肿瘤物理消融治疗新进展.ppt

肿瘤物理消融治疗新进展 我国肿瘤治疗现状与发展趋势 我国新发癌症230万 年 死亡180万 年特点 发病率高 死亡率高 根治率低 20 肺癌 肝癌为例 53 6 37万人 年微创消融使早期实体肿瘤获得与手术切除同样效果使50 以上不适合手术的中晚期实体肿瘤患者获得根治性治疗现微创消融手术比率不足2 每年约有30万以上的患者失去了微创手术根治性治疗机会 基础 影像设备及微创技术发展 临床已进入多学科融合发展阶段如何用好第三只眼 医学影像设备如何用好 手术刀 微创手术设备和器械内镜外科与外科内镜 多种腔镜技术临床肿瘤已迈进微创手术时代肝癌治疗发展方向 重创 微创 微创 术后即刻 肿瘤切除重创 肿瘤微创消融及腔镜外科 肿瘤治疗向战争一样 从冷兵器时代发展到精确制导 精准微创手术时代 针眼手术 肝肿瘤治疗已从重创逐渐走向微创 微创手术治疗肝肿瘤优势 RFA 肿瘤消融影像引导方式CT MR US MWA CryoA CT US MR 微创手术正在改变肝肿瘤治疗格局 外科 介入科 肿瘤科及超声科医生都应当掌握微创技术 20 支持治疗 30 姑息治疗 有望使根治性治疗逐渐提高到50 微创手术 当前肿瘤治疗格局 20 支持治疗 60 姑息治疗 化疗 放疗及化疗栓塞 20 根治性治疗 肿瘤治疗新格局 带瘤生存 带瘤生存 无瘤生存 适应证 D 5cm的单发或D cm的 个以内多发肿瘤D 5cm的单发肿瘤或D cm的多发肿瘤外科切除 局部消融 TACE等术后 复发 新发肝癌因年龄或合并症及放弃手术的中 晚期肝癌 左 右门静脉至少有一支通畅患者等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发 转移肝功能ChildA B级 影像引导实现精准肝肿瘤消融治疗 CT MR精确显示肿瘤数量 位置 大小 形态及与周围组织关系 精准单点及多点叠加消融 对小肿瘤单点 10cm大肿瘤多点叠加完全消融精确显示RF电极针的主针 子针的位置及与肿瘤和周围组织的关系 精准消融治疗CT MR引导无死角及盲区 不受其他因素干扰TACE治疗肝癌角色转变 标记肿瘤 栓塞肿瘤消融肿瘤的速度要大于肿瘤生长速度 微波消融 根据肿瘤大小选择不同微波针 肿瘤较大者多点叠加或多针叠加消融 也可分次进行 氩氦刀冷冻消融治疗 氩气制冷瞬间使组织温度将至 40 180 组织凝固性坏死 射频消融结节型肝癌 结节性肝胞癌 结节性肝胞癌 结节性肝胞癌 微波消融治疗肝癌 氩氦刀消融治疗肝癌 氩氦刀消融治疗肝癌 肺癌 单点18分钟射频治疗完全消融肿瘤 肺腺癌 冠心病 RFA治疗 术后4个月 术后即刻 术后11个月 微创手术使复杂手术变成简单手术 使不能外科手术切除的肿瘤也能实现根治性治疗效果 资料 晚期肺癌射频治疗 晚期肺癌射频治疗 肝癌骨转移冷冻消融治疗 CT引导冷冻消融布针 术后2周CT扫描肿瘤凝固性坏死 术后18M坏死区明显缩小未见复发 利卡汀 HCC 1 靶向杀伤 碘 131I 杀伤癌细胞2 靶分子封闭阻断抗原功能 抑制肿瘤细胞侵袭转移 粒子 Pepsin 利卡汀 放射免疫靶向治疗微小肝癌 靶抗原 HAb18G CD147功能 HAb18G CD147 关节炎 T细胞激活 细胞代谢和信号转导 靶抗原 HAb18G CD147组织表达谱 Shao HuiHu Zhi NanChen etal Proteomics 7 13 2007 姚X 男 74岁 多发结节型肝癌 最大直径4 5cm 位于S2段 右叶两个子灶 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2009 09 10 TACE后2009 11 05行CT检查 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2009 11 17行肝右叶2处肿瘤RFA治疗 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2010 02 26行肝左叶肿瘤RFA治疗 术后1月CT复查肿瘤完全坏死于2010 04 21行利卡汀治疗 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 术后3个月 7个月 11个月CT复查肿瘤无复发 利卡汀联合RFA康肝癌复发临床研究 2010 07 29 2010 11 26 2011 03 11 BCLC肝癌临床分期与治疗策略 极早期 0 早期 A 中期 B 晚期 C 终末期 D 肝移植 TACE 新药治疗 手术切除 PEI RF 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3个瘤体 3cm 上升 正常 单个HCC 肝门静脉压力 胆红素 HCC AdaptedfromLlovetJM etal Lancet2003 362 1907 17Copyright2003 withpermissionfromElsevier 微创正在改变肝癌治疗格局 极早期 0 早期 A 中期 B 晚期 C 终末期 D 肝移植 PEI RF 肝外病变 有 无 伴随疾病 有 无 3个瘤体 3cm 上升 正常 单个HCC 肝门静脉压力 胆红素 HCC AdaptedfromLlovetJM etal Lancet2003 362 1907 17Copyright2003 withpermissionfromElsevier 无 手术切除 RFA WMA TACE 新药治疗 CT引导射频 微波消融 小结 1 微创消融