早期胃癌NBI放大内镜诊断应用PPT幻灯片.ppt

MagnifyingendoscopywithNBI ME NBI 在早期胃癌诊断中的应用 临沂市人民医院彭利军2015 09 1 1 诊断存在与否2 性质诊断 癌或非癌鉴别 组织型诊断3 病变范围诊断4 浸润深度诊断 早期胃癌的内镜诊断 2 性质诊断 3 MV microvascularpattern 即MV 微血管 表型 包括规则MV表型 不规则MV表型 和MV表型缺失三种 MS microsurfarepattern 即MS 微结构 表型 包括规则MS表型 不规则MS表型 和MS表型缺失三种 DL Demarcationline 即分界线 癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线 经典V S分型 4 在进行ME NBI时 若发现不规则的MV或者MS伴有DL时 可以诊断为早期胃癌 EGC 经典V S分型 5 6 MV 上皮下毛细血管网 集合小静脉和病理微血管MS 腺管边缘上皮 腺管开口 中间部分 亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现 7 正常粘膜胃体胃窦 胃体型黏膜主要分布在胃体和胃底 其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网 深褐色封闭的多角形线样 和清楚的集合小静脉 暗绿色树枝样血管 中央是卵圆形的深色的腺管开口 腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮 两个腺管开口之间为中间部分 正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则 分布规律 胃窦型黏膜存在于胃窦 为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网 外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮 腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构 也见不到明显的集合小静脉 腺管边缘上皮之间为中间部分 同样 正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则 分布规律 8 黏膜上皮内一种白色的不透光物质 细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变 EGC 敏感性和特异性分别为94 和96 WOS可影响对MV观察 这对病变性质的鉴别也有重要意义 白色不透光物质 Whiteopaquesubstance WOS 9 whiteglobeappearance WGA 鉴别癌和低级别瘤变敏感性 特异性21 5 100 为腺体内坏死物 intraglandularnecroticdebris 10 NBI内镜下观察 粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构 肠化生上皮刷状缘反光所导致 识别肠上皮化生的敏感性为89 特异性为93 浅蓝色棘状结构 Lightbluecrest LBC 11 C WLI conventionalendoscopywithwhitelightimaging M NBImagnifyingendoscopywithnarrow bandimaging ECearlycancer LGAlow gradeadenoma 浅表隆起型 IIa 病灶的诊断思路 12 13 14 浅表凹陷性 IIc 病灶的诊断思路 15 病变范围 16 white lightendoscopy WLE 染色ME NBI 17 18 浸润深度 19 EGC的浸润深度预测 WLE 隆起型 20 EGC的浸润深度预测 WLE 凹陷型 21 气体量胃底胃体上部判断过浅胃窦判断过深 WLE 22 ME NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议 胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构 散在分布的血管 微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义 ME NBI用于EGC的浸润深度预测 23 MS destroyed obscure irregularMV thickened irregularshape asymmetricallydistributed M癌 24 MS absentsurfacepatternMV sparse isolated heterogeneousmicrovessels andavascularareas sm1癌 25 组织学分型 26 WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变 27 MV的结构表现分为三大类A型 精细网络 finenetwork 分化型B型 螺旋型 corkscrew 未分化型C型 未定型 unclassified 表面微结构缺失表型 Abs