20137护理查房.doc

手术室2013年7月护理查房 胫腓骨骨折切开复位内固定术 杜昕时间：2013年7月6日上午7:30时地点：护理办公室手术病例：胫腓骨骨折切开复位内固定术护士长：随着工业交通等事业的发展，车祸日益增多，胫腓骨骨折也成为较为常见的损伤，今天上午8:00有一例左胫腓骨骨折手术，为了更好地配合手术，同时给手术病人的安全以最大的保障，我们利用半个小时对这台手术进行术前护理查房，大家术前准备都做好了吧？ 徐伟和杨芝：都准备好了。 护士长：巡回护士先介绍一下病人的基本情况。杜昕：手术为择期手术，我昨天下午已去病房访视过病人。患者杜光在，男性，45岁，住院号242915，因车祸受伤，左小腿骨折，前天入院，入院时神志清，痛苦貌，一般情况可，生命体征正常，左小腿肿胀，剧痛，入院诊断为开放性左腓胫骨骨折。平时身体健康，无传染病史，现已完善相关检查，血常规，尿常规，凝血四项，心电图等检查项目均正常。护士长：该病人是胫腓骨骨折手术，所需器械种类繁多，这例手术巡回护士需做好哪些工作？徐伟你先说一下。徐伟：患者在家务农，文化程度不高，由于意外事故所致突如其来的伤害，一瞬间改变了生活状态，在这种强大的应急源作用下，患者心理恐慌，焦虑，紧张，患者的心理护理尤为重要，给予耐心的讲解，减轻其紧张恐慌的心理，主动配合手术。调节好室温2225摄氏度。病人麻醉方式为腰硬联合，我们配合麻醉师完成腰硬麻醉穿刺及连接监测设备，做好查对。手术过程中注意保护病人隐私，除手术区域外注意病人保暖，并适当遮盖，用药时要严格三查七对。护士长：还有什么要补充的？杨芝 ：这例手术虽然比较常见，但用的器械繁多，根据手术通知单准备常规骨折手术器械，及适合内固定器械及配套器械，电刀，电钻，C型臂X光机等，并认真核对器械及钢板，螺钉，以便术中迅速配合手术，防止因配套器械缺少耽误手术时间。调试术中各种仪器，保证功能齐全正常，迅速建立静脉通道，病人取平卧位，保持床单平整，防止皮肤受压。负极板贴于大腿肌肉丰满的地方，病人身体不能与任何金属接触，用布巾包好，防止灼伤。应用止血带时调节好数值，止血带里面用布巾包好，松紧适宜。协助术中X线透视，并做好放射防护。对出血多的患者必要时给予输血。席芳：骨科手术无菌要求高，我们采取常规处理的基础上加强消毒措施，术前物体表面，地面用含氯消毒液擦拭，空气紫外线消毒，满足无菌要求。控制参观人员，严格监督无菌技术操作。护士长：你们说的很全面，下面由洗手护士简单介绍一下手术步骤。王宏：熟悉拟定手术方案的方法，提前三十分钟刷手，检查所需用物，铺两个无菌台，将常用器械和专用器械分开放置，清点器械及纱布数目，按手术顺序摆放，方便取用，后期使用的器械，暂用无菌单遮盖，以减少器械的暴露时间。麻醉满意后，常规消毒铺手术巾，腿下铺6-8层，术野铺切口膜，脚用巾子包好。套好电钻备用，手术开始，先在骨折端正中切一小切口，长度约5厘米，切开皮肤皮下组织，将胫前肌腱，拇长伸肌腱，胫前动脉向内侧牵开，注意保护好神经血管。行骨膜处深筋膜与骨膜分离，暴露出骨折线，由术者进行牵引复位，如需植骨，准备好器械，骨腊等。对位对线好的情况下，插入一胫骨远端保护型钛板，检查安放钛板与骨折处及其远端位置良好后，开始用电钻钻孔，选择合适的螺钉，用六角扳手上螺钉，先上两端最后中间，完成固定后，清点物品。冲洗，依次缝合伤口。必要时放置引流管接引流袋。敷料覆盖伤口包扎。腓骨步骤大体同上。护士长：宋玮你说一下这例手术刷手护士应注意什么?宋玮：这类手术虽然比较多见，但器械及所需物品繁多，这就要求刷手护士必须熟练手术步骤，了解各器械的名称及用途，术中主动默契配合，能缩短手术时间，保证手术顺利进行。器械刷洗时各管腔一定要拆卸，充分刷洗后按原样安装