建筑工程安全报监书表格.doc

建 筑 工 程 安 全 报 监 书施工单位（章）： 威海市凤林建筑工程有限公司 建设单位（章）： 威海市龙凤房地产开发公司 工程名称： 幼儿园BG1#、商场CG1# 日 期： 2010年11月12日 威海市建筑工程管理处 监制建设工程项目安全报监须知一、审批项目建筑工程安全报监。二、审批依据根据建筑法、建设工程安全生产管理条例的有关规定。三、申报材料施工单位申办安全报监手续，需提交下列资料：1、建筑施工企业安全生产许可证复印件；图纸审查意见书；工程中标通知书。2、建筑工程安全报监书四份、施工现场周边环境安全评估表四份（见威海建筑业网）。3、施工现场总平面布置图；施工现场安全防护设施及临时设施搭设（设置）计划（提供临建设施阻燃合格证，外围档设置方案）。4、建设单位已预付给施工单位所需安全防护、文明施工费用的相关记账收据凭证复印件及支付计划；5、专项安全施工设计（方案、措施）；有深基坑的基础应提交具有专业设计资质的设计方案（图纸），图纸审查意见书及有关专家论证。6、已安装塔吊的检测合格证书。7、建筑施工企业职工意外伤害保险单复印件。8、工程项目负责人、专职安全员安全生产考核证书及特种作业人员持证上岗情况。9、监理单位提供监理规划及监理实施细则。说明：施工单位取得中标通知书后，即可申报安全报监。提供的复印件必须注明“与原件一致”并加盖单位公章。工程名称旧村改造幼儿园BG1#、商场CG1#建筑面积9519.48结构形式框架施工单位威海市凤林建筑工程有限公司资质等级二级企业性质有限责任项 目 部旧村改造指挥部项目负责人李延松侯伟明联系电话1531825172913082680098建设单位威海市龙凤房地产开发公司工程负责人丛树寅联系电话5926998监理单位威海顺通监理公司项目总监解爱成联系电程地址凤林村设计单位威海市水利勘测设计有限责任公司施工现场专职安全员名单姓 名性别文化程度证书编号发证机关发证日期范吉超男中专鲁建安C201010003666山东省建筑工程管理局2010.5.31施工现场特种作业人员名单姓 名性别工 种证件编号发证机关发证日期丛建杰男起重机械拆装工CZ100110293山东省建筑工程管理局2007.5.15丛源泉男电工威电9005山东省建筑工程管理局1998.2.10李乔男电工DG100908401山东省建筑工程管理局2006.6.18郑士伟男塔吊司机TS100903321山东省建筑工程管理局2003.9.8姬建富男塔吊司机信号工01109027山东省建筑工程管理局2001.9.30郑夫果男塔吊司机信号工01109029山东省建筑工程管理局2001.9.30刘金平男塔吊司机01109034山东省建筑工程管理局2001.9.30施工现场特种作业人员名单姓 名性别工种证件编号发证机关发证日期丛培富男架子工JZ100900376山东省建筑工程管理局2002.5.10聂瑞栋男架子工JZ100900379山东省建筑工程管理局2002.5.10张伟男架子工JZ100900380山东省建筑工程管理局2002.5.10丛新顺男架子工JZ100900391山东省建筑工程管理局2002.5.10陈文强男架子工JZ100900382山东省建筑工程管理局2002.5.10刘吉强男架子工JZ100900390山东省建筑工程管理局2002.5.10王德忠男电焊工HG100112998山东省建筑工程管理局2009.5.4工程所在地建筑安全监督管理部门审批意见安全监督员： 安全监督部门（章）： 年 月 日 阶段安全监督验收情况安全监督员： 年 月 日 阶段安全监督验收情况安全监督员： 年 月 日