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影像学资料帮助下的CTO介入 GuangdongGeneralHospital广东省心血管病研究所陈纪言 慢性闭塞性 CTO 病变的介入治疗 在PCI中占10 15 近30年来CTO介入的成功率有缓慢的提高导丝性能的改进导丝通过病变技术的进步经验的积累新器械的应用 仍然是一个未攻克的堡垒 成功率50 90 是导致PCI失败及转送外科CABG的主要原因 慢性闭塞性 CTO 病变的介入治疗 导致PCI失败的最主要原因是导丝没有成功通过CTO病变 器械的辅助vs导丝通过技巧的改进器械辅助包括三维导航 激光导航 机械掘进 化学及超声消融 日本医生在导丝通过技术方面取得重大进展平行导丝技术交替前行技术逆向导丝技术CART技术 反向CART技术 CTO介入策略 CTO 顺向 逆向 对侧造影单导丝 平行导丝 逆向扩张 对吻导丝 CART Knuckle导丝 IVUS 螺旋CT引导 影像学资料对CTO介入帮助至为重要 影像学资料对CTO介入的作用 透视和冠脉造影电影冠脉CT血管内超声未来影像学对CTO介入的影响 冠脉造影对CTO介入的帮助作用 了解病人的临床表现 心功能详细阅读冠脉造影 CTA病变类型侧枝循环存活心肌 成功率 风险 成本的估计 制定治疗策略 CTO的基本结构示意图 pre existingplaque fissure fibrouscap distalfibrouscap body 确定 进入点 导丝通过路径如何找到 穿出点 Proximalfibrouscap 导丝通过CTO远断纤维帽的技巧 判断导丝进入假腔的技巧 导丝尖端的阻力导丝通过段的显影是否变差回撤导丝感觉阻力的大小多角度造影导丝尖端能否进入侧支 RCA闭塞 了解病变长度 了解病变长度 CT影像的斑块组成成分 CT影像的斑块组成成分 CT影像的斑块组成成分 CT影像的斑块组成成分 CT影像的斑块组成成分 了解远端血管情况 了解远端分支血管情况 了解远端分支血管情况 LAO RAO CT对CTO介入的帮助 增加资料 了解CTO介入成功的可能性 病变长度 钙化成度有助于度CTO介入策略制定 斑块的组成成分 钙化程度 远端血管情况帮助选择导丝 设计导丝通过途径 血管性质路径 弯曲程度 成角 未来展望 CT影像引导三维血管重建及实时透视重叠影像三维导航系统前向探测血管内超声 小结 虽然在导丝通过技术方面有了很大的改进 但仍然有相当的失败率 5 20 不容易学习和推广长时间X线暴露和大剂量对比剂应用新技术问世有助于CTO介入成功率提高和技术推广三维导航系统自动多角度参考影像系统Volcano前向IVUS系统未来的发展方向应该是新技术与导丝通过技巧的结合 攻克CTO难关 谢谢 小结 成功攻打CTO坚固的堡垒 需要良好策略与技术先试行顺向 逆向 需要
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