肿瘤与骨板的位置锐角钝角颅骨内板罕见常见蛛网膜下腔变窄或闭塞扩大脑皮层破坏内移，无破坏，水肿10- CPA区常见占位的鉴别诊断听神经瘤脑膜瘤胆脂瘤部位内听道为中心桥小脑角区桥小脑角区形态不规则半球形圆形或椭圆形内听道扩大一般无扩大无扩大密度/信号不均匀，囊变坏死出血可见均匀，囊变坏死出血少见均匀或不均匀，水样或脂肪密度多见钙化少见多见，沙粒样少见，壳样临近骨质内听道骨质吸收可有临近骨质增生改变无明显变化增强扫描实质部分明显强化明显均匀强化，脑膜尾征无明显强化11- 鞍区常见占位的鉴别诊断垂体巨腺瘤颅咽管瘤脑膜瘤动脉瘤部位鞍内为主鞍上为主鞍内或鞍旁鞍内或鞍旁形态腰身征椭圆形规则圆形，光滑垂体消失存在存在存在密度/信号不均匀不均匀，多为囊实性均匀较高或等密度均匀等密度/流空信号钙化少见多见，壳样或斑点样多见，砂粒样少见，位于边缘临近骨质鞍底骨质吸收或破坏部分出现受压吸收改变临近骨质增生硬化多无变化强化明显，实质均匀强化明显，边缘或实质强化明显均匀强化，脑膜尾征多明显强化，瘤内有血栓时强化不均匀12- 脑疝分型和影像学征象分类表现大脑镰下疝（扣带回疝）同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失透明隔移位颞叶钩回疝（小脑天幕疝）对侧颞角增宽同侧环池增宽同侧桥前池增宽钩回进入鞍上池小脑幕裂孔疝中脑外观呈陀螺状双侧环池变窄四叠体池充满枕骨大孔疝轴位像见到小脑扁桃体位于齿状突水平矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔5mm(成人)或7mm(儿童)13- 脑积水分类及影像学表现分类：梗阻性脑积水，交通性脑积水，正常压力性脑积水影像表现：1-头颅X线平片A-颅腔扩大，颅骨变薄，颅缝分离B-蝶鞍扩大，鞍背骨质吸收变薄C-颅骨内板脑回压迹增多、加深；板障静脉、导静脉和蛛网膜颗粒压迹扩大2-CT、MR表现A-脑室系统扩张 以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。 非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张；交通性脑积水表现为所有脑室均不同程度的扩张B-间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累积侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度，MRI的T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号C-脑组织可有不同程度的萎缩14- 脑积水与脑萎缩的鉴别1-脑萎缩与脑积水所致脑室扩大不同脑萎缩脑积水两侧脑室顶之间的夹角扩大变小第三脑室扩大，不呈球形，前后壁无明显膨隆呈球形，前后壁上抬视隐窝与漏斗隐窝较尖锐变钝、变浅或消失2-一侧半球脑萎缩与梗阻性脑积水均可造成单侧侧脑室明显扩大，但前者对侧脑室正常，脑室向同侧移位，后者正好相反，脑室向对侧移位15- 脊髓内占位的鉴别诊断室管膜瘤星形细胞瘤成人多见儿童多见腰骶段多见，可发生在马尾终丝颈胸段多见，马尾终丝少见范围局限范围广泛脊髓空洞多见脊髓空洞多见16- 髓外硬膜下常见占位的鉴别诊断神经源性肿瘤脊膜瘤成人多见中年女性多见见于脊髓各个节段常见于胸段-背侧；枕大孔及颈段-腹侧鞘瘤可发生囊变等信号为主沿椎间孔“哑铃状”出现钙化为特征17- 脑出血分期及CT、MRI表现分期CTT1T2超急性期脑内圆形、类圆形、线形或不规则形高密度灶，血肿可破入脑室或蛛网膜下腔形成脑室铸型。灶周水肿轻，血肿大者可有占位效应，增强无强化等或高信号等或不均或高信号，占位效应轻急性期略低或等信号低信号，新出现血管源性水肿，占位效应明显亚急性期血肿密度逐渐降低，呈等密度，可出现*融冰征象：血肿周边吸收，中心仍为高密度区*占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻*部分患者出现脑积水*增强，病灶呈环形或梭形强化，如中央部分出血未吸收可呈“靶征”早期中心等信号，外周高信号，高信号逐渐向中心扩展高信号晚期高信号高信号，灶周水肿，占位效应减轻慢性期病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度早期高信号，等信号含铁血黄素环高信号，低信号含铁血黄素环，水肿和占位效应消失晚期低信号高信号，周围低信号含铁血黄素环18- 超急性期脑梗死的一站式CT（one stop shop CT procedure）和一站式MRI诊断要点CT表现平扫CT（NCCT）局部脑实质内低密度区岛带征阳性壳核低密度脑皮层肿胀伴脑沟变浅灰白质交界区变模糊大脑中动脉条状高密度CT灌注成像（CTP）原始图像见区域性低密度影CT血管成像（CTA）原始图像区域性低密度影MR表现T1低信号稍低信号T2高信号稍高信号（血管源性水肿，较细胞毒性水肿晚）FLAIR高信号（显示水肿的脑组织）（血管源性水肿，较细胞毒性水肿晚）DWI高信号（细胞毒性水肿，较早）19- 脑梗死前期病理和影像分期及诊断要点期：脑血流动力学发生异常变化，脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。 1：脑血流速度发生变化，脑局部微血管尚无代偿性扩张。灌注成像见TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常。 2：脑局部微血管代偿性扩张。灌注成像见TTP和MTT延长，rCBF正常或轻度下降，rCBV正常或轻度升高。 期：脑循环储备力失代偿，CBF达电衰竭阈值以下，神经元的功能出现异常，机体通过脑代谢储备力来维持神经元代谢的稳定。 1：CBF下降，由于缺血造成局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管。灌注成像见TTP、MTT延长以及rCBF下降，rCBV基本正常或轻度下降。 2：星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞，局部微循环障碍。灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降20- 磁共振弥散加权像的应用1-超急性期和急性期脑缺血因细胞毒性水肿，使细胞间隙变窄，水分子运动受限，ADC值下降，在