产科急症子宫切除40例分析.doc

产科急症子宫切除40例分析【关键词】 产后出血产后出血是产科的严重并发症，如处理不当会危及产妇生命。我院1991年1月2003年12月对40例产后出血的产妇及时采取子宫切除术，无一例死亡。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1991年1月2003年12月在我院产科急诊行子宫切除者40例，其中中孕6例，4例由外院转入;晚孕34例，3例由外院转入。13年中我院产妇分娩总数18725例，中期妊娠引产（包括死胎、过期流产）586例，共19311例，子宫切除33例，发生率为0.2%。产妇年龄最小17岁，最大45岁，平均28.6岁，初产妇28例（70.0%），经产妇12例（30.0%）。 1.2 子宫切除的原因分析 见表1。 表1 产科急症子宫切除40例原因分析（略） 由表1可以看出，胎盘因素占首位:1例为初产妇，余均有引、流产史。6例为前置胎盘，其中5例为中央性前置胎盘;3例胎盘植入。中央性前置胎盘和植入性胎盘均有3次以上人流史，均在术后病理确诊。胎盘早剥5例，均并发子宫卒中，其中有外伤史1例，妊高征2例，1例从事田间劳动后，1例原因不明。子宫破裂占第二位:其中4例为瘢痕子宫中孕，有2例由外院转入;1例足月巨大儿臀位助产后宫颈裂伤延及子宫下段;3例孕妇为了躲避计划生育在家非法接生，催生素使用不当，胎儿娩出后出血不止转入我院，确诊为子宫破裂，2例横位内倒转引起。宫缩乏力占第三位:并发妊高征、先兆子痫3例，双胎4例，巨大儿1例，第二产程延长1例。另外羊水栓塞2例，1例行会阴侧切胎儿娩出的瞬间发病，经抢救无效，子宫失去收缩能力，拟羊水栓塞行子宫切除;另1例晚孕利凡诺引产，胎儿胎盘娩出约30min后出现羊水栓塞症状，抢救无效予以子宫切除。DIC2例，1例孕5个月死胎引产，产后6h阴道出血不止转入我院，血不凝，实验室检查确诊为DIC;另1例在乡医院因孕4个月利凡诺引产，48h胎儿未娩出行钳刮术，术后5h阴道大量流血，入院时血不凝，实验室检查示DIC，经抢救后行子宫切除。晚期子宫出血2例，1例为剖宫产术后20天阴道突然大量流血，予抗炎、缩宫治疗无好转;另1例为晚孕引产后胎盘残留，1周后清宫，术中出血不多，术后第2天阴道流血不止，治疗无效。另子宫黏膜下肌瘤1例，直径6cm，剖宫产术中行子宫次切除。 1.3 子宫切除术式 本组40例，子宫全切9例，其中3例为中央性前置胎盘，5例为子宫破裂延及穹隆和宫颈，晚期产后出血合并感染1例，余31例均行子宫次全切除。 1.4 围产儿死亡 34例晚孕产妇，死胎2例，死产4例，新生儿死亡3例，围产儿死亡率为26.5%，存活新生儿25例。 2 讨论 胎盘因素在本次报告中占首位，包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥。李荷莲等报道目前已确定的与前置胎盘相关的因素包括 1 :孕妇高龄，分娩次数多，既往有剖宫产史、自然流产或人工流产及剖宫产史，吸烟，多胎及胎盘本身因素等。其中人工流产等宫腔操作均可损伤子宫内膜，引起内膜瘢痕形成，内膜供血不足，为获得更多血供而致胎盘面积增大，所以导致前置胎盘的发生。本文前置胎盘及胎盘植入大部分为初产妇，且有不止一次人流史，也支持上述论点。随着改革开放及社会竞争意识的加强，未婚先孕或结婚不想生小孩的人数越来越多，人工流产量呈逐年增加趋势，因此加强性知识教育、推广安全有效的避孕措施是妇幼保健工作中不容忽视的问题。 宫缩乏力是由子宫肌纤维水肿或过度拉长导致缩复能力减弱引起，多年来一直用麦角新碱和缩宫素治疗，收到了一定的效果，但有些病例疗效不佳。王玉环等认为一部分产妇未能奏效，可能与这些产妇的个体差异和缩宫素受体的占满率有关 2 。米索前列醇不但有强烈的收缩子宫作用，而且能增强子宫收缩频率，对于有产后出血高危因素者，如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等，如能在胎儿娩出后立即经肛门置入米索前列醇200600g将能有效地防治产后出血。 子宫切除是产科大出血危及产妇生命时采取的一种急救措施。切除子宫不但意味着生育功能丧失且因卵巢血供的50%70%来源于子宫动脉的卵巢支，切除子宫势必影响卵巢的内分泌功能，影响妇女的身心健康。 有报道，近年来兴起的放射介入学、经皮双髂内动脉栓塞术或双子宫动脉栓塞术，成功地治疗了难治性的产后出血 3 ，一次栓塞成功率达90%以上，如有条件开展，不啻为产科医生及广大妇女的福音。 参考文献 1 李荷莲，何津.前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）:81. 2 王玉环，林莲莲，方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究.中国实用妇科与产科杂志，2