中西医结合呼吸系统部分重点.doc

第一次课上感，急性支气管炎，慢支章复习题 名词解释1.急性上呼吸道感染：局限于鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症。2.急性气管一支气管炎 是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管一支气管黏膜炎症。3.慢性支气管炎 是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。1. 上下呼吸道以环状软骨为分界。2慢支分为单纯型和喘息型。2. 慢支分为急性发作期，慢性迁延期和缓解期三期。3. 慢支中医病机主要与五脏脾，肺，肾有关。4. 慢支每年发病3月，并连续发病2年或以上。5. 慢支在临床上以咳嗽，咳痰，喘息为特征。6. 急性支气管炎主要临床症状为咳嗽，咳痰。7. 慢支的主要并发症包括阻塞性肺气肿，支气管扩张。8. 肺在五行属金，为阳中之阴脏。主气司呼吸。10.中医肺的功能主要是通过肺的宣发肃降实现的。1 上呼吸道感染均需应用抗生素。（F）2 急性支气管炎发病常先有上呼吸道感染，继而并发病毒感染。（F）3 慢性支气管炎久病可并发慢性阻塞性肺病。(T)4 肺有双重血供(T)5 只有慢支可有哮鸣音。(F)6据调查，吸烟者慢性支气炎的患病率与不吸烟者无差异。( F )7慢性支气管炎的发生、发展及反复加重均系细菌感染所致。( F )8喘息型慢支有过敏史者较多。(T ) 9 慢支各期均可有罗音。 （F）10慢支中医应本着急则治其标，缓则治其本的原则。（T） 选择题1. 急性气管-支气管炎最常见的体征是：(B)A、过清音B、干湿啰音C、支气管呼吸音D、浊音E、以上均不是 2. 引起急性气管-支气管炎最常见的细菌是：(D)A、葡萄球菌，溶血型链球菌B、肺炎球菌、奈瑟球菌C、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌D、流感嗜血杆菌、肺炎球菌E、绿脓杆菌 3. 哪组症状在急性气管-支气管炎最常见：(A)A、咳嗽、咳痰B、胸痛、胸闷C、痰中带血D、气促或喘息E、以上均不是 4. 某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季加重，近五年每年冬季有喘息，本病人可能的诊断为：(C)A、单纯性慢性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性支气管炎喘息型D、支气管扩张E、肺结核 5. 某患者，55岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有症状加重及发热、黄痰，最可能的诊断是：(A)A、单纯性支气管炎B、支气管哮喘C、慢性支气管炎喘息型D、支气管扩张症E、肺结核 6. 慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是：A、确定诊断B、寻找病因C、除外其他肺部疾病及并发症D、预测预后E、判断有无传染性 (C)7. 慢性支气管炎急性发作的治疗，下列哪项措施是不对的：(A)A、积极控制感染B、积极镇咳C、祛痰D、解痉平喘E、中医辩证施治 8. 慢性支气管炎急性发作的主要原因是：(B)A、劳累B、呼吸系统感染C、过敏性反应D、吸烟E、药物 9. 慢性支气管炎咳痰性质为(A)；A、白色泡沫样痰B、粉红色泡沫样痰C、绿色粘液痰D、砖红色粘稠痰E、血痰 10. 慢性支气管炎急性发作时，痰的性状变为：(D)A、白色泡沫样痰B、绿色痰C、血痰D、黄色脓痰E、砖红色粘液痰 11. 慢性支气管炎最主要的症状是：(A)A、慢性咳嗽咳痰B、可有喘息C、发热黄痰D、胸痛E、反复咯血 12. 慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是：A、每年连续患病2个月，持续2年以上B、每年连续患病3个月，持续1年以上C、每年连续患病3个月，持续1年D、每年连续患病1个月，持续3年E、每年连续患病3个月，持续2年或2年以上 （E）13. 慢性支气管炎，X线检查最常见的表现是(B)：A、肺内可见片状浸润阴影B、肺纹理增多，走行紊乱C、肺内可见卷发样肺纹理D、肺透光度增强E、肺内有粟粒结节 14. 慢性支气管炎单纯型的正确概念是：A、慢性咳嗽、咳痰，不伴有咯血B、慢性咳嗽、咳痰，不伴有肺气肿C、慢性咳嗽、咳痰，不伴有肺心病D、慢性咳嗽、咳痰，不伴有喘息E、慢性咳嗽、咳痰，不伴有感染 (D)15.发作性的吸气性呼吸困难临床上最常见的是：(D)A、自发性气胸B、支气管哮喘 C、心源性哮喘 D、气管内异物或梗阻E、阻塞性肺气肿 16发作性呼气性呼吸困难临床上最常见的是：(C)A、肺气肿B、喘息性支气管炎C、支气管哮喘 D、支气管内异物或梗塞E、自发性气胸 17.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：(D)A、呼吸频率、深度、节律改变 B、发绀明显 C、鼻翼扇动D、“三凹征”E、以上都不是 18.关于慢支的叙述，下列哪项不正确：(A) A、多见于青、壮年 B、吸烟为慢支最主要的发病因素C、寒冷常为慢支发作的重要诱因 D、喘息性慢支有过敏史者较E、以上均不是 分析 1 . 某患者，男，40岁, 受凉后咳嗽，痰黄粘痰，发热恶风,头痛口渴,舌苔薄黄,脉浮数.中西医诊断，中医证型，治则，方药。（急性支气管炎，中医诊为咳嗽，风热犯肺证 治法：疏风清热，宣肺化痰。 方药：桑菊饮加减。）2. 某患者，55岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，3天千受凉后咳嗽咳痰加重，咳较多白痰。伴恶寒，无汗，舌苔薄白而滑，脉浮紧。诊断，中医证型，治则，方药 。（慢性支气管炎急性发作，中医诊为咳嗽 风寒犯肺，治法：宣肺散寒，化痰止咳。方药：三拗汤加减。）3. 某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季加重，近五年每年冬季有喘息，动则优甚，痰粘量少难咳出，伴口干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳鸣，舌红苔薄黄，脉细数。诊断，中医证型，治则，方药。（慢性支气管炎 咳嗽 肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减）第二次课 慢阻肺，肺心病复习题 名词解释 1.肺心病, 肺心病是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。2慢阻肺 是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。填空题1.肺心病是肺循环阻力升高，导致 肺动脉高压 和 右心室肥大 ，伴或不伴有 右心功能衰竭 的一类疾病。2.慢阻肺是以气道不完全可逆性 气流受限 为特征的疾病。 3.肺心病最常见的病因是慢支并发阻塞性肺气肿。4.肺心病出息呼吸衰竭的常见诱因是急性呼吸道感染，主要表现为缺氧和二氧化碳潴留。 5.肺心病首要死亡原因为肺性脑病。 是非题 1.所有慢支都是慢阻肺。（F）2 肺心病主要累及右心室，但左心也可能受累。（T）3 肺心病出现右心衰应用地高辛时，心电图出现鱼钩样改变是地高辛中毒。（F）4 肺动脉瓣区第一心音亢进提示肺动脉高压。（F）5 肺血管病变是肺动脉高压的最主要因素。（F） 选择题 1慢性阻塞性肺气肿的体征有：A、叩诊为浊音B、叩诊为鼓C、叩诊为实音D、叩诊为过清E、叩诊为清音（D）2. 慢性阻塞性肺气肿最常见的原发病是：A、肺结核B、支气管扩张症C、慢性支气管炎D、支气管哮喘E、肺纤维化(C)3. 老年，男性，诊断慢性支气管炎20年，慢性阻塞性肺气肿已2年，1小时前，呼吸困难突然加重，剧烈胸痛，紫绀，大汗，胸部叩诊为鼓音，听诊呼吸音消失，本病应诊断：A、慢性支气管炎急性发作B、肺气肿病发自发性气胸C、慢性肺原性心脏病心肺功能失代偿D、中毒性肺炎E、以上均不是 (B)4. 慢性肺原性心脏病最常见的病因是：A、慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿B、支气管哮喘，肺气肿C、支气管扩张症D、慢性纤维空洞型肺结核E、尘肺(A)5. 慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是：A、过度劳累B、大量利尿剂C、应用镇静剂D、呼吸系统感染E、停用支气管扩张剂(D)6. 慢性肺心病时肺动脉高压形成的最主要的因素是：A、支气管平滑肌痉挛B、支气管感染C、缺氧性肺小动脉痉挛D、肺毛细血管数量减少E、肺静脉压力增高(C)7. 慢性肺心病最常见的并发症是：A、肺性脑病B、休克C、上消化道出血D、弥漫性血管内凝血E、以上均不是(A)8. 慢性肺原性心脏病吸氧原则是：A、高流量持续给氧B、低流量持续给氧C、高流量间歇吸氧D、低流量间歇吸氧E、以上均不是(B)9. 慢性肺心病急性发作期应慎用：A、抗生素B、祛痰药C、平喘药D、镇静药E、氧疗(D)10最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：A、风湿性心脏病B、慢性肺原性心脏病C、先天性心脏病D、高血压性心脏病E、管状动脉粥样硬化性心脏病(B) 11.阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项检查最有意义？（B） A、肺活量B、第一秒时间肺活量C、潮气量 D、心电图E、动脉氧分压或二氧化碳分压 12.临床上最常见的肺气肿是；（C）A、 局限性肺气B、老年性肺气肿C、弥散性阻塞性肺气肿 D、代偿性肺气肿 E、以上都不是 病例分析1 女性，58岁，咳嗽、咳痰20余年，10年来逐渐加重，3天前着凉后上证加重，且出现神志恍惚，谵语，嗜睡，喘促，咳痰不爽，入院后查体，胸廓呈桶状，叩诊过清音，剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，肝脾肿大，双下肢水肿，舌质暗红，苔白腻，脉细滑数。中西医诊断，证型，治则，方药。(慢性肺源性心脏病，中医诊为咳嗽，痰蒙神窍证，治法：涤痰开窍，息风止痉。方药：涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。)第三次课 支气管哮喘，支扩 名词解释1. 哮喘持续状态(哮喘严重发作，持续24小时以上，经治疗不缓解者，称哮喘持续状态。)2. 支气管扩张（是指直径大于2毫米中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。填空题1.支气管哮喘主要临床特征是发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音。2.支气管扩张由于支气管壁破坏扩大，极易合并感染，患者常咳大量浓痰或反复咯血。3.支气管哮喘急性发作时常有药物有拟肾上腺类药物，茶碱类，抗胆碱类和糖皮质激素类。4.哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续24小时，经一般治疗不能缓解者。5.扩张的支气管形态有柱状扩张，囊状扩张，不规则扩张三种类型。6.支气管哮喘与II型变态反应有关。7. 支气管哮喘属中医哮病范畴。8. 支气管哮喘的临床分型包括外源性哮喘_、内源性哮喘_和混合型_。9. 哮喘持续状态是指重度哮喘发作持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解者10.支气管哮喘症状不典型者常需作支气管激发试验，支气管舒张试验，最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率试验。 是非题1.支气管哮喘的特征是发作性伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难。(F)2.哮喘持续状态可给氨茶碱立即静脉注射。(F)3.哮喘的发生中医病因为宿痰内伏于肺。(T)4.过敏性哮喘患者血清特异性IgE明显高于正常人。(T)5.当支气管哮喘难于与心源性哮喘鉴别时可先给吗啡应用。(F)6. 一哮喘持续状态患者来诊时呼吸困难、大汗、脉数，肺部未能闻及哮呜音，提示哮喘状态即将缓解。(F )7. 当支气管哮喘发作与心源性哮喘一时难以鉴别，应先皮下注射肾上腺素以缓解症状。（F）8.支气管扩张归中医咳嗽 咯血等病症范畴。（T）9.囊状支气管扩张胸片典型改变为卷发阴影。（T）10. 慢支和支气管哮喘肺部听诊均可闻及哮鸣音。（T） 选择题1. 支气管哮喘发作期禁用：A、麻黄素B、肾上腺素C、吗啡D、氨茶碱E、舒喘灵(c)2. 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物：A、速尿B、吗啡或杜冷丁C、氨茶碱D、西地兰或毒毛旋花子甙KE、肾上腺素(c)3. 支气管哮喘的临床特征是：A、吸气性呼吸困难B、反复发作，呼气性呼吸困难C、反复发作，混合型呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、肺部有较多的喘鸣伴肺底湿性罗音(b)4. 对严重支气管哮喘病人，重要的祛痰措施为：A、补液纠正脱水B、气雾吸入C、口服必嗽平D、体位引流E、吸痰(A)5. 2受体兴奋剂治疗哮喘的机理是：A、抑制腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷减少B、活化腺苷酸环化酶使环磷酸腺苷增加C、活化鸟苷酸环化酶D、活化磷酸二酯酶使环磷酸腺苷增多E、抑制M-胆碱酯酶(B)6. 支扩患者发生大咯血首选止血药是：A、垂体后叶素B、普鲁卡因C、止血敏D、云南白药E、安络血(A)7. 支气管扩张症大咯血的原因是：A、支气管动脉先天性解剖畸形B、支气管动脉与肺动脉终末支扩张形成血管瘤破裂C、合并重度气管炎D、支气管粘膜深层溃疡E、支气管形成囊性扩张(B)8. 支气管扩张最有意义的体征是：A、贫血B、杵状指C、胸部固定湿罗音D、桶状胸E、局限性哮鸣音(C)9. 支气管扩张症的特征性临床表现是：A、慢性咳嗽B、大量脓痰C、反复咯血D、反复肺部感染E、碘油造影示柱状或囊状扩张(E)10. 支气管扩张症最可靠的确诊依据是：A、反复咯血B、大量脓痰C、慢性咳嗽D、胸部X项平片检查E、以上都不(E)11. 哪种胸部X线改变符合支气管扩张症：A、大片状阴影呈肺叶或肺段分布B、大片状阴影内有空洞或液平 C、有空洞形成，其壁较厚，内壁凹凸不平D、两肺纹理增强呈卷发样阴影或蜂窝样阴影E、有空洞形成，同侧或对侧有小片条索状阴影(D)12. 童年患麻疹，流感，百日咳，后继发支气管肺炎，对下列哪种疾病诊断具有较重要的意义：A、肺结核B、支气管肺炎C、支气管扩张症D、肺脓肿E、支气管哮喘(C)13.发作性呼气性呼吸困难临床上最常见的是：A、肺气肿 B、喘息性支气管炎C、支气管哮喘 D、支气管内异物或梗塞E、自发性气胸（C） 分析题1. 林某，女，40岁，5年前受寒后发病，其后每遇天冷则发病，3天前淋雨后再次出现呼吸困难，胸满憋闷，双肺哮鸣音，喉中漉漉如水鸡之声，轻咳，痰白，粘而难咳出，口不渴，舌淡，苔白滑，脉浮紧。西医诊断，中医诊断及证型，治则，方药。（支气管哮喘，哮病，发作期-寒哮，射干麻黄汤，射干 麻黄 细辛 制半夏 生姜 紫苑 款冬花 五味子 大枣 ）2. 周某，男，46岁，反复咳嗽，咳黄浓痰10余年。3天前着凉后再次出现咳嗽，咳黄痰，痰中带血，胸闷胸痛，口干苦，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。查体，右下肺湿罗音。辅助检查，血常规：WBC:11109/L, N:81%，胸片右下肺可见多个不规则蜂窝状透亮阴影。（西医诊断支气管扩张，中医诊断为咳嗽，痰热蕴肺证，治法以清热化痰，宣肺止咳，给清金化痰汤合千金苇茎汤加减）第四次课 肺炎，呼吸衰竭 名词解释1.呼吸衰竭 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合征。 2.社区获得性肺炎 是指在医院外患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 填空：1肺炎按解剖分布肺分为大叶性肺炎，小叶性肺炎和间质性肺炎2 肺炎按发生环境分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎3 肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选药物为青霉素，疗程一般5-7天或退热后3天停药。4 肺炎球菌肺炎并发症有感染性休克，胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。5肺炎球菌肺炎病理改变主要为肺实变。6 呼吸衰竭除针对诱因和病因治疗外，应以纠正缺氧与二氧化碳潴留为主要目的。7 呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时吸氧原则是持续低浓度吸氧，吸氧浓度以25%-30%为宜。8 海平面大气压下，静息条件下呼吸室内空气，动脉氧分压低于60毫米汞柱，二氧化碳分压高于50毫米汞柱，即为呼吸衰竭 是非题1. 肺泡通气不足所致缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的。( )2. 肺性脑病时使用镇静安眠药易加重二氧化碳潴留。( )3. 呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时，二氧化碳结合力升高。( )4. 大叶性肺炎肺实变征有患侧胸廓活动受限，语颤减弱，叩诊浊音和支气管呼吸音。( ) 5. 感染性休克的抢救首选大量抗菌素治疗。( )6.呼吸性酸中毒时应立即给5%碳酸氢钠.( )7.代谢性碱中毒时应注意及时补充氯化钾。（） 8. 呼吸性酸中毒治疗主要是改善肺泡通气量。（）选择题 1. 院内感染所致肺部感染最常见的病原体是：A、病毒B、支原体C、革兰氏阴性杆菌D、原虫E、革兰氏阳性球菌(C)2. 院外感染所致肺部炎症最常见的病原菌仍然是：A、金黄色葡萄球菌B、溶血性链球菌C、肺炎球菌D、嗜肺军团杆菌E、绿脓杆菌(C)3. 呼吸系统感染最常见的病原体是：A、原虫B、病毒C、细菌D、支原体E、寄生虫(C) 4. 引起肺炎最多见的病原体是：A、病毒B、细菌C、支原体D、真菌E、衣原体(B)5. 院内感染性肺炎目前较多见的致病微生物是：A、革兰氏阴性杆菌B、革兰氏阳性球菌C、病毒D、支原体E、真菌(A)6. 院外感染性肺炎最常见的细菌是： A、绿脓杆菌B、克雷白杆菌C、嗜肺军团杆菌D、金黄色葡萄球菌E、肺炎球菌(E)7. 典型肺炎球菌肺炎，发病4天，其X线影像最大可能是：A、病变区域，肺纹理显著增多B、肺段或肺叶，淡薄阴影均匀而模糊C、肺段或肺叶呈大片均匀致密阴影D、双肺散在片状絮状影E、不均匀的大片状阴影，可见透光区(C)8. 肺炎球菌肺炎一般病程为：A、1周B、1-2周C、3周D、4周E、4周以上(B)9. 诊断肺炎球菌肺炎最重要的依据是：A、寒战高热B、末梢血白细胞增高C、肺内有细小水泡音D、痰或血培养出肺炎球菌E、病变处胸痛，可闻及胸腔摩擦音(D)10. 对无并发症的典型肺炎球菌肺炎患者，合理的治疗应首选：A、青霉素静脉滴注加链霉素滴注B、青霉素肌注C、红霉素静脉滴注D、青霉素肌注加链霉素肌注E、口服四环素(B)11. 一患者突然起病，寒战高热咳粘稠的铁锈色痰，典型肺实变体征，并发现巩膜黄染，诊断最大可能是：A、肺结核B、肺脓肿C、肺炎球菌肺炎D、病毒性肝炎E、肝癌(C)12. 肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的是：A、卧床休息，补液B、氧气吸入C、祛痰止咳D、退热止痛E、选用敏感的抗菌药物(E)13. 对肺炎球菌肺炎，最有诊断价值的症状是：A、寒战、高热B、咳嗽C、胸痛D、呼吸困难E、咳铁锈样痰(E)14. 肺炎球菌肺炎早期具有诊断意义的临床表现是：A、肺部实变体征B、咳嗽C、突然寒战，高热，胸痛，咳嗽D、白细胞总数及中性粒细胞增多E、气急紫绀(C)15. 引起慢性呼衰的最常见的疾病是：A、脊柱侧凸B、肺结核C、急性支气管炎D、慢性阻塞性肺部疾病E、呼吸道感染(D)16. 慢性呼吸衰竭控制性氧疗法哪项是正确的：A、II型呼衰吸氧浓度应高B、I型呼衰吸氧浓度应低 C、I型呼衰氧流量2L/minD、II型呼衰宜低流量（1-2L/min）的浓度持续给氧E、II型呼衰应高流量间断给氧(D)