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产后出血血管介入性治疗临床分析【关键词】 产后出血；栓塞；介入治疗 产后出血是产科的主要并发症，也是造成产妇死亡的主要原因之一。产后出血超过1000 ml或合并休克者，为重度产后出血，如不能及时止血，常危及患者生命，对于保守治疗无效的产后出血通常采用髂内动脉结扎术或切除子宫。虽然达到了止血的目的，但是手术致器官丢失，失去再生育功能，影响患者的生活质量，造成却无法治愈心理、生理的创伤1。我院2006年7月2007年12月开展了介入栓塞治疗产后大出血，为临床治疗产后大出血提供了一种创伤小、止血快，可保留子宫等优点的方法，并取得了满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在上述期间，我院分娩因各种原因产后出血，保守治疗无效的产妇10例。院外分娩致产后出血转至我院的产妇8例，均行介入栓塞治疗。年龄在2241岁。初产妇11例，经产妇7例，自然分娩17例，剖宫产1例。出血量在15002000 ml，其中2000 ml 5例，休克3例。 1.2 方法 在开放静脉补充血容量，纠正休克的同时，在DSA监视下，采用Seldinger技术行右侧髂股动脉穿刺，分别对两侧髂骨内动脉插管和造影，了解出血部位及出血的动脉分支，分别用明胶海绵颗粒栓塞两侧髂内动脉前干或子宫动脉，术后DSA显示动脉完全栓塞，拔管后加压包扎，术后平卧1224 h，常规抗感染治疗。 2 结果 18例产后出血的患者均立即止血，血压回升，生命体征平稳，使用止血剂、预防感染后，痊愈出院。 3 讨论 产后出血的来源是胎盘剥离面开放血窦及产伤处开放的血管，血液主要源自髂内动脉的分支子宫动脉。产后出血介入栓塞治疗就是通过插管到髂内动脉，造影显示出血部位，然后将出血动脉近侧和远侧支同时栓塞，阻断血流而迅速止血。出血常在1 h内得以控制。凡采用保守治疗不能有效止血的产后出血均适合血管栓塞介入治疗。患者出现休克首先纠正休克，再行插管治疗。血管性介入治疗无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：对造影剂慢性过敏、严重DIC、失血性休克，严重心、肝、肾及凝血功能障碍等。产后出血介入治疗的意义：（1）避免开腹手术的损伤及可能发生的并发症。保留了女性的生殖器官，提高了其生活质量。（2）术中动脉造影可以明确动脉出血部位，经过导管可以使栓塞剂准确栓塞达到止血目的。比次全子宫切除或髂内动脉结扎治疗时间短，创伤小，止血部位准确，见效快。（3）避免了因腹膜后血肿或盆腔粘连以致手术困难的情况发生。一旦手术结扎血管失败，很难再行介入治疗，相反介入治疗失败，仍可以行手术结扎血管治疗。介入治疗对产后出血治疗的效果显著，具有微创性，经皮肤穿刺沿血管到达出血部位即可完成诊断和治疗，由于操作是在医学影像设备引导下，使诊断和治疗具有很高的准确性，止血疗效快，不良反应小，患者康复快，并保留女性生殖器官，易被患者接受，具有广泛的应用价值。【参考文献】 1周琦，赵支萍.产后出血血
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