术前该停用的降压药.ppt

手术前需要停用降压药吗 面对这种情况 我们不能一概而论 因为目前临床上常用的降压药的药理作用并不相同 我们只有掌握目前临床上常用降压药的药理特点 才能使高血压病人围术期更加平稳和安全 长期服用降压药的这类病人术前是否需要停药 目录 一 交感神经阻滞药 四 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI 三 受体阻滞剂 二 排钾性利尿剂 五 钙通道阻滞药 一 中枢性抗高血压药 可乐定药理作用中枢性抗高血压药为中枢性 2 R激动剂 通过兴奋突触后膜 2 R从而降低血管运动中枢的紧张性 使外周交感神经的活性降低 从而使心排出量 外周阻力及血压下降 围术期特点中枢性抗高血压药不消耗肾上腺能介质 术前不必停药 如突然停用术中可诱发高血压危象 此时可应用a受体阻断剂 酚妥拉明 可使血压迅速下降 控制高血压危象 一 交感神经阻滞药 二 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 利血平药理作用1 抗去甲肾上腺素能神经末梢药通过阻断肾上腺素能神经元 减少心输出量和降低外周阻力 部分抑制心血管反射发挥抗高血压作用 2 通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素 心 脑及其他组织中的儿茶酚胺和5 羟色胺达到抗高血压 减慢心率和抑制中枢神经系统的作用 减慢心率的作用对正常心率者不明显 但对于窦性心动过速者则明显 围术期特点此类药物作用缓慢 维持时间长 通过交感神经递质耗竭使心输出量下降 从而降低血压 麻醉中可出现严重低血压和心动过缓 所以术前应停用 一 交感神经阻滞药 药理作用1 排钾性利尿剂通过利尿作用 使尿钠 钾 氯 磷和镁等离子排泄增加 而对尿钙排泄减少 2 能不同程度地抑制碳酸酐酶活性和磷酸二酯酶活性 减少肾小管对脂肪酸的摄取和线粒体氧耗 从而抑制肾小管对Na Cl 的主动重吸收 通过降低血容量从而起到降压作用 围术期特点长期服用排钾性利尿剂如不及时补充钾离子致低钾血症 麻醉过程中可诱发心律失常甚至心跳骤停 一般主张术前停用2 3天或调整并注意补钾 二 排钾性利尿剂 氢氯噻嗪 药理作用1 受体阻滞剂通过减弱或防止 受体兴奋而使心脏的收缩力与收缩速度下降 通过传导系统的传导速度减慢 使心脏对运动或应激的反应减弱 减低心肌氧耗 增加运动耐量 用于心绞痛的治疗 2 由于阻滞心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋故用于治疗心律失常 3 另外通过中枢 肾上腺素能神经元阻滞 抗肾素活性以及心排血量减低等降低血压 适用于治疗高血压 4 由于能拮抗儿茶酚胺效应 也可用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺机能亢进 使 1和 2受体的活动均处于抑制状态 围术期特点 受体阻滞剂有降低心肌氧耗量 抑制传导和降低心率的作用 可与全身麻醉诱导药发生协同作用 降低心肌缺血的发生率 术前只要血压稳定可适当减量 不主张术前停药 三 受体阻滞剂 普萘洛尔 药理作用血管紧张素转换酶抑制剂 ACEl 能抑制血管紧张素转化酶活性 降低血管紧张素 水平 减少缓激肽的失活 血管张力降低 血管扩张 包括舒张小动脉 从而使血压下降 进而可降低心脏负荷 改善心排血量 增加肾血流量 但不影响肾小球滤过率 围术期特点ACEI作用缓和安全 能改善心功能 手术前不必停药 但 近年来发现ACEI类药物导致血流动力学的不稳定 增加围术期肾衰 房颤风险 同时还增加了正性肌力药的使用 故建议术前停用24小时 四 血管紧张素转化酶抑制药 ACEI 卡托普利 药理作用钙通道阻滞药可阻滞Ca2 经钙通道进入细胞内 使心肌及血管等平滑肌细胞内Ca2 含量降低 从而抑制了Ca2 调节的细胞功能 故主要可对心血管方面产生影响 其中较重要的为对心脏的负性肌力 负性频率及负性传导作用和对血管平滑肌的舒张作用 从而起到降低血压的作用 围术期特点钙通道阻滞药可改善心肌氧供 需平衡 治疗剂量对血流动力学无明显影响 故不主张术前停药 可持续用到术晨 五 钙通道阻滞药 T