肿瘤的治疗.doc

肿瘤的治疗(一)手术治疗-均为限期手或急诊手术肿瘤外科（Surgicaloncology）1预防性手术-治疗癌前病变2根治性手术-适应于、(早)各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围3、诊断性手术-切除活检术切取活检术剖腹探查术4扩大根治术-根治范围+邻近脏器及区域淋巴结乳癌扩大根治术-根治+乳内淋巴结清除胃癌一R1、R2、R3手术5姑息性切除术-解除，减轻症状晚期胃癌伴幽门梗阻-胃肠吻合术晚期结直肠癌伴肠梗阻-肠造瘘术，吻合术胆道肿瘤伴梗阻-胆肠吻合，引流术喉癌-气管切开术6其它手术(1)、减瘤手术-减少肿瘤负荷(2)、动脉插管化疗、栓塞(3)、间接手术治疗-乳癌的卵巢切除术(4)、急诊手术-出血、穿孔、梗阻(5)、复发和转移灶的手术治疗6肿瘤外科的手术原则(1)、不切割原则-不直接切割肿瘤。(2)、整切切除原则-原发灶与区域淋巴结整块切除。(3)、无瘤术原则。和无菌术一样，术中有可能接触到肿瘤的用物不再使用。方法：切除和吻合不用同一套器械术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药）七、肿瘤的治疗（2/7）（二）、化学疗法（Chemotherapy）单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。化疗药物玉林银丰国际中药港能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。1、化疗药物分类：按作用原理分细胞毒素类药物：烷化剂类，CTX，氮芥，卡氮芥，马利兰等。抗代谢类药：5-Fu，MTX，FT-207等。抗生素类：MMC、ADM、更生霉素、争光霉素等。生物碱类：VCR、喜树碱、长春花硷等。激素类：雌激素、雄激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。其它：甲基苄肼、羟基脲、CDDP、碳铂等。2、根据药物对细胞周期作用分：细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异药物3、化疗副反应白细胞、血小板减少消化道反应毛发脱落血尿免疫能力降低，并发感染4、给药方式：全身性用药-Iv、PO、iM局部用药-肿瘤内注射、腔内注射、局部涂抹、动脉内注入或局部灌注。大剂量冲击疗法全身化疗中剂量间断治疗一常用小剂量维持治疗七、肿瘤的治疗（3/7）（三）、放射治疗（Radiotherapy）1、放射源放射性同位素-、射线-可做内、外照射X线治疗机-深部X线（现已很少用）60钴治疗机外照射治疗直线加速器近距后装治疗机-腔内照射治疗植入放疗-放射性物质植入肿瘤内2根据对放射张敏感性可分为三类（1）高度敏感的肿瘤：造血系统、性腺、淋巴病、多发性骨髓瘤（2）中度敏感的肿瘤：鼻咽、宫颈、乳腺、皮肤、肺、食管（3）低度敏感的肿瘤：消化道、软组织肉瘤、骨肉瘤3、根据应用时间分（1）术前放疗（2）术中放疗(IORT)（3）单纯放疗（4）放、化疗联合（5）手术、放、化疗联合4、放射治疗技术（1）远距离治疗-外照射（2）近距离治疗-组织间放疗腔内放疗（3）立体定向放射外科（stereotacticradiasurgery）X刀-治疗直径5cm以下的肿瘤刀-治疗直径3cm以下的肿瘤（4）适型放射治疗（conformalcadiationtherapy）5、放射治疗的临床应用外照射治疗-各种治疗机、同位素内照射治疗-同位素内用照射131196金组织间插入治疗腔内照射治疗七、肿瘤的治疗（4/7）(四)、内分泌治疗(1)手术方法(去势治疗)切除双侧卵巢-乳腺癌切除双侧肾上腺-乳腺癌（2）放疗方法外照射双侧卵巢-乳腺癌（3）激素治疗a.甲状腺素-甲状腺癌(抑制促甲状腺素分泌)b.性激素治疗乙烯雌酚-乳腺癌、前列腺癌甲地孕酮-卵巢癌、子宫内膜癌、肾癌甲基睾丸素-乳腺癌丙酸睾丸酮c.雌激素受体阻断剂-三苯氧胺(他莫西酚)治疗PR、ER阳性的乳癌(4)肾上腺皮质激素强的松地塞米松淋巴瘤、白血病、乳腺癌氢化考的松七、肿瘤的治疗（5/7）（五）、免疫治疗非特异性免疫疗法：卡介苗，短棒，麻疹疫苗等（主动免疫）。特异性免疫疗法：接种自身或异体瘤苗，肿瘤免疫核糖核酸等。七、肿瘤的治疗（6/7）（六）中医中药治疗辅助治疗对肿瘤患者多采用以手术为主的综合治疗。应定期随访，通常用3年、5年、10年的生存率来表示其治疗效果。七、肿瘤的治疗（7/7）（七）.免疫治疗与生物治疗-生物反应调节剂(BRM)1.细胞因子:IL-2,rIFNs,TNF,CSF等；2.抗肿瘤细胞和造血干细胞：LAK细胞，TIL细胞，TAK细胞，骨髓干细胞，外周血和脐带血干细胞；3.抗体:抗肿瘤单抗,抗细胞表面标记抗体;4.基因治疗;5.肿瘤疫苗;6.抗血管生成类;7.细胞分化诱导剂;8.酶及抑制剂;9.某些菌类及其有效成分:卡介苗,短小棒状杆菌,链球菌(OK-432)，济南假单胞菌等。生物反应调节剂(BRMs)的概念一种物质要具备以下条件之一就可称为BRMs:1.直接增加机体抗肿瘤作用;如细胞因子等2.通过减少抑制性机制间接增强机体对肿瘤的免疫反应;3.增强机体对细胞毒物质造成损伤的耐受性;4.增强肿瘤细胞的免疫原性,使之对免疫杀伤或细胞毒药物更敏感;5.预防或逆转细胞转化等.(Mitchell.1998)体表肿瘤-是指来源于皮肤，皮下组织，皮肤附件等浅表软组织的肿瘤。1、皮肤乳头状瘤系表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。乳头状疣：非真性肿瘤，多由病毒所致老年性色素疣：多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部。2、皮肤癌皮肤基底细胞癌：来源于皮肤或附件基底细胞。发展慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移，中国生物治疗网杨教授特别指出，肺癌的早期症状发好于头面，对放射线敏感故可行放疗。也可手术切除。鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部溃疡经久不愈而癌变，伴感染致恶臭，可局部浸润及区域淋巴结转移，手术治疗为主，放疗亦敏感，但不易根治。3、痣与黑色素瘤黑痣：为良性班块皮内痣：痣细胞位于表皮下，真皮层生长后可高出皮面，表面光，存有汗毛，很少恶变。交界痣：位于基底细胞层，向表皮下延伸，局部平扁，色素深，痣细胞易受激惹，受外伤或感染后易恶变，多位于手和足。混合痣：两者同时存在。黑痣色素加深、变大或有搔痒不适或疼痛时可能为恶变，应完整切除。黑色素瘤：安徽济民肿瘤医院刘教授介绍,为高度恶性肿瘤，发展迅速，手术治疗为局部扩大切除如截趾（指）或小截肢。46W后行区域淋巴结清扫，对较晚期或估计难达根治者，可行免疫或冷冻治疗，争取局部控制后再作手术治疗。4、脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物。好发于四肢、躯干，境界清分叶状，手术切除。5.纤维瘤及瘤样纤维病变位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤黄色纤维瘤，位于真皮层及皮下、多见于躯干上臂近端，常由不明的外伤或搔痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤，多见于躯干，来源于皮肤真皮层，低度恶性。带状纤维瘤，位于腹壁治疗：手术切除6、神经纤维瘤神经鞘瘤：可见于神经干分布部位中央型：源于神经干中央，其包膜即为神经纤维，呈梭形，易切断神经干。边缘型：源于神经边缘，易手术切除神经纤维瘤：可夹杂脂肪、毛细血管等，为多发性，且常对称，大多无症状，肿瘤有血管窦，渗血不易控制，手术从正常组织切入。7、血管瘤毛细血管瘤多见于婴儿，大多数女性，瘤体境界分明，压之可腿色释手后恢复红色，大多数为错构瘤，1年内可停止生长或消退，可手术切除或液氮冷冻。海绵状血管瘤由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉内，局部轻微隆起，皮肤正常或有毛细血管扩张或呈青紫色。治疗：应及早施行血管瘤切除。可局部注射血管硬化剂。蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成。大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。治疗：应争取手术切除8、囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。手术摘除前应有充分估