低位水囊用于足月妊娠引产方法的疗效观察.doc

低位水囊用于足月妊娠引产方法的疗效观察【摘要】目的：探讨低位水囊用于足月妊娠引产的临床效果。方法：将220例单胎头位具有引产指征的初孕妇随机分为两组：水囊组96例，催产素组124例。比较两组孕妇的临床效果、分娩方式、临产发动时间、总产程、产后2 h出血量及新生儿窒息情况。结果：水囊组孕妇引产总有效率显著高于催产素组（P0.01）；临产发动时间及总产程较催产素组显著缩短（均P0.01）；并且大大提高了顺产率（P0.01）；降低了阴道助产率、剖宫产率及新生儿窒息率（P0.05，P0.01，P0.05）。两组孕妇产后2 h出血量无显著性差异（P0.01）。结论：低位水囊用于足月妊娠引产能加速宫颈口扩张，缩短产程，而且方法简单，对母婴安全无不良影响。 【关键词】 低位水囊；足月妊娠；引产2006年10月至2007年5月，我院对220例计划分娩的初孕妇进行随机分组，应用低位水囊及静脉滴注低浓度催产素引产并进行了前瞻性研究，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2006年10月至2007年5月因各种产科指征实行计划分娩的初孕妇220人，年龄2334岁，孕周37+141+6周，Bishop宫颈评分≤5分，均为单胎头位，无明显头盆不称及骨产道、软产道异常，无产科合并症，无应用催产素禁忌症，随机分为两组：水囊组96例，催产素组124例。两组孕妇各项基本情况比较，差异无显著性（P均0.05）。1.2 方法1.2.1 水囊组 孕妇会阴、阴道常规消毒后，阴道窥器暴露宫颈，宫颈钳固定前唇，水囊涂以石蜡油，用卵圆钳夹住水囊前3 cm处，沿宫颈管缓慢送入子宫腔，直到将水囊全部送入宫腔内（放到丝线结扎处），置于宫壁与胎膜之间。如遇阻力或出血（碰到胎盘），应调换方向，从子宫另一侧重新放入。经导管注入无菌生理盐水250350 ml，外露导管折叠以丝线结扎，无菌纱布包裹，置于阴道内。观察宫缩及水囊漏水情况。取出水囊时间：出现规律性宫缩后，最迟为放置水囊后12 h。1.2.2 催产素组 用0.5%催产素静脉滴注，从810滴min开始，根据宫缩情况循序增量，一般每隔20 min调整一次滴速，直到10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续4060 s，强度中等（宫缩压力6.678 kPa），视为有效宫缩，最快滴速不超过40滴/min。若未达到有效宫缩，浓度加倍至1%，重新调整滴速。第1天未出现有效宫缩者，第2天继续用药，方法同前。1.3 效果评定标准 有效：用药或放水囊后12 h内出现规律性宫缩，伴宫口扩张≥2 cm者，或者用药或放水囊后12 h内虽未有规律性宫缩，但宫颈Bishop评分增加≥5分者。无效：用药或放水囊后12 h内未出现规律性宫缩或宫颈Bishop评分增加5分者。1.4 临床观察指标 临产发动时间：从用药到出现规律性宫缩，宫口开大≥2 cm；总产程：从规律性宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止；阴道顺产；阴道助产（胎头顺引术或产钳术助产）；剖宫产；产后2 h出血量（称重法1）；新生儿窒息情况：新生儿出生后110 min Apgar评分≤7分为窒息。1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2 结果2.1 两组引产效果比较 水囊组96例引产，有效人数93例，占96.88%；催产素组124例引产，第1次有效人数78例，占62.90%，2次总有效人数89例，占71.77%，两组比较差异有显著性（P0.01）。2.2 两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较，见表1。表1 两组引产有效者的分娩方式及新生儿窒息情况比较（略）*：P0.01，*：P0.05。2.3 两组经阴分娩产妇临产发动时间、总产程、产后2 h出血量比较，见表2。表2 两组经阴道分娩产妇临产发动时间、总产程、产后2 h出血量比较（略）*：P0.01。3 讨论 水囊引产的机制体现在两个方面：（1）水囊置于宫颈内，在正常宫缩及液体重力作用下，水囊变形被挤压嵌入宫颈，反复宫缩使宫口逐渐扩张。（2）水囊呈低位，机械性刺激宫颈反射性地增加内源性催产素的释放和合成2；并使子宫下段胎膜剥离，蜕膜细胞的溶酶体被破坏，释放出溶酶-磷酸酯酶A2，使花生四烯酸从脂化型转变为非脂化型，从而使前列腺素合成3。两种因素促使宫颈成熟并诱发宫缩，加速产程进展。本资料显示，水囊引产有效率为96.88%，临产发动时间及总产程明显缩短，与催产素相比差异有显著性意义（均P0.01）。水囊引产符合子宫生理性收缩的节律和强度，使分娩机制与宫口扩张同步进行，阴道顺产率明显提高，阴道助产率及剖宫产率明显降低，和催产素组相比差异具有显著性（P0.01，P0.05，P0.01）。并且产后能维持良好的子宫收缩，产后血量未超出正常范围，与催产素组相比无显著性差异（P0.01）。放置水囊的优越性还在于不影响孕妇的自由活动，其诱发宫缩在子宫收缩期宫缩协调，在宫缩间歇期能完全消失，使孕妇体力迅速恢复，及时保证胎儿的氧供给，从而新生儿窒息的发生率大大降低，显著低于催产素组（P0.05）。本观察资料无一例发生产后感染，说明只要严格遵守操作规程，感染是可以避免的。 催产素作为一种宫缩剂在产科领域中应用广泛，静脉滴注催产素用于足月妊娠引产虽也有导致产后出血、宫颈裂伤4的报道。但本文用药浓度低，且合成催产素的半衰期在妊娠晚期仅为13 min，很快被血液中的催产素酶破坏使之失活5，故不会造成蓄积，并且随时调整用药量，可保持生理水平的宫缩。本资料催产素引产效果差的原因是：（1）催产素无直接促宫颈成熟作用。（2）子宫平滑肌收缩作用除了受催产素浓度影响外，还取决于孕妇对催产素的敏感性，因而使子宫发生有效宫缩的催产素浓度个体差异较大，调整有效滴速困难，故引产需时较长。（3）静脉滴注催产素孕妇卧床时间长，易导致身心疲劳，大多数孕妇难以忍受。由此，引产有效率仅为71.77%，阴道助产率和剖宫产率明显增加。由于产程较长，产妇体力消耗，呼吸急促，二氧化碳排出过多，使子宫血管收缩，造成胎儿血供不足，导致胎儿宫内窘迫，使新生儿窒息的发生率明显高于水囊组（P0.05）。同时静脉滴注催产素需护理人员专人观察，增加了医护人员的工作量。 综上所述，低位水囊用于足月妊娠引产方法简便，可加速产程进展，对母婴无不良影响，安全性强，具有良好的推广应用价值。【参考文献】 1冯洁，戴钟荣，吴氢凯,等.阴道分娩产后出血量的精确测定与血液指标的关系研究J.实用妇产科杂志，2003，19（5）：281-283.2乐杰.妇产科学M.第5板.北京：人民卫生出版社，2000：74.3张志诚.临床产科学M.天津：