局部解剖学：盆部、会阴局部解剖

盆部、会阴局部解剖主要内容：1.盆部概述2.盆部的组成3.盆部的血管、神经和淋巴4.盆腔脏器盆部（一）盆部概述：1.组成：盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。（一）盆部概述：2.境界：前界耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴前份连线于腹部分界。后界髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶区分界。3.表面解剖：（一）盆部概述：3.表面解剖：两侧髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突，不仅可作为腰穿定位的标志，还可作为计数腰椎的标志。两髂后上棘连线平对第2骶椎中部，为蛛网膜下隙下端平面的标志。（一）盆部概述：1.骨盆：由左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结构成。（二）盆部的组成：耻骨梳耻骨联合岬弓状线耻骨结节界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘。Maindifferencebetweenmaleandfemalpelvis骶髂后韧带

骶髂前韧带

坐骨大孔

坐骨小孔

骶结节韧带

骶棘韧带

髂腰韧带

坐骨小切迹

坐骨大切迹

1.骨盆：由左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结构成。图示：骶髂关节和骨盆的韧带（二）盆部的组成：2.盆壁肌：图示：梨状肌、闭孔内肌（二）盆部的组成：3.盆底肌：（二）盆部的组成：1）肛提肌（前列腺提肌或耻骨阴道肌，耻骨直肠肌，耻尾肌，髂尾肌）2）尾骨肌3.盆底肌：耻骨直肠肌在直肠与肛管移行处，两侧肌束构成“U”形袢，是肛直肠环的主要组成部分。施行肛瘘的手术时，如切断肛直肠环可导致大便失禁。（二）盆部的组成：3.盆底肌：（二）盆部的组成：4.盆筋膜：盆壁筋膜：（1）骶前筋膜（2）梨状肌筋膜（3）闭孔筋膜（4）盆膈上筋膜（5）盆膈下筋膜（二）盆部的组成：4.盆筋膜：盆脏筋膜：（1）前列腺鞘

（2）直肠膀胱隔（3）直肠阴道隔（4）韧带（二）盆部的组成：5.盆膈：盆膈组成：盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜盆膈作用：封闭盆底，对盆腔脏器起承托作用。（二）盆部的组成：5.盆膈：盆膈裂孔：在男性孔内有尿道通过；在女性则有尿道和阴道通过。盆膈后部有肛管通过。（二）盆部的组成：6.盆腔筋膜间隙：(1)耻骨后隙

（膀胱前隙）位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。（二）盆部的组成：6.盆腔筋膜间隙：(2)直肠后隙

（骶前间隙）位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。（二）盆部的组成：（三）盆部的血管、神经和淋巴：1.动脉：髂外动脉：起始部前方有输尿管跨过女性有卵巢动、静脉、子宫圆韧带跨过男性末端有输精管跨过睾丸血管和生殖股神经在其外侧伴行（三）盆部的血管、神经和淋巴：1.动脉：前方有输尿管跨过内侧有髂内静脉、闭孔神经主干较短，在坐骨大孔上缘处分为前、后2干；前干发出闭孔动脉、臀下动脉、脐动脉、膀胱下动脉、阴部内动脉、子宫动脉（输精管动脉）后干发出臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉髂内动脉：（三）盆部的血管、神经和淋巴：1.动脉：壁支与动脉伴行、同名脏支起于脏器周围静脉丛膀胱静脉丛膀胱上、下静脉盆腔静脉丛无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。阴部静脉丛阴部内静脉子宫阴道静脉丛子宫静脉直肠静脉丛直肠上静脉直肠下静脉肛静脉（三）盆部的血管、神经和淋巴：2.静脉：1）髂外淋巴结：收纳膀胱、子宫、前列腺的淋巴

2）髂内淋巴结：收纳盆腔所有器官的淋巴

3）骶淋巴结：收纳盆后壁、直肠等处的淋巴髂总淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结（三）盆部的血管、神经和淋巴：3.淋巴：骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。（三）盆部的血管、神经和淋巴：4.神经：（四）盆腔脏器：1.概述：盆腔脏器分属泌尿、生殖和消化系统。前部：

泌尿系统器官中间：

生殖系统器官后部：

消化系统器官

（四）盆腔脏器：2.直肠：1）直肠的位置、形态2）直肠的毗邻前:男性邻膀胱、前列腺、精囊等;

女性邻子宫、阴道后:骶前筋膜、骶骨、尾骨、梨状肌,骶前间隙内的血管、神经。两侧:借直肠侧韧带连于盆侧壁

（四）盆腔脏器：2.直肠：3）直肠的动脉直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉（四）盆腔脏器：2.直肠：4）直肠的静脉（静脉回流与动脉伴行）（四）盆腔脏器：2.直肠：5）直肠的淋巴直肠上段的淋巴管沿直肠上血管注入肠系膜下淋巴结。直肠下段的淋巴管沿直肠下血管注入髂内淋巴结和骶淋巴结。（四）盆腔脏器：2.直肠：6）直肠的神经肛管齿状线以上由交感神经和副交感神经支配。

副交感神经是直肠机能的主要神经，纤维来自盆内脏神经，经盆丛并通过直肠侧韧带而分布于直肠和肛管。与排便反射有关的传入纤维也经由盆内脏神经传入。（四）盆腔脏器：3.膀胱：1）膀胱的位置、形态（四）盆腔脏器：3.膀胱：2）膀胱的毗邻前下方：耻骨后间隙、耻骨联合上方：腹膜覆盖、小肠袢（男）腹膜覆盖、子宫（女）

后下方：输精管壶腹、精囊、前列腺、直肠膀胱隔、直肠（男）膀胱阴道隔、子宫颈、阴道前壁(女）（四）盆腔脏器：3.膀胱：3）膀胱的内面观膀胱三角：两侧角为左、右输尿管口，下角为尿道内口。为结核和肿瘤的好发部位。输尿管间襞：两输尿管口之间横行的黏膜皱襞。（四）盆腔脏器：3.膀胱：4）膀胱位置变化及其与腹膜的关系（四）盆腔脏器：4.前列腺：1）前列腺的位置、形态位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部。（四）盆腔脏器：4.前列腺：2）前列腺的毗邻上：膀胱底下：尿生殖膈前：耻骨前列腺韧带后：直肠（四）盆腔脏器：4.前列腺：3）前列腺直肠指诊

（四）盆腔脏器：5.子宫：1）子宫的位置

前倾、前屈90o170o（四）盆腔脏器：5.子宫：2）子宫的形态子宫底、子宫体、子宫峡、子宫颈（四）盆腔脏器：5.子宫：3）子宫的毗邻前面：膀胱后面：直肠子宫陷凹直肠

两侧：输卵管子宫阔韧带卵巢固有韧带（四）盆腔脏器：5.子宫：4）子宫的固定装置子宫阔韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带（四）盆腔脏器：5.子宫：5）子宫的血管子宫动脉：在子宫颈侧缘约2cm处，越过输尿管的前上方与其交叉，称为“桥下流水”。子宫静脉：起自子宫阴道丛，在平子宫口高度汇合成子宫静脉，汇入髂内静脉。（四）盆腔脏器：5.子宫：6）子宫的淋巴引流子宫底和体上部的淋巴管沿卵巢血管注入腰淋巴结，沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内、外淋巴结和骶淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴管在阔韧带下部两侧，一部分注入髂内淋巴结，另一部分在小骨盆上口边缘处注入髂外淋巴结，还有一小部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。（四）盆腔脏器：6.卵巢：位于卵巢窝内，窝的前界为脐外侧韧带，后界为髂内动脉和输尿管。上端：连卵巢悬韧带，内有卵巢血管。下端：连卵巢固有韧带。卵巢前缘中部有卵巢门，有血管、神经等出入。卵巢前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带后叶。（四）盆腔脏器：7.输卵管：位于子宫阔韧带上缘输卵管峡部为结扎部位输卵管壶腹部为卵子和精子结合部位输卵管漏斗部有输卵管伞，经输卵管腹腔口、子宫腔与外界相通输卵管的内侧2/3由子宫动脉的分支供血，外侧1/3由卵巢动脉分支供血。（四）盆腔脏器：8.阴道：阴道环绕子宫颈阴道部的部分与子宫颈形成的环形深浅不一的结构称阴道穹。阴道前壁短，上部借

膀胱阴道隔与膀胱底、

膀胱颈相邻；下部与

尿道后壁相邻。阴道后壁长，与直肠、

肛管相邻。主要内容：1.概述2.肛区3.男性尿生殖区4.女性尿生殖区会阴（一）概述：1.概念：广义：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。呈菱形，其由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。前方为尿生殖区，后方为肛区。狭义：指肛门和外生殖器之间的软组织。（一）概述：2.境界与分区：（二）肛区：1.肛管：1）肛门内括约肌2）肛门外括约肌

皮下部

浅部

深部（二）肛区：2.坐骨直肠窝：1）境界：

一尖

一底

四壁

二隐窝2）主要内容：阴部内动脉、

阴部内静脉、阴部神经

（Alcock管）（二）肛区：图示：阴部神经的走行及分支（三）男性尿生殖区：1.层次结构：1）浅层结构：浅筋膜脂肪层膜样层（会阴浅筋膜/Colles筋膜）（三）男性尿生殖区：1.层次结构：2）深层结构：深筋膜尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜会阴深横肌尿道膜部括约肌尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈（三）男性尿生殖区：会阴浅隙：1）位置：位于会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间、开口向前上方的间隙。

2）内容：男性间隙内有会阴浅横肌、阴茎脚、坐骨海绵体肌、尿道球和尿道海绵体、球海绵体肌以及神经、血管等。

女性间隙内有会阴浅横肌、阴蒂脚、坐骨海绵体肌、前庭球和前庭大腺、球海绵体肌以及血管、神经。（三）男性尿生殖区：会阴深隙：1）位置：位于尿生殖膈上、下筋膜之间。2）内容：

男性间隙内有尿道球腺、尿道膜部、尿道括约肌和会阴深横肌以及血管、神经。

女性间隙内有尿道和阴道、尿道阴道括约肌、会阴深横肌以及血管、神经。（三）男性尿生殖区：2.阴囊：1）层次结构：

精索外筋膜

提睾肌

精索内筋膜

睾丸鞘膜

皮肤

肉膜（三）男性尿生殖区：2.阴囊：1）层次结构：（三）男性尿生殖区：2.阴囊：2）阴囊的血管、淋巴和神经：动脉阴部外浅、深动脉阴囊后动脉精索外动脉静脉（与动脉伴行）神经髂腹股沟神经生殖股神经的生殖支会阴神经的阴囊后神经股后皮神经的会阴支（三）男性尿生殖区：3.阴茎：1）层次结