常用抢救药物的临床应用.ppt

临床常用抢救药的使用方法及注意事项 周敏 一 抢救药排列顺序 二 抢救药相关知识 三 抢救药临床应用 四 急救药管理制度 五 急救药总结提问 内容概述 一 肾上腺素 副肾 二 阿托品三 利多卡因四 洛贝林 山梗菜碱 五 可拉明 尼可刹米 六 多巴胺七 地塞米松八 呋塞米 速尿 九 异丙嗪 非那根 十 地西泮 安定 十一异丙肾上腺素十二去甲肾上腺素十三胺碘酮十四10 葡萄糖酸钙十五西地兰十六硝酸甘油十七维拉帕米 异博定 十八普罗帕酮 心律平 十九去甲肾上腺素 正肾 二十50 葡萄糖 药物名称 心三联 肾上腺素利多卡因阿托品呼二联 尼可刹米洛贝林 日常口语习惯 受体 主要是作用于血管 使其兴奋时可使皮肤 粘膜 内脏小血管收缩明显 可增加回心血量 血压升高 以便保障重要器官的血液供应 1受体 主要是作用于心脏 兴奋时可增加心肌收缩力 心率增加 血压升高 2受体 主要是作用于支气管平滑肌 扩张支气管 解除支气管痉挛 增加通气量 受体的作用 受体 1受体 2受体 作用 兴奋心脏 心肌收缩力加强 心率 1作用 血压增高 作用 松弛支气管平滑肌 2作用 用途 过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘 局麻辅佐药 止血副作用 心悸 头痛 过量或IV太快致脑溢血 室颤 用法 IV剂量1mg 次 心脏复苏时每5分一次 肾上腺素 副肾 1mg 1ml 支 作用 抑制腺体分泌 用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛 胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制 心动过缓 扩瞳 麻痹视神经 检查眼底 验光 兴奋中枢神经系统 解救有机磷中毒 扩张血管 抗休克用法 有机磷中毒 1mgiv每小时一次 心肺复苏 1mgiv5min一次腹痛 1mgim不良反应 1常有口干 眩晕 严重时瞳孔散大 皮肤潮红 心率加快 兴奋烦躁 谚语惊厥 尿潴留 2青光眼 前列腺肥大病人禁用 阿托品1mg 1ml 支 作用 抑制异位节律 减慢心率 相对延长有效不应期用途 治疗各种原因 特别是心梗和强心甙中毒导致的室性心律失常 不良反应 主要影响中枢神经系统 嗜睡 感觉异常 听力衰退 严重可致癫痫发作 注意 低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用用法 50mgiv 250mg 5 GS250ivgtt 利多卡因100mg 5ml 支 作用 兴奋呼吸中枢 兴奋迷走神经用途 新生儿窒息 脐静脉 co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒 不良反应 头痛 心悸 恶心呕吐 较大剂量引起心动过缓传导阻滞 更多引起心动过速 呼吸抑制用法 每次3mgIV 洛贝林3支 可拉明3支 5 GS250ivgtt 洛贝林 山梗菜碱 3mg 1ml 支 作用 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快用途 各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒 如吗啡 阿片 疾病致中枢呼吸抑致不良反应 毒性小 面部潮红 烦躁不安 心悸恶心呕吐 剂量大可惊厥 肌肉震颤禁忌 惊厥及抽搐者用法 每次0 375giv 洛贝林3支 可拉明3支 5 GS250ivgtt 可拉明 尼可刹米 0 375g 1 5ml 支 作用 兴奋心脏 1 对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管 可致血压 用途 用于各种原因引起的休克不良反应 恶心 呕吐 高血压注意 嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量用法 静滴 200mg加入5 GS250ml中 开始以10滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注射泵配法200mg NS30ml 多巴胺20mg 2ml 支 作用 抗炎 抗休克 抗免疫 抗毒 影响造血系统 影响糖 蛋白质 脂肪等代谢 用途 阿狄森氏病 慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染 抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病 再障 急淋 多发性骨髓瘤 不良反应 类肾上腺皮质功能亢进 向心性肥胖 多毛症 禁忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染 消化道出血用法 5mg 10mg入壶 地塞米松5mg 1ml 支 作用 抑制水的重吸收 利尿 降低肾血管阻力 增加肾血流量用途 充血性心衰 心性 肾性 脾性水肿 急性肺水肿 脑水肿 肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒 利尿加速排泄不良反应 水电解质紊乱 胃肠道反应 恶心呕吐 大量快速用药听力下降注意事项 严重肝 肾功能不全禁用 避免与氨基甙抗生素合用用法 20mg 100mgiv 利尿合剂 用于顽固心衰高度水肿或利尿剂抵抗时 需限制出入量 静脉液体入量小于800mL 尿量大于800ml NS50ml 速尿120mg 多巴胺60mg 5ml每小时 速尿20mg 2ml 支 作用 有明显的中枢安定作用 能增强麻醉药 催眠药和局麻药的作用 并能降低体温 有镇吐作用 用途 皮肤黏膜过敏 晕动病 人工冬眠 麻醉后呕吐 全麻辅助用药 不良反应 困倦 思睡 口干 锥外体系症状 白细胞减少 呼吸不规则 视力糊糊 尿潴留 用法 12 5 25mgim 冬眠合剂 非那根25mg 氯丙嗪25mg 杜冷丁50mg 5 GS250mlivgtt 盐酸异丙嗪 非那根 25mg 1ml 支50mg 2ml 支 作用 具有镇静催眠 抗焦虑 抗惊厥和骨骼肌松弛作用 用于焦虑症及各种神经官能症 失眠和抗癫癎 缓解炎症引起的反射性肌肉痉挛等 注意事项 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 用法 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 30mg NS250ivgtt 24小时总量以40 50mg为限 地西泮 安定 10mg 2ml 支 异丙肾上腺素1mg 2ml 支 作用 兴奋心脏加速传导 1 心率 松弛支气管平滑肌 2 平喘促进糖原脂肪分解用途 支气管哮喘急发作 房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克不良反应 心悸 口干 心前区疼痛 用法 纠正房室传导阻滞或窦缓 1mg 5 GS250mlivgtt慢滴 根据BPHR及时调整 作用 此类药为钾通道阻滞剂用途 阵发性室上速 房颤 房扑的转律和维持 室性心动过速 室颤的治疗及预防 用法 常用量 150mg加入GS20mliv缓慢推注15min 静脉维持量应在静注后立即开始 300mg加入GS50ml 以10ml h静脉泵入 静脉维持不超过4 5天 注意事项 1 注射过快引起低血压 心动过缓 2静脉泵入可引起静脉炎3消化系统不良反应 4长期应用影响甲状腺功能 监测T3T4 5此药全部肝脏代谢 防止肝坏死 6引起肺间质纤维化 监测肺功能 胺碘酮 可达龙 150mg 3ml 支 作用 增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统用途 主要用于充血性心衰 房颤 房扑 阵发性室性心动过速 不良反应 心脏反应 毒性引起心律失常 室早 消化道反应 恶心呕吐 中枢神经系统反应 头晕 失眠 视觉障碍注意事项 用量与速度 禁止与钙剂同用 密切观察反应用法 0 2mg 0 4mg入壶或稀释后静推极量1 1 2mg 日 去乙酰毛花苷 西地兰 0 4mg 2ml 支 缓慢推注 作用 维持神经肌肉的正常兴奋性用途 治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒 氟中毒 心肌复苏时应用不良反应注入过快全身发热 心率 心律失常 心博骤停注意事项 高钙血症 高钙尿症 肾结石病史 类肉瘤病 洋地黄中毒时禁止静脉应用钙剂 注意推注速度 防外渗 小儿不宜静注用法 遵医嘱静点或稀释后静推 10 葡萄糖酸钙1g 10ml 支 作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 注意事项 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 用法 NS44ml 硝酸甘油30mg 2 3ml hiv泵入 5 10mg 5 GS250mlivgtt患者对本药的个体差异很大 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来随时调整用量 硝酸甘油5mg 1ml 支 作用 收缩血管 作用 兴奋心脏 1作用 升高血压用途 抗休克 上消化道止血不良反应 局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药注意事项 防外漏 防肾实质损伤用法 以5 GS稀释后泵入 以8 12ug min开始 根据血压调整 用于上消化道出血 20mg 0 9 NS500ml 冷盐水 每次口服20ml根据医嘱每1h 2h一次 去甲肾上腺素 正肾 20mg 2ml 支 作用 收缩血管 作用强 兴奋心脏 1作用弱 升高血压用途 用于各种低血压状态不良反应 心律失常 升压过快过猛可致肺水肿 心跳停搏 超量的表现为抽搐 严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压用法 10 40mg加入5 葡萄糖100ml中ivgtt 必要时增加剂量 极量为100mg 次 与多巴胺联合使用 间羟胺 阿拉明 10mg 1ml 支 作用 能增加机体碱贮备 用于防治和纠正代谢性酸中毒 感染性休克等 注意事项 短时间大量静注可致代谢性碱中毒 低钾血症 低钙血症 慎用于充血性心衰 肾功能不全患者 用法 代谢性酸中毒 1 4 20ml kg 次 静滴 感染性休克酸中毒 5 5ml kg 次 静注 以上均可提高CO2结合力10 V 分次纠正 至症状消失 5 碳酸氢钠 作用 阻滞快钠通道 各种类型室上性心动过速 室性期前收缩 难治性 致命性室速不良反应 眩晕 味觉障碍 视力模糊 胃肠道不适 可能加重支气管痉挛 心脏方面 窦房结抑制 房室阻滞 加重心衰用法 静推35 70mg 5min 10min后可重复静滴 1 1 5mg min注意事项 禁止与维拉帕米合用 普罗帕酮 心律平 70mg 20ml 支或35mg 10ml 支 作用 钙通道阻滞剂 各种折返性室上性心动过速不良反应 偶有肝毒性 增加地高辛浓度 心脏方面 已用 受体阻滞剂或有血流动力学障碍者易引起低血压 心动过缓 房室阻滞 心脏停搏 用法 静推5 10mg 10min 30min后可重复静滴 0 1mg min注意事项 禁止与心律平合用 禁用于 严重心力衰竭 二 三度房室传到阻滞 严重窦房结病变 室性心动过速 心源性休克及其他低血压状态 维拉帕米 异博定 5mg 2ml 支 1 需要稀释缓慢推注药 西地兰 利多卡因胺碘酮 10 钙2 静脉用药需要防外渗 多巴胺 阿拉明去甲肾 10 糖钙3 心率 副肾 异丙肾 阿托品 1 4 心率 西地兰 利多卡因 去甲肾 间羟胺5 血压 副肾 去甲肾 多巴胺 间羟胺 6 平喘 异丙肾 氨茶碱 2 总结 急救用药品为抢救急危重症患者所用 必须妥善严格管理 保证做到随用随有 不能延误抢救应急时以最快的速度使用 一 急救药品要有专车专柜抢救车要有固定地点二 急救药品要有清晰目录 急救药的存放要固定三 急救药品要齐全 以满足临床抢救病人需要 临床科室急救用药品管理制度 四 急救药品要由专人管理 实行急救药品日交周核对五 专管护士每周检查一次 护士长应每月检查一次 在登记本做好登记六 要专人定期对急救药品的清点 对用过的药品及时补充对近效期管理内药品要及时采取预警 及时处置超过有效期 标记模糊的急救药品 临床科室急救用药品管理制度 1 口头医嘱的执行2 双核对保留药瓶3 同步记录4 第一时间完善记录5 第一时间双人质控6 第一时间补充药品 应用抢救药时的注意事项 1 哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部组织坏死 为什么 采取哪些措施 提问1 回答 1 间羟胺 多巴胺 去甲肾上腺素 2 因为这三种药可以兴奋血管a受体 使周围皮肤 粘膜内的小A脉 小静脉剧烈收缩 引起局部皮肤粘膜缺血坏死 措施 3 1 立即停药 进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷 3 2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭