《脑干brainstem》PPT课件.pptVIP

脑干brainstem位于脊髓和间脑之间 自下而上包括延髓medullaoblongata 脑桥pons和中脑midbrain三部分构成 脑干和脊髓的后面接小脑 形成第四脑室 此室向上与中脑水管 向下与延髓 脊髓中央管相通 脑干内部结构主要有 神经核团 纤维束 网状结构 脑干前面观 脑干后面观 脑干侧面观 一 脑干的位置和外形 一 延髓延髓medullaoblongata形似倒置的锥体 下端在枕骨大孔处与脊髓相连 长约3cm 上端与脑桥在腹侧面以横行的延髓脑桥沟分界 在背侧面以第四脑室髓纹striaemedullares为界 脊髓的中央管向上延续到延髓的下半部 在延髓的上半部中央管展开形成第四脑室下部 在延髓腹侧面 前正中裂的两侧有纵行隆起的锥体pyramid 其内有锥体束通过 在延髓下端 组成锥体的纤维大部分交叉到对侧形成锥体交叉decussationofpyramid 在延髓上部 锥体背外侧的卵圆形隆起称橄榄oliva 内有下橄榄核 锥体和橄榄之间为前外侧沟 沟中有舌下神经根丝出脑 橄榄的背侧有联系延髓与小脑的小脑下脚inferiorcerebellarpeduncles 在橄榄与小脑下脚之间的沟内 自上而下为舌咽 迷走和副神经根丝依次排列 橄榄 锥体 锥体交叉 在背侧面 脊髓的薄 楔束向上延伸 分别扩展为膨隆的薄束结节graciletubercle和楔束结节cuneatetubercle 其深面有薄束核和楔束核 在楔束结节外上方的隆起即小脑下脚 构成第四脑室侧界的一部分 延髓上部中央管敞开为第四脑室 构成菱形窝的下部 二 脑桥脑桥pons腹侧面膨隆为基底部basilarpart 下缘借延髓脑桥沟与延髓分界 沟中自内侧向外侧为展 面神经和前庭蜗神经根 脑桥上缘与中脑的大脑脚相接 基底部正中纵行的基底沟 有基底动脉通过 基底部向外侧逐渐变窄 移行为小脑中脚 脚内纤维向背侧进入小脑 脑桥腹侧面与小脑中脚交界处 有粗大的三叉神经根 延髓 脑桥和小脑的交角处 临床上称小脑脑桥角cerebellopontineangle 该部位的肿瘤常累及位于此处的前庭蜗神经和面神经 脑桥的背侧面形成第四脑室底的上部 左 右小脑上脚superiorcerebellarpeduncle构成此处室底的外侧壁 两上脚间夹有薄层的白质板称上髓帆superiormedullaryvelum 构成第四脑室顶的上半 上髓帆上有滑车神经根出脑 它是惟一自脑干背面出脑的脑神经 三 菱形窝菱形窝rhomboidfossa又称第四脑室底 由延髓上部和脑桥的背面构成 它的下部边界为薄束结节 楔束结节和小脑下脚 上部边界为小脑上脚 两外侧角与其背侧的小脑之间为第四脑室的外侧隐窝 菱形窝的外侧角与中线之间浅表的横行纤维束为髓纹 作为延髓和脑桥背侧面的分界线 室底的正中有纵行的正中沟 正中沟的两侧各有一条纵行的界沟sulcuslimitans 将每一半菱形窝分成内侧区和外侧区 外侧区呈三角形 称前庭区 深方为前庭神经核 前庭区的外侧角上有一小隆起 称听结节 内隐蜗背侧核 界沟与正中沟之间为内侧隆起medialeminence 髓纹以下有两个小三角区 靠内上方的为舌下神经三角hypoglossaltriangle 内隐舌下神经核 靠外下方的称迷走神经三角vagaltriangle 内含迷走神经背核 靠近髓纹上方 内侧隆起上有一圆形隆凸为面神经丘facialcolliculus 内含面神经膝和展神经核 在界沟上端的外侧 有一在新鲜标本呈蓝灰色的小区域称蓝斑locusceruleus 深面为含色素的去甲肾上腺素能神经元群 四 第四脑室fourthventricle第四脑室为菱形室腔 向上与中脑水管相交通 向下与延髓内的中央管相交通 第四脑室顶的上部由小脑上脚内侧端和上髓帆构成 顶的下部由下髓帆和第四脑室脉络组织构成 第四脑室借3个孔与蛛网膜下隙相通 第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔 脑室系统诸脉络丛所产生的脑脊液经以上3孔注入蛛网膜下隙 五 中脑midbrain中脑腹侧面上界是属于间脑的视束 下界为脑桥上缘 中脑腹侧面有一对粗大的柱状隆起 称大脑脚cerebralpeduncle 由大量来自大脑皮质的下行纤维所组成 大脑脚之间为深陷的脚间窝interpeduneularfossa 窝底有许多血管穿过 故此又称后穿质 大脑脚的内侧有动眼神经根出脑中脑背侧有两对圆形隆起 即上方的一对上丘superiorcolliculus和下方的一下丘inferiorcolliculus合称四叠体corporaquadrigemina 下丘与间脑的内侧膝状体之间的条状隆起称下丘臂 联系上丘与间脑的外侧膝状体的长隆起为上丘臂 与脑干相连的脑神经延髓橄榄后沟有舌咽神经 迷走神经 副神经前外侧沟有舌下神经脑桥延髓脑桥沟有展神经 面神经 前庭蜗神经脑桥基底部与小脑中脚交界处有三叉神经中脑脚间窝有动眼神经下丘下方有滑车神经 滑车神经是唯一自脑干背面出脑的脑神经 二 脑干的内部结构脑干内部结构主要包括 脑神经核 非脑神经核 长的上 下行纤维束和网状结构 一 脑神经核脑神经核可分为两大类 接受脑神经中传入纤维的脑神经感觉核 发出脑神经中传出纤维的脑神经运动核 由于脑神经含有7种纤维成分 与此相对应 脑神经感觉核和运动核可进一步区分为7种性质的核团 功能相同的脑神经核在脑干内有规律地排列成纵行的脑神经核功能柱 同一功能柱内的脑神经核多数是不连续的 这些功能柱包括 躯体运动柱 一般内脏运动柱 特殊内脏运动柱 一般内脏感觉柱 特殊内脏感觉柱 一般躯体感觉柱 特殊躯体感觉柱 一般内脏和特殊内脏感觉两个柱 实际上只一个孤束核 此核的上端接受味觉纤维 为特殊内脏感觉核 下部接受一般内脏感觉纤维 为一般内脏感觉核 因此 每侧脑干实际上只有6个脑神经核功能柱 它们在脑干内有一定的排列关系 一般来说 感觉柱位于界沟的外侧 运动柱位于界沟的内侧 与内脏有关靠近界沟 与躯体有关远离界沟 1 躯体运动核柱最内侧 邻近正中线 由4个核团组成 自上而下依次为 动眼神经核oculomotornucleus 滑车神经核trochlearnucleus 展神经核abducensnucleus及舌下神经核hypoglossalnucleus l 动眼神经核 位于中脑上丘平面 大脑水管的腹侧 发出的纤维行至大脑脚底内侧出脑 组成动眼神经 支配大部分眼球外肌 除外直肌和上斜肌以外 和上睑提肌 2 滑车神经核 位于中脑下部 相当于下丘平面 大脑水管的腹侧 纤维向后 在脑干背面出脑 构成滑车神经 支配上斜肌 3 展神经核 位于脑桥中下部 面神经丘深方 纤维行向腹侧 在脑桥基底部与锥体交界处出脑 构成展神经 支配外直肌 动眼 滑车 展神经核受双侧皮质核束支配 同时 还接受内侧纵束的调控 以完成眼肌的协调和眼肌 颈肌的联合运动 4 舌下神经核 位于延髓 舌下神经三角的深方 发出的纤维组成舌下神经根丝 在锥体和橄榄之间出脑 支配全部舌内肌与舌外肌 2 一般内脏运动柱 1 动眼神经 2 面神经 3 舌咽神经 4 迷走神经 迷走神经背核 胸腹腔脏器附近或壁内副交感神经节 节前纤维 节后纤维 胸腹腔脏器 降结肠 乙状结肠盆腔脏器除外 3 特殊内脏运动柱由4个核团组成 位于躯体运动柱腹外侧 自上而下为 三叉神经运动核motornucleusoftrigeminalnerve 面神经核nucleusoffacialnerve 疑核nucleusambiguus和副神经核accessorynucleus 1 三叉神经运动核 位于脑桥中部 发出纤维出脑后构成三叉神经运动根 支配咀嚼肌 二腹肌前腹 下颌舌骨肌 腭帆张肌和鼓膜张肌 三叉神经运动核接受双侧皮质核束支配 2 面神经核 位于脑桥下部 发出的纤维自延髓脑桥沟出脑 支配面肌 颈阔肌 二腹肌后腹 茎突舌骨肌和镫骨肌 面神经核中支配眼裂以上面肌的核团接受双侧皮质核束的纤维 而支配眼裂以下面肌的面神经核接受对侧皮质核束的纤维 3 疑核 位于延髓上部三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结构中 发出的纤维加入舌咽神经 支配茎突咽肌 形成副神经颅根 加入迷走神经 支配软腭 咽 喉和食管上部的骨骼肌 4 副神经核 位于锥体交叉至4或5颈髓阶段的前角背外侧 形成副神经脊髓根 支配胸锁乳突肌和斜方肌上部 4 内脏感觉柱此柱由单一的孤束核nucleusofsolitarytract构成 位于界沟外侧 内侧毗邻一般内脏运动柱 该核上端达脑桥下部 下端达内侧丘系交叉平面 此核包括 上部的味觉核和下部的一般内脏感觉核 孤束核的细胞分布于孤束solitarytract周围 其头端接受初级味觉纤维 尾侧部接受初级一般内脏感觉纤维 孤束为面 舌咽和迷走神经的内脏传人纤维入脑干的下降支构成 5 一般躯体感觉柱位于内脏感觉柱的腹外侧 由3个与三叉神经有关的核团构成 自上而下依次为 三叉神经中脑核 三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核 1 三叉神经中脑核 从三叉神经脑桥核上端延至上丘平面 位于室周灰质和导水管周围灰质的外缘 传递咀嚼肌本体感觉冲动至脑桥核 脊束核 完成咀嚼反射 2 三叉神经脑桥核 位于脑桥中部 此核向尾侧与三叉神经脊束核相续 此核接受来自头面部的触觉纤维 3 三叉神经脊束核 它是三叉神经脑桥核向下的延续 经延髓向下移行于第1 2颈髓的胶状质 该核主要接受头面部的痛 温觉纤维 6 特殊躯体感觉柱此柱位于内脏感觉柱外侧 包括两个核群 蜗神经核cochlearnuclei和前庭神经核vestibularnuclei 1 蜗神经核 蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维 发出的纤维一部分交叉在对侧的外侧丘系中上行 另一部分可经由听觉通路其它中继核从而将每一侧耳的听觉冲动传递至双侧下丘及听觉中枢 2 前庭神经核 前庭神经核接受前庭神经节平衡觉纤维 发出的纤维与小脑 背侧丘脑 继而至大脑皮质有往返联系 协调眼球运动和头部姿势 保持全身肌张力 以维持身体平衡 二 非脑神经核1 延髓的非脑神经核 1 薄束核nucleusgracilis与楔束核nucleuscuneatus分别位于延髓下部 薄束结节和楔束结节的深面 接受来自薄束和楔束的纤维终止 该二核发出的纤维形成内弓状纤维 在中央管腹侧的中线上左右交叉 即内侧丘系交叉 交叉后的纤维在中线两侧折向上行 形成内侧丘系 将躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉冲动传递至丘脑腹后外侧核 2 下橄榄核inferiorolivarynucleus 位于延髓橄榄的深方 下橄榄核接受来自脊髓全长的上行投射和脑干感觉柱中继站的传入联系 并接受来自大脑皮质 丘脑 基底核 红核和导水管周围灰质的下行投射纤维 下橄榄核发出橄榄小脑束olivocerebellartract越边 与脊髓小脑后束共同构成对侧小脑下脚 下橄榄核参与修饰小脑对运动的控制 并参与小脑对运动的学习记忆 2 脑桥的非脑神经核 1 上橄榄核superiorolivarynucleus 位于脑桥中下部的被盖内 上橄榄核主要接受来自双侧蜗神经腹核纤维 发出的上行纤维加入两侧外侧丘系 2 脑桥核pontinenucleus 由大量散在分布于脑桥基底部纤维之间大 小不等的神经元群组成 它们接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维 发出脑桥小脑纤维形成小脑中脚进入对侧小脑 脑桥核是大脑皮质向小脑传递信息的主要中继站 3 中脑的非脑神经核 l 下丘inferiorcolliculi 中脑下部背侧 听觉有关 2 上丘superiorcolliculi 中脑上部背侧 视觉有关 3 顶盖前区pretectalarea 位于中脑和间脑之间 导水管周围灰质的背外侧 该区直接接受经视束 上丘臂传人的来自视网膜的视觉纤维 并接受视觉皮层和上丘的投射 其传出纤维部分经中脑水管腹侧交叉 或经后连合交叉 止于双侧动眼神经副核 因此 当光照一侧瞳孔时 两眼瞳孔同时缩小 瞳孔对光反射 4 红核rednucleus 位于中脑上丘并延至间脑尾侧 黑质的背内侧 人的红核大部分为小细胞部 参与对躯体运动的控制 5 黑质substantianigra 位于中脑脚底和被盖之间 向上延伸至间脑尾侧 主要由多巴胶能神经元组成 其胞浆含黑色素颗粒 致密部多巴胶能神经元的轴突投射至端脑的新纹状体 Parkinson病是由于某种原因造成这些神经元变性 使新纹状体多巴胶水平下降所致 患者表现为肌肉强直 运动受限并出现震颤 三 长上 下行纤维束1 长上行纤维束1 内侧丘系mediallemniscus 由薄束核和楔束核发出 经内侧丘系交叉后的上行纤维构成 最后终止于丘脑的腹后外侧核 传递来自对侧躯干和四肢的意识性本体觉和精细触觉冲动 2 脊髓丘脑束spinothalamictract 为来自脊髓的传导对侧躯干及上 下肢的痛 温 粗触觉的纤维束 脊髓丘脑束的大部分纤维终止于背侧丘脑的腹后外侧核 3 脊髓小脑前束和脊髓小脑后束anteriorandposteriorspinocerebellartract 此二束从脊髓上行 位于延髓外侧周边部 脊髓小脑后束在延髓上部经小脑下脚进入小脑 脊髓小脑前束继续上行至脑桥上部 经小脑上脚进入小脑 4 外侧丘系laterallemniscus 起于双侧上橄榄核及对侧蜗背侧核和蜗腹侧核的听觉纤维 5 三叉丘系trigeminallemniscus三叉神经脊束核及大部分三叉神经脑桥核发出的三叉丘脑纤维 交叉越边至对侧上行 构成三叉丘系 该系与内侧丘系伴行 止于丘脑的腹后内侧核 6 内侧纵束mediallongitudinalfasciculus 大部分纤维由前庭神经核发出 部分越边到对侧 沿中线两侧行于第四脑室底的浅层 2 长下行纤维束 1 锥体束pyramidaltract 起自大脑躯体运动区的皮质 经端脑内囊下行至脑干 此束在中脑位于大脑脚脚底中1 3 穿经脑桥基底部时 被脑桥横纤维分隔成若干小束 在脑桥下端重新汇合 占据延髓锥体 锥体束由至脊髓的皮质脊髓束和至脑干脑神经运动核的皮质核束或称皮质延髓束构成 锥体束主要参与随意运动的控制 也与上行感觉信息的整合有关 2 红核脊髓束和顶盖脊髓束 3 前庭脊髓束和网状脊髓束 三 脑干网状结构在脑干内 除脑神经核 境界明确的一些非脑神经核团和长的上 下行纤维束以外 还有一些界线不清晰 纤维交错排列 神经元散在分布的区域 称网状结构 脑干网状结构的功能1 上行网状激动系统上行冲动是 非特异性的 对于维持睡眠一觉醒状态 起决定性作用 该系统使大脑皮质兴奋 保持意识和清醒 对各种传入信息有良好的感知能力 一些麻醉药物就是通过阻滞该系统的某个环节而起作用 ARAS受损可能导致不同程度的意识障碍 甚至深度昏迷 2 参与躯体和内脏运动调节3 参与内分泌活动和生物节律的调节4 脑干网状结构与高级神经活动脑干网状结构向下丘脑一边缘系统的投射 可能参与时 空性分辨 认知性映射 探究 学习与记忆以及情感变化等高级神经活动 在这些复杂的神