椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 新.ppt

椎间孔镜下髓核摘除术的手术配合 黄玉婷 椎间孔镜的简介适应症禁忌症麻醉 体位用物准备手术配合注意事项生活小知识 目 录 椎间孔镜技术 椎间孔镜脊柱微创技术是由著名的德国脊柱外科专家ThomasHoogland 汤姆 胡兰德 等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广 目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核摘除术在将来的发展领域里占主导地位 被微创医学界称为 最小的创伤 最温和的治疗手段 治疗腰椎间盘突出的微创技术 椎间孔镜是一个配备有灯光的管子 它从病人身体侧方或者侧后方 可以平可以斜的方式 进入椎间孔 在安全工作三角区实施手术 在椎间盘纤维环之外做手术 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核 神经根 硬膜囊和增生的骨组织 然后使用各类抓钳摘除突出组织 镜下去除骨质 射频电极修复破损纤维环 概述 安全三角区 安全 通过侧方入路到达目标区域 避免传统后路手术对椎管和神经的干扰 不咬除椎板 不破坏椎旁肌肉和韧带 对脊柱稳定性无影响 修复功能 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核 修复破裂的纤维环 目的直接 镜下准确摘除突出髓核 手术效果与椎间盘手术的黄金标准 显微镜下椎间盘切除术相一致 适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出 窥镜下使用特殊的射频电极 可型纤维环成型和环状神经分支阻断 治疗椎间盘源性疼痛 并发症低 术中能消除神经根的水肿和无菌性炎症 创伤小 形成血栓和感染的几率低 术后不会在后方重要结构处留下瘢痕 造成椎管和神经的粘连 安全性高 局麻 术中能与病人互动 不伤及神经和血管 基本不出血 手术视野清晰 大大降低误操作的风险康复迅速 术后次日可下地活动 平均3 6周恢复正常工作和体育锻炼 椎间孔镜的优势 1 持续或反复发作根性疼痛 2 根性疼痛重于腰痛 3 经严格保守治疗无效 4 没有药物滥用及心理疾病史 5 直腿抬高试验阳性 弯腰困难 适应症 骨性椎管狭窄脊柱滑脱 禁忌症 麻醉 局部麻醉体位 俯卧位 麻醉与体位 一般用物 敷料包 剖腹包 手术衣 普通包 2器械包 骨小包 椎间孔镜包 关节镜器械包一次性用物 手套 吸引器皮条 骨科针 4号线 显微镜套 胶纸 45 45cm 5ml注射器 20ml注射器 三通 腔镜貼 2张 特殊用物 3L大袋 G臂机 关节镜机器 射频机美蓝 碘海醇 用物准备 1 标记 定位 确定进针路线2 常规消毒铺单 手术步骤 3 局部麻醉 给予心电监护 询问病人感觉4 定位针插入小关节突外沿 手术步骤 5 椎间盘造影 术者注人显影剂之时 应稍加快输液速度 并注意患者的血压 随时报告医生 手术步骤 6 放置导丝 导杆 导管用尖刀在进针点皮肤切开一个大约8mm的切口 沿着导丝向小关节方向插入导杆 在导杆外沿着导杆逐级放套管向外扩张软组织 手术步骤 7 扩椎间孔用环锯扩椎间孔沿着套管放置环锯 扩大椎间孔 使用环锯前后用G臂机上下 水平从前后和侧面确定器械和环锯顶端的位置 在这个步骤时保持止痛是最重要的 因此必须随时观察和注意病人的生命体征 尤其年纪较大的患者 以免因疼痛引起的心率加快和血压升高 手术步骤 用环钻扩孔用环钻去除部分小关节突 绿色 安全 直径5 0mm 黄色 注意 直径6 5mm 红色 警惕 直径7 5mm 手术步骤 8 放置工作套管扩完椎间孔后 取出环锯 沿着红色导杆放置工作套管 用G臂机确定工作套管放置的位置 建立工作通道 手术步骤 9 连接椎间孔镜到光源和摄像机 打开光源 调节白平衡 把椎间孔镜放入工作套管 调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要 插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构 由于髓核染色 可以清楚地区别突出的髓核 神经根和硬脊膜 放置椎间孔镜镜头 黄韧带 神经 后纵韧带 突出椎间盘 镜下图像 10 摘除髓核在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合 全部摘完突出的髓核后 通过椎间孔镜可以清楚地看到神经根 转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片 椎管或者神经暴露是手术结束的重要解剖标志应用双极射频射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血 消融髓核 以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径3mm以下的裂口11 冲洗和缝合伤口 1 注意无菌操作 特别是使用G臂机时 2 因病人是采用局部麻醉 手术过程中会引起疼痛 所以要做好与病人的安慰与沟通 3 虽然是微创手术 但仍应严格执行清点制度 4 妥善保存标本并及时与手术医生共同送检并签名 注意事项 1 年龄因素 腰椎间盘突出症的好发年龄在30 50岁 平均手术年龄在40岁 因此退变可能是其重要因素 2 身高与性别 有人认为身材过高也会易发腰突症 而男性发病率是女性的5倍 3 增加腹压 临床上有约1 3的病人在发病前有明确的增加腹压的因素 如剧烈的咳嗽 喷嚏 屏气 用力排便等 使腹压增高 破坏了椎节与椎管之间的平衡状态 4 不良体位 人在完成各种工作时 需要不断更换各种体位以缓解腰部应力 如长期处于某一体位不变 即可导致局部的累积性损伤 特别是长期处于不良姿势更容易诱发本病 5 职业因素 重体力劳动者发病率最高 白领劳动者最低 汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态 椎间盘承受的压力大且反复变化 也易诱发椎间盘突出 6 受寒受湿 寒冷或潮湿可引起小血管收缩 肌肉痉挛 使椎间盘的压力增加 可能造成退变的椎间盘破裂 贴心小知识 椎间盘突出的原因 生活中如何预防椎间盘突出 腰椎间盘突出症现在是越来越年轻化的趋势 已经逐步发展成为青壮年的常见病 严重影响人们劳动力和生活质量 1 加强锻炼 强身健体2 保持良好的生活习惯 防止腰腿受凉 防止过度劳累 3 睡硬板床硬床垫能支撑你整个身体 减轻脊柱和关节所受压力 睡觉时应侧卧 4 减肥戒烟身体超重会加重腰背的负担 使脊柱毛病恶化