骨质疏松的早期发现与诊治策略(2015-01-16).ppt

骨质疏松症的早期发现与诊治策略 浙江省人民医院骨科张喆主任医师 Why 为什么要关注骨质疏松 Who 谁需要关注骨质疏松问题 How 如何诊治骨质疏松 临床决策 Why 为什么要关注骨质疏松 临床决策 中国人的寿命变化 平均寿命1949年35岁 上海45岁 2004年78岁 上海79岁 百岁老人1950年1人2001年487人 75 KyphoticAtriskforhipfracture 55 PostmenopausalAtgreaterriskforvertebralfracturethananyothertypeoffracture 50MenopausalExperiencingvasomotorsymptoms 定义 WHO 世界卫生组织 1994 骨质疏松症是全身性的骨量降低 骨组织微结构退化 导致骨脆性增加 极易造成骨折的一种疾病 TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention Diagnosis andTherapy JAMA285 785 795 2001 正常 骨质疏松 定义 NIH 美国国立卫生研究院 2001 骨质疏松是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病 致使病人的骨折危险性增高 骨质疏松症 定义 骨质疏松症 正常 骨质疏松分类 原发性骨质疏松是随年龄的增长发生的一种退行性变继发性骨质疏松是由其它疾病 如糖尿病等 或药物 如糖皮质激素等 等一些因素所诱发的骨质疏松特发性骨质疏松原因未明 多见于8 14岁青少年或成人 多伴有遗传家族史 女性多于男性 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松 骨质疏松症患者已达8600万人 占总人口6 6 50岁妇女发病率高达50 70岁男性发病率超过20 骨质疏松的发病情况 中国 骨质疏松性骨折的发病率 一项国际骨质疏松基金会的报告显示 50岁以上人群中可能会发生骨质疏松性骨折 女性 3人中有1人 男性 5人中有1人 骨质疏松性骨折的发病率持续上升 一项全球预测性研究显示 预计到2050年发生髋部骨折的人群将显著增加 男性发病率 女性发病率 0 500 1000 1500 2000 骨质疏松性骨折 75万椎体 25万其它部位 25万前臂 25万髋部 心梗 卒中 乳腺癌 年发生率 1000 RiggsBL MeltonLJ Bone1995HeartandStrokeFacts 1996 AmericanHeartAssociationCancerFacts Figures 1996 AmericanCancerSociety 骨松性骨折发生率 其他疾病 a所有年龄的年发生数 29岁以上女性年发生数 a30岁以上预计年发生数 1996新发病例 所有年龄 1500000 513000 228000 184300 骨质疏松性骨折会导致严重后果 根据一项美国研究中国骨质疏松症诊疗指南指出 5 TrombettiA etal Survivalandpotentialyearsoflifelostafterhipfractureinmenandage matchedwomen OsteoporosInt 2002 13 9 731 7 6 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 原发性骨质疏松症诊疗指南 2005年9月 19 死亡率 39 死亡率 50 致残率和致畸率 男性发生髋部骨折1年内 女性发生髋部骨折1年内 在中国发生髋部骨折后 Why 为什么要关注骨质疏松 Who 谁需要关注骨质疏松问题 临床决策 不可控制因素人种 白种 黄种人危险高于黑人 老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重吸烟 过度饮酒 咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 危险因素 骨质疏松临床表现 疼痛 身高变矮 驼背 骨折 骨质疏松症的防治目标 预防首次骨折降低再次骨折 骨折 骨质疏松的治疗目标 治疗最终目的 预防骨折初级预防 未发生骨折但有骨松危险因素 或骨量减少 2 5 T 1 者二级预防和治疗 已有骨松 T 2 5 或已发生骨折 诊断 临床通用指标 脆性骨折 低骨密度同时伴其它危险因素骨折发生危险增加 骨密度 BMD 反映70 骨强度 实验室检查 骨形成和骨吸收指标 其它方法 定量超声 X线摄片 骨量下降30 才能显现 对早期诊断意义不大 X线摄片 骨质疏松症的诊断标准 目前最好的诊断方法是 双能X线骨吸收仪 DXA 指南 谁该测骨密度 BMD 1 女性65岁以上和男性70岁以上 无其它危险因素 2 女性65岁以下和男性70岁以下 1项危险因素 3 有脆性骨折史或 和脆性骨折家族史的男 女成年人 4 各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人 5 影响骨矿代谢的疾病和药物史6 X线摄片已有骨质疏松改变者 7 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者 CSOBMR指南 2005 OsteoporosisSelf assessmentToolforAsia OSTA 发现高危患者 CaseFindingStrategy 临床危险因素评估 谁该测骨密度 骨密度测定评估骨折的风险 谁该治疗 制定骨质疏松防治策略 谁该治疗 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会指南 Kanis JAOsteoporosisInt 2005 16 581 9DelmasPDOsteoporosisInt 2005 16 1 5 谁需要治疗 国际专家共识 MJA2004 180 6 298 303 Why 为什么要关注骨质疏松 Who 谁需要关注骨质疏松问题 How 如何治疗骨质疏松 临床决策 美国国立卫生研究院 NIH 美国国家骨质疏松基金会 NOF 北美绝经学会 NAMS 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 指南 各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素D的充足摄入为基础措施 NIHConsensus JAMA 2001 285 6 785 95 TheNorthAmericanMenopauseSociety Menopause 2001 8 2 84 95 NationalOsteoporosisFoundation http www guideline gov summary summary aspx doc id 3862 s23 预防和治疗策略 基础措施 调整生活方式骨健康基本补充剂钙剂 成人800MG 天 绝经后妇女和老年人1000MG 天 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其它抗骨质疏松药物治疗维生素D 成人200IU 天 老年人400 800IU 天 维生素D用于治疗骨松时 应与其它药物联合使用 假如您只服用钙或维生素D 再多的钙也会流失 防治骨质疏松药物 药物治疗适应症 已有骨质疏松症 T 2 5 或已发生脆性骨折 或已有骨量减少 2 5 T 1 并伴有骨质疏松症危险因素者抗骨吸收药物 双膦酸盐 阿