肝癌超声造影.ppt

超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 广西医科大学黄健源教授 超声造影在肝癌诊疗中的临床应用 检测出肝内有占位性病灶 作出定性诊断 对有恶性肿瘤的病人检测肝脏有无潜在病灶 如卫星结节或转移灶 优于常规超声和CECT 对肝硬化或慢性肝炎病人监测及时发现小肝癌 肝肿瘤的治疗的应用引导穿刺活检和消融治疗前的病灶准确定位 评估肝肿瘤的介入消融治疗效果 评估肝肿瘤生物治疗 放疗 化疗疗效动态评估 诊断 治疗 发现病灶 指导定位 评估疗效 定性诊断 肝脏局灶性病变的增强方式 动脉相门脉相实质相 HCC 典型表现 动脉期 均匀或不均匀高增强门脉期 低增强实质期 低增强 肝细胞性肝癌 注射SonoVue 后动脉相病灶快速增强 随后快速消退 实质相病灶呈低回声 动脉相 肝细胞性肝癌 HCC 实质相 患者男性 53岁 二维超声见肝右前叶下段 S5 一低回声团 大小2 0cm 1 7cm 边界清 形态尚规则 内回声欠均 超声造影显示病灶动脉期呈整体均匀高增强 富血供性转移灶动脉相快速增强门脉相早期即可呈等回声门脉相晚期及实质相病灶明显呈低回声 富血供性转移灶 基波 动脉相 门脉 实质相 门脉相 少血管性转移灶 基波 动脉相 门脉相 实质相 少血管性转移灶动脉相边缘可增强门脉相和实质相明显消退 基波 少血管性转移灶 晚期相 动 动脉相 门脉相 实质相 转移CA 超声造影对转移性肝癌的诊断较有特异性造影表现 转移性肝癌动脉期呈快速厚环状增强或整体增强 也表现为 快进快出 比原发性肝癌 进 得更快 出 得也更快 消退更早 门脉期及实质期呈明显的低增强 典型呈 黑洞征 患者男性 53岁 因右半结肠癌入院 二维超声检查发现肝二叶内数个稍强回声团 较大约1 9cm 1 9cm 边界清 形态欠规则 内回声不均 部分病灶呈 牛眼征 超声造影动脉期病灶呈快速均匀整体高增强 门脉期早期病灶内造影剂即开始消退 呈现典型 快出 表现为低增强 门脉期病灶呈明显低增强 实质期病灶内造影剂进一步消退 呈更明显低增强 几乎呈 黑洞征 血管瘤的增强方式 基波 门脉相 实质相 血管瘤 男性 50 常规超声检查发现肝内一低回声结节 使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充 清楚的提示了该病灶是一良性病灶 血管瘤 增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤 动脉相 门脉相 基波 患者女性 52岁 二维超声于肝左叶内探及一不均质回声团 大小约3 9cm 3 2cm 边界清 形态欠规则 内以稍强回声为主 相间不规则低回声 CDFI显示病灶周边血流较为丰富 病灶动脉期呈周边结节状高增强 门脉期造影剂缓慢向心性不完全充填 病灶呈等增强 至实质期病灶内部造影剂仍未完全充填 呈等增强 FNH 典型表现 动脉期 病灶从中央向周围快速增强并充填均匀呈高增强 可显示 放射状 或 星芒状 的内部血管 造影剂充填可呈 泉涌 征门脉期 呈高增强或等增强实质期和延迟期 呈等增强或稍高增强 部分病灶内部可显示低回声的瘢痕结构 即中央瘢痕 动脉相 门脉相 基波 局灶性结节增生 FNH 动脉相快速离心性增强 随后进入门脉相和实质相 可见一中央疤痕 与周围正常肝实质回声比较 肝脏局灶性结节性增生 不典型增生结节 DN DN被定义为肝硬化背景下直径超过1cm的肝细胞增殖所形成的肝内结节 结节内含有异型性但无明确恶性征象的肝细胞 一般认为DN是HCC的癌前病变典型超声造影表现 动脉期未增强或增强晚于肝实质 即低增强 门脉期呈等增强 实质期及延迟期呈等增强或稍低增强 患者男性 63岁 乙肝病史多年 临床诊断肝硬化 常规二维超声检查探及肝右叶内2个较大低回声团 大小分别为2 3cm 1 9cm 1 7cm 1 6cm 边界清 形态不规则 内回声欠均匀 余肝光点增粗 实质回声极不均匀 超声造影动脉期2个病灶内部分别呈无增强及低增强 门脉期病灶内造影剂逐渐充填 较周围肝组织呈等增强 延迟期病灶仍呈等增强 肝穿刺活检病理提示病灶内部有异型细胞 考虑不典型增生结节 肝硬化结节 超声造影表现 动脉期 门脉期及实质期均呈等增强 患者男性 53岁 乙肝病史数十年 常规二维超声检查发现肝二叶内多发低回声结节 较大约1 0cm 0 9cm 边界清 形态尚规则 内回声欠均 超声造影显示病灶三期均呈等增强 动脉期 门脉期 实质期 患者女性 26岁 二维超声于肝右前叶下段探及一实质性回声团 大小约1 7cm 1 5cm 边界清 形态欠规则 周边呈稍强回声 内部呈低回声 不均匀 超声造影病灶动脉期呈周边结节状高增强 逐渐向心性充填 病灶在门脉期造影剂完全充填 仍呈高增强 实质期早期病灶仍呈高增强 实质期中晚期造影剂逐渐消退 病灶较周围肝实质呈等增强 肝脓肿 典型表现 动脉期 因炎性水肿可呈周边高增强 内部因坏死液化呈无增强 或呈 蜂窝状 花瓣样 增强门脉期及实质期延迟期 可呈等增强或稍低增强 患者男性 33岁 二维超声于肝右叶探及一混合性回声团 大小约8 4cm 7 1cm 边可辨 形态不规则 内回声不均 可见不规则液性暗区 透声差 CDFI显示病灶周边及内部短棒状 点状血流信号 超声造影病灶在动脉期呈周边环状高增强 内部呈 蜂窝状 高增强 见多个大小不等不规则无增强区 门脉期病灶呈 蜂窝状 等增强 延迟期造影剂逐渐消退 病灶内有造影剂充填部分较周围正常肝组织仍呈等增强 肝内脂肪类病变 包括局部脂肪浸润不均及局灶性脂肪浸润超声造影表现 均呈与肝实质同步的三期等增强 患者女性 55岁 有脂肪肝背景 二维超声于肝右前叶上段探及一低回声灶 大小约2 0cm 1 5cm 边界清 形态欠规则 内回声均匀 超声造影显示低回声灶三期等增强 在肝肿瘤经皮穿刺治疗中应用USCA 解决以下问题 治疗前需要治疗的病灶在哪 共有几个病灶 治疗中评估病灶坏死完全吗 还有残留存活组织吗 治疗后复查是否复发或出现新的病灶 基波 明确有无残存肿瘤组织 仍然存活的部分肿瘤组织快速填充SonoVue 精确地提示了需要进一步治疗的部位 动脉相 门脉相 门脉相 病灶局部射频治疗 RFA 后 二维超声显示原病灶部位一稍强回声区 范围约2 3cm 2 0cm 边界可辨 形态欠规则 内回声不均 超声造影显示动脉期稍