食管癌护理.ppt

食管癌病人的护理 肿瘤一病区 艾力 1 食管的分段及长度 临床分段颈段 入口或环状软骨下缘 胸骨柄上缘平面胸段 分胸上 中 下三段胸上段 胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的上半胸下段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的下半 胸下段包括食管腹段 腹段 食管分段解剖图 2 食管癌好发部位及发病率 食管癌 病因和诱因 临床表现 辅助检查 护理 治疗原则 诊断要点 病因和诱因 化学因素 亚硝胺类化合物生物因素 霉菌的致癌作用物理因素 烟 酒 烫食微量元素钼 锌 铁的缺乏某些维生素缺乏VitA B2 C等遗传易感因素地理环境 气候 土质 临床表现 早期在吞咽粗硬食物时有不适感 食物通过缓慢 并有停滞感或异物感典型症状进行性吞咽困难 进展期表现进行性吞咽困难持续胸痛或背痛恶病质声音嘶哑 呕血 食管气管瘘 进食时呛咳及肺部感染 A B 晚期表现 1 侵犯外周 持续疼痛 气管瘘 呛咳2 神经受累 声音嘶哑 Horner综合征3 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白4 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 诊断要点 进行性吞咽困难 消瘦 乏力 贫血 营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确 辅助检查 纤维食管镜检查 活检 病理学检查 食管拉网 特点 a 简便 可用于普查 b 早期癌阳性率 90 c 分段拉网 治疗原则 化疗 首选手术 放疗 根治性 适于全身情况好 无转移征象者姑息性 适于晚期 进食有困难者 病例分析 现病史 患者张玉明 男 61岁因腹部剧痛加重一小时于2012 03 21入院收住我科 患者于2010 10无明显诱因下出现吞咽不畅 行胃镜检查示距门齿30 37CM见新生物 病理示鳞癌 2010 11 24至江苏省肿瘤医院行食道癌根治术 术中可见食道中段肿块6 3 1CM 术后病理示溃疡型鳞癌II级 部分为基底细胞样鳞癌 WHOIII级 侵及深肌层 上下切缘 8 0 1 7 0 3 10 0 2 胃左 0 1 术后恢复出院 2011 02月行食道癌瘤床及淋巴结引流区行术后放疗 DT54Gy 27f 6W 2011 06月因剑突下疼痛行上腹部MRI检查示胰头盘淋巴结肿大 考虑转移 故于当月行5FU DDP介入化疗 术后疼痛缓解 后一直未行特殊治疗 2011 10月患者因声音嘶哑伴上腹部胀痛不适入院行进一步检查示肝脏 腹腔淋巴结多发转移 当月行介入化疗 术中用药5 FU L OHP 一次 术后胀痛缓解明显 后一直未行特殊治疗 2012 01月因剑突下疼痛加重入院行5 FU0 25g d1 10 小剂量化疗辅以止痛支持处理好转出院半日前患者突发剑突下刀割样疼痛 故急诊入我科拟行进一步检查治疗 病程中患者剑突下疼痛明显 饮食睡眠差 二便无异常 一般情况 既往史 一般健康状况 一般药物过敏史 无输血史 无 血型 外伤手术史 2010 11 24至江苏省肿瘤医院行食道癌根治术传染病史 否认肝炎结核等传染病史预防接种史 按时接种个人史 到过传染病流行区 否否认疫水接触史饮酒 无吸烟 无婚育史 结婚年龄25配偶健康状况良好家族史 亲属患肿瘤史其他 专科情况 神志清醒 痛苦面容 营养良好 发育正常 自动体位 检查合作 未见黄染及出血点 无瘀斑 红肿及皮下结节 全身浅表淋巴结未扪及明显增大 外观无畸形 巩膜无黄染 瞳孔等大 对光反应存在 伸舌居中 咽喉无充血 扁桃体大小正常 颈软 颈静脉无怒张 气管居中 甲状腺无肿大 剑突下压痛 胸廓对称 右侧胸壁可见长约 手术瘢痕 呼吸均匀 清晰 心律齐 心率80次 分 未闻及病理杂音 腹平软 全腹部无压痛及反跳痛 肝肋下未及 剑突下未及 脾肋下未及 亦未扪及明显肿块 直肠指检未及肿块 外生器未查 无畸形 关节运动自如 生理反射存在 病理反射未引出 KPS评分50分 护理诊断 1 营养不良 低于机体需要量与肿瘤消耗 禁食有关2 自我形象紊乱 与静脉化疗导致头发脱落有关3 活动无耐力 与营养不良和疼痛有关4 疼痛 与癌细胞侵入脏器有关 5 体液不足 与呕吐 进食困难有关6 焦虑 与病情较重 担心预后有关7 有皮肤完整性受损的危险 与病情加重 消瘦 长期卧床有关8 有感染的危险 与抵抗力下降 胃肠减压有关9 潜在并发症 消化道出血 营养不良 低于机体需要量与肿瘤消耗 禁食有关 1 静脉补充营养 如脂肪乳 氨基酸 维生素等 必要时给于输入血浆 补充电解质 并定期检测患者的血常规及生化 防止电解质紊乱2 长期行静脉营养的患者要注意保护静脉 输液过程中观察穿刺点 必要时给予置入PICC管 控制输液滴速 3 置入空肠营养管 给予肠内营养支持 活动无耐力 与营养不良和疼痛有关 1 长期卧床的患者鼓励其多翻身 在病情允许的前提下下床活动 注意安全 2 血钾较低者 遵医嘱给予静脉补钾 控制输液滴速 并定期检测血钾浓度 3 活动时要有人专人陪护 防止意外 卧床患者拉好床栏 4 做好相关的生活护理 促进患者舒适 5 增进病人自我照顾的能力和信心 并在活动时给予正面鼓励 但注意适当休息 自我形象紊乱 与静脉化疗导致头发脱落有关 1 了解病人情绪反应 帮助其正确面对自身形象的改变 并告知患者脱发是暂时的 治疗结束后会再长出来 2 保持床单位清洁 及时清扫脱落的头发 3 协助患者选择假发 帽子等饰品 以增进病人自尊 同时要和家属说明 以取得配合 1 了解疼痛发生的时间 特点 持续时间 患者的表情 疼痛开始的时间 持续时间及疼痛的规律 疼痛的原因及减轻疼痛的方法 2 转移患者注意力 倾听其主诉 动员家属与之沟通交谈 做好心理护理 3 遵医嘱给予镇痛处理 如强痛定 凯芬 吗啡等 了解药物使用方法及疼痛有否缓解 疼痛 与肿瘤侵及各脏器有关 1 静脉补液 根据医嘱和电解质检查结果 合理安排输液种类和速度 维持水 电解质和酸碱平衡 2严密观察患者病情及生命体征变化 体液不足 与呕吐 吞咽困难有关 有皮肤完整性受损的危险 与病情加重 消瘦 长期卧床有关 1 建立翻身卡 协助患者加强翻身 做到 七勤 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤交班 保持床单位清洁 干燥 2 使用气垫床 避免局部组织长期受压 2 增加患者营养 提高机体抵抗力 3 勤交班 发现问题者及早做好预防措施 1 了解患者焦虑的原因及思想动态 介绍疾病治疗的目的 2 做好心理护理 解除患者的顾虑 倾听患者主诉 主动关心 安慰患者 尽量满足患者合理的要求 3 动员家属支持患者 增加疾病治疗的信心 主动配合医护人员完成各项治疗工作 焦虑 与疾病治疗及担心预后有关 潜在并发症 消化道出血 严密监测患者有无出血症状 如黑便 呕血等 并记录次数和量 遵医嘱给予止血抑酸等治疗 如奥曲肽 立止血等 若病人出现出血症状 安慰病人保持镇静 并及时清理床旁血迹 倾倒呕吐物或排泄物 避免不良刺激 消除紧张情绪 观察引流液的性质 颜色 量 监测血压 脉搏 呼吸 尿量 血红蛋白值等指标 遵医嘱测定血型 交叉配血 并迅速建立静脉通路输液 输血 以补充血容量 有感染的危险 与抵抗力下降 胃肠减压有关 1 保持病室清洁 安静 定期通风换气 控制室内温度 湿度适宜 2 保持引流管通畅 妥善固定引流管 定时倾倒引流液 每日更换引流球 注意无菌操作 3 鼓励病人勤刷牙 漱口 保持口腔清洁 减少探视人员 注意保暖 4 遵医嘱给予使用抗生素及加强营养 监测生命体征变化及血象变化 食管癌术后饮食护理 禁食3 5天期间不可下咽唾液 以免引起吻合口瘘胃肠减压期间禁食禁水 并做好口腔护理禁食期间静脉补充营养和水分胃肠减压管拔除12 24小时后 若无不适可进食 进食原则 少食多餐 由稀到干 食量逐渐增加固体食物细嚼慢咽 避免进食生 冷 硬及刺激性食物 进食不宜过热过快的食物 术后饮食护理 进食量过多 过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐 严重者应禁食 给予肠外营养 3 4日待水肿消退后再继续进食注意观察进食反应 有无呛咳 吞咽困难 恶心 呕吐 发热食管胃吻合术的病人 可能有胸闷 进食后呼吸困难 建议病人少食多餐 经1 2个月后 此症状多可