生理学歌诀及注释.docVIP

人体生理学歌诀及注释洪尼宁贵州医科大学基础医学院生理学教研室，贵阳550025摘要 歌诀具有趣味性强、易于诵读、方便记忆的特点，在其他学科应用较多，人体生理学罕见报道。我们尝试编写部分歌诀，意在抛砖引玉，愿有志于此道者共同努力，促进教学与发展。关键词歌诀；生理学；教学Verse and Annotation of Human Physiology Ni-Ning HongDepartment of physiology, School of Basic Medical Sciences, Guiyang Medical University, Guiyang 550025Abstract Verse is easy to read or remember and widely used in other disciplines, but seldom in physiology. So we try to write some to throw away a brick in order to get a gem to promote physiology teaching.Key wordsVerse；physiology；teaching人体生理学是生物科学的一个分支，研究人体及其各组成部分的正常活动规律，需要人体解剖学、组织学、生物化学等支撑，又是病理学、药理学等后续课程的基础，它涉及整体、系统和器官、细胞和分子三个水平功能, 机理复杂、内容丰富, 教学改革需考虑的问题比较多1，笔者深感把主要知识编成歌诀, 有利于活用教材2-4、强化思维能力；有利于激发兴趣，提高学习效率；有利于发挥潜质，创新学习模式。现汇报所编歌诀及注释, 不当之处请同道批评指正。第一章 绪论 人系器细分生理，稳态调节神体自，前馈道道正负馈，循呼消泌神内生，批判思维实观察，身体力行保健康。生理学研究生物体整体、系统和器官、细胞和分子三个水平的正常（生理）活动，各水平生理活动的相对稳定状态（包含内环境的理化性质）称稳态，其维持有神经、体液和自身调节三种形式，“神体自”意想“使体质神气活现”，调节机制可借用控制论中反馈和前馈道道来解释，主要有血液循环呼吸消化泌尿神经内分泌生殖生理。批判性思维是对大学生素质的基本要求，对待生理学这门实验科学尽可能用实验落实观察所得，所学一定要积极运用于健康及医学实践。第二章 细胞的基本功能 被主出入转物质，受体酶离G导信号，白红钠钾动锋后，RLA电兴奋阈值。细胞膜是细胞与周围环境之间的屏障，同时参与细胞内外的物质转运、信号转导及电活动。转运物质分跨膜的主被动转运及囊泡形式的出入胞，“转”指出“transport”大中学课本翻译差异；信号转导通过膜（胞内的不在此涉及）受体感受刺激，经偶联的酶（或结构域）、离子通道或G蛋白（美丽季谐音）将信号导入胞内（形成第二信使）发生效应；电活动引入电刺激老鼠“RLA”网络视频，整体水平理解刺激阈值、兴奋（性）概念，细胞水平R（静息）L（局部）A（动作）电位， R 偏重记录方法及机制， L强调阈电位， A突破难点：锋电位想象是匕首，白刀子进（食盐 Na+白色）红刀子出（假的不要当真K+），代表兴奋，时程快（一时性起“杀人”），但后电位时程长（Na+泵参与，想象处理“后事”麻烦）。第三章 血液 血液组织功能清，生理止血器细分，血液凝固激酶原，输血配血保稳态。血液是红色的结缔组织，整体和各组分功能要分清。联想杀鸡从体内流出易误作体液，观察加抗凝剂分层（血浆和血细胞）帮助正确理解；生理性止血分器官、细胞及分子三个层次完成（血管收缩、血小板止血栓的形成、血液凝固），其中分子层次血液凝固涉及凝血酶原激活物激活凝血酶原以及纤维蛋白的形成；输血时考虑血型种类多，需要交叉配血，以确保血液的稳态。第四章 血液循环 血液循环微循环，兴传自缩工蒲窦。每搏射血心指数，前后负荷心缩力，房缩助力快慢盈，等容缩舒快慢射，五二锁胸一二音，心脏泵血左右侧，欧姆定律看血流，血压形成血动阻，心室射血动势能，小微动脉调阻力，静脉回血促循环。压心化体反射多，传入窦迷和脊交，中枢延髓及以上，传出交迷和肽能，正负三变调动力，小微动脉调阻力，代肌舒缩微毛自，血压攀高问体液，RAS升压肾去素，肾心1血贝阿2，阿皮肾胃贝2肝肌，阿缩贝2舒去肾阿，内皮激肽钠尿肽 前列阿片组胺髓。血液循环概念离不开微循环发现，即小微微小（小动脉、微动脉、微静脉、小静脉）微动脉到微静脉之间血液单向流动；心肌“工蒲窦”动作电位引入大象交配网络视频，细胞水平工作细胞（工）、蒲肯野氏纤维（蒲）和窦房结细胞（窦）动作电位与老鼠“RLA”相比记忆电位波形，熟悉2期平台、4期去极化特点，借大象器官时程变化理解细胞兴奋性（兴）、传导性（传）、自动节律性（自）或收缩性（缩）；心脏泵血涉及每搏输出量、（每分）输出量、心指数，影响心输出量的因素，泵血过程心房、心室、心音的变化，“左右侧”强调评价准确性；血管生理借助欧姆定律理解血流量与血压差及阻力的关系，“血动阻”（联想动车组）解释血压及动脉血压形成机制，心室收缩射血的原动力转变为直接推力（动能）和储存弹力（势能），阻力调节主要靶器官是小动脉和微动脉；“静脉回血”从整个体循环血压差（主动脉血压中心静脉压）角度谈心室充盈的前负荷对循环的促进作用；心血管神经调节涉及颈动脉窦和主动脉弓压力感受器、心肺感受器、颈动脉体和主动脉体化学感受器及躯体感受器等引起的心血管反射，主要掌握反射弧的特点，重点是颈动脉窦和主动脉弓感受器、传入（出）神经纤维和中枢（需适当调整课本顺序）、效应器三变活动，分析比较神经、体液调节小微动脉与自身调节“微毛”（微动脉、毛细血管前括约肌）的异同；高血压和体液长期调节有关，书本上有的体液因子大都编入歌诀，内皮细胞分泌激素分升压和降压两类，之前的都是升压, 之后的都是降压。肾上腺素作用心肌1受体产生正性三变（可作强心药）, 皮肤、肾和胃肠道血管壁受体骨骼肌、肝脏2受体占优势，小剂量作用2使血管舒张, 大剂量作用受体使血管收缩；去甲肾上腺素主要与结合、1次之、2较弱，可使血管收缩升高血压（用作升压药），神经递质和激素双重身份需结合调节异同分析，RAS详、其它略。第五章 呼吸 性命攸关谈呼吸，呼吸运动变胸腔，胸膜内压是纽带，动态改变肺内压，动力阻力肺通气，频率幅度用力呼，气血运行连交换，分压改变是关键，扩散系数呼V/Q，氧胞饱碳浆血中流，呼吸中枢肺牵张，化学感受CHO。从人体和外环境角度给呼吸下定义实际是肺通气，应考虑三个环节统一的细胞功能需求。呼吸运动是肺通气原动力，改变的是胸腔（不仅仅是胸廓）容积，胸膜腔使肺被动运动，肺内压动态改变产生和外界大气的压力差是肺通气直接动力，阻力和动力平衡导致均匀呼吸，非弹性阻力易理解，胸廓非形变位置是平静吸气末，偏离即有弹力，并非一定是阻力，肺的弹力1/3来自肺泡壁、2/3来自液体层（其中的表面活性物质可因浓度变化调节表面张力），吸气时是阻力，呼气时是动力，用力呼气量等指标看频率幅度变化。交换根据扩散系数综合分析， O2CO2运输载体、氧饱和度及曲线和两个效应。肺牵张刺激、化学感受（中枢和外周CO2、O2或H+浓度变化）最终调节呼吸运动。第六章 消化与吸收 运动酶解糖脂蛋，葡甘脂氨小肠收，旁跨细胞分类转，勿忘水盐维生素。慢波节律ICC，兴低多敏紧缩伸，咀吞容紧紧分袋，三分运动有蠕动。口腔唾液淀粉酶，胃主胃蛋白酶原，小肠胰胆小肠液，全能胰酶淀脂蛋，胆汁无酶盐固色，乳化微粒促脂收，小肠激酶二肽糖，酶水辅离消化液，外消内激冠分泌，胃肠激素内分泌，外来神经神经丛，分泌运动自身调。消化分机械性消化和化学性消化，前者指消化道运动将食物磨碎、混合、推进，后者是消化液酶解作用，糖、脂肪和蛋白质（谐音糖子弹）是消化对象，产物葡萄糖、甘油（一酯）脂肪酸、氨基酸主要在小肠通过跨细胞或细胞旁途径吸收，葡萄糖、氨基酸吸收属继发性主动转运，甘油（一酯）脂肪酸等进入肠上皮细胞后直接扩散或转化成乳糜颗粒出胞从细胞基底膜出细胞后进入血液，别忘记不需消化的水、无机盐、维生素等的吸收（主要在小肠，胆盐和B12在回肠，少量水在胃）。平滑肌分运动单位型（需神经控制）和内脏型（不需神经控制），胃肠平滑肌（内脏型）在静息电位基础上能自动去极化产生慢波电位（也称基本电节律）, 起步细胞是ICC，并在此基础上产生动作电位（兴奋），但其兴奋性低，对多种刺激敏感（牵张、温度、化学，电除外），持续性收缩（紧张性），并具一定伸展性。消化道各段运动形式都有蠕动，胃上面有咀嚼和吞咽，胃有容受性舒张和紧张性收缩，小肠有紧张性收缩紧和分节运动，大肠有紧张性袋状往返和分节推进运动。消化液中主角是各种消化酶、配角是水、离子、辅因子等：口腔唾液淀粉酶，胃主细胞分泌胃蛋白酶原，小肠胰酶能彻底分解淀（粉）脂（肪）蛋（白质）（定子弹谐音）、其中蛋白酶原最关键、 胆汁无酶但胆盐能乳化脂类成微小胶粒从而促吸收，小肠液里的肠激酶能激活酶原、寡（二）肽（糖）消化酶作用也日显重要。消化道分泌分外分泌消化液和内分泌激素，由于内外分泌细胞众多，总量位列机体之首。消化道运动、分泌活动调节方式：内分泌胃肠激素参与体液调节、外来（交感、副交感）神经和消化道的内在神经丛参与神经调节、由于局部激素和内在神经丛的作用其自身调节也很特殊，健康的指标需看排便的稳态。第七章 能量代谢与体温 物能代谢糖脂蛋，生甲胰糖肾上素，调代影生多急激，能储AT C高P，救心休昏通货A。单位能代间接测，呼C吸O呼吸商，基础状态基代率，调节失稳诊疾病。能代多半稳体温，表层体核常看核，正常波动有规律。产热散热调机制，温感中枢效应器，神经体液调急缓。代谢是生命活动基本特征，分物质和能量两方面，其中物质代谢分合成与分解代谢，伴随的能量释放、转移、储存与利用称能量代谢，能源物质主要是糖、脂肪和蛋白质（谐音糖子弹，主要是糖）。生长激素、甲状腺腺素、胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素等调节代谢，影响生长、发育、生殖及多方面（器官、系统）功能、应急（激）等；能量储存ATP和CP，ATP（能量货币）可用于心肌炎、休克、昏迷等救治；基础代谢率采用间接测定法在基础状态（肌肉、精神、内脏活动、温度、体表面积等因素排除干扰）下测定单位时间呼吸商查表换算，可诊断疾病；大于50%的能量用于维持体温恒定，体温常指体核温度，正常波动靠产热、散热调节，神经“快”调理解反射弧，体液调节主要是激素“慢”调第八章 尿的生成和排出 水电解质酸碱盐，排泄多余产异物，肾呼消皮肾内泌，血丰血调两毛网，肾小体管肾单位，球囊近髓远曲管，球旁致外球旁器。一毛同径二毛U，髓袢发达髓单位，逆流交换渗梯度，髓成直持尿浓稀，近髓不同皮单位，滤过原尿重吸尿，系数有效滤过压，超滤液里少蛋白，滤过率分数糖阈，跨细旁路转运图。定比速尿抗尿调，球管平衡管球反，自身利尿小管液，交感减尿三激活，调节尿量三反射，关联RAS抗尿素，三促三调前心紧。电解质含酸碱盐，避免用词累赘。肾脏执行主要的排泄功能（其它有呼吸系统、皮肤、消化），需知其内分泌功能和相应血循环特点（血流量丰富，自身、神经和体液调节及两次形成毛细血管网）。肾单位由肾小体（肾小球和肾小囊）与肾小管（按功能分近远曲小管、髓袢）组成，球旁器指球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞。近髓肾单位第一次毛细血管网出入球小动脉管径相似，发达髓袢的升支粗段对NaCl重吸收是形成髓质渗透梯度主要动力，维持该梯度靠U型直小血管；皮质肾单位肾小球滤过形成原尿（超滤液，除血浆蛋白质外与血浆相似）、肾小（集合）管重吸收及分泌形成尿，滤过涉及滤过系数、有效滤过压，评价滤过率（分数）及肾糖阈，重吸收转运及途径主要分三段看图记忆（两种肾单位髓袢功能不能混淆），近曲小管-髓袢-远曲小（集合）管对应理解定比吸收-速尿-抗利尿道理及相应的自身（球-管平衡、管-球反馈、小管液浓度）、交感神经（激活小动脉受体、球旁细胞和肾小管受体引起相应的减尿，容量或压力感受性及肾-肾反射引起抑制性增尿）和体液调节（主要是抗利尿激素三促三调，其它见血液循环关联部分）活动。第九章 感觉器官的功能 味嗅触压温痛觉，耳聪目明谈感觉，专门结构感受器，适换编适四特性，附属支营保器官。视觉枕叶距状裂，感觉换能视锥杆，视紫红质视色素，辨色力高低敏锥，正视折光像在膜，异常折球远近散，近看晶瞳双眼调，防矫近视反其道，上外下斜提睑笑，一分视角正常值，双眼视野适明暗。听觉中枢颞上横，适宜刺激听阈域，气骨传导气外中，内耳迷路蜗前庭，耳蜗声音螺旋器，声波频率高行近，镫骨一脚卵园窗，液压振动基底膜，机械门控毛细胞，正内淋巴蜗内电，毛内毛外静电殊，去极超极微音器，多毛复合相随声，动作电位听总和。前庭器官半椭球，运动位置姿势平，自主反应眼震颤。感受器（味嗅触压温痛等）、感觉器官（眼耳等）概念及特性（适宜刺激、换能、编码、适应性），感受器是多种细胞构成的特殊结构，避免等同感受器细胞（如毛嗅味细胞等）误区。视觉中枢枕叶距状裂，视网膜视杆和视锥两种感光细胞，视杆光敏感性高，分辨能力低，视锥光敏感性较差，分辨能力高，且能辨别颜色，视紫红质光解为视蛋白和视黄醛诱发感受器电位，视锥细胞视色素因视蛋白细微差异有三种。正视时物像落在视网膜上，折光能力或眼球异常导致远视、散光等，视近物时三重反应（晶状体调节、瞳孔缩小、眼球会聚），预防、矫正近视关键是改变视近习惯，微笑状态加强眼球外上提睑肌、上直肌、下斜肌和外展肌运动，1分视角物体能辨别清楚则表明视力正常，还需考虑双眼视觉、视野及明暗适应等。听觉最小振动强度（听阈）与最大可听阈涵盖范围为听域，正常时经外耳和中耳的气传导大于骨传导，内耳迷路（耳蜗）中声波感受器是螺旋器，频率越高传播愈近，声波振动由镫骨自卵园窗传入，外淋巴引起基底膜振动，钠泵所致耳蜗内电位存在使毛细胞静息电位内外有别，多个毛细胞受刺激会产生与声音频率、幅度一致的耳蜗微音器电位，传入神经去极化总和产生动作电位。前庭器官的位置觉和运动觉还有前庭反应：姿势反射、自主反应、眼震颤。第十章 神经系统的功能 神经系统元胶质，轴浆营养元通讯，支营调代胶免发。跨胞传递电非经，缝隙连接心肝平，曲张胆肾去多5，突触导电化后电，兴E抑I PSP，突触前抑后交回，单延时空敏塑后，胆碱单胺氨肽多，钙前受体递调质。浅感温侧轻触前，交叉上行对离断，空洞脊髓温痛碍，深感薄楔交叉行，内侧丘系腹后外，头面三叉脑桥中，三叉丘系腹后内，视外听内膝状体，特异核群特异投，大脑皮层功能区，网上激动非特投，特殊感觉体内痛，汇聚易化牵涉痛。运动神经元单位，屈伸反射脊动物，牵张反射腱紧张，快慢肌梭敏调节，脑干易伸去脑僵，大小脑尾抑前庭，皮脊侧束巴宾斯。皮层脊髓脑干束，单损软瘫双损硬，运动设计基底节，中黑多帕新氨亨，小脑前庭平眼动，皮层设计脊紧张。自主神经交感副，内脏反射基本脊，活命延髓心血呼，下体水内生本情。自发脑电诱发图，觉醒睡眠昼夜律，上行激抑快慢波，非联学习联合型，记忆感性短中长，联络海马杏丘干，环路后放可塑性，蛋白胆碱儿氨升，催产脑啡肽抑学，优势半球好学习。神经元的通讯（接受和传递信息）、轴浆运输和营养作用，神经胶质细胞有支持、营养、调节代谢、免疫应答及再生等基本功能。跨细胞信号经电、非定向或经典突触传递，传导来的电信号经化学性突触传递，引起突触后膜电变化，分兴奋抑制性突触后电位EI PSP，抑制分突触前后抑制，突触后分回返和交互抑制，神经递质分胆碱、单胺、氨基酸、肽、气体等，传递表现单向、延搁、时空总合、敏感、可塑性及后放等特点，受Ca2+、受体、神经递（调）质等影响。浅感觉信号由后根进脊髓在后角换元后交叉，经脊髓丘脑侧束（痛、温觉）和脊髓丘脑前束（轻触觉）上行抵丘脑，本体感觉、深部压觉和皮肤触觉中的辨别觉信号进脊髓后同侧后索上行，延髓薄束核、楔束核换元后交叉上行，经内侧丘系至丘脑。脊髓半离断时，浅感觉障碍发生在离断对侧，深感觉与辨别觉障碍发生在同侧。丘脑特异（非特异）性投射核到大脑皮层的神经通路称特异（非特异）投射系统，非特异投射到大脑皮层广泛区域, 维持兴奋使机体觉醒，脑干网状结构又称网状上行激动系统。痛觉分躯体痛和内脏痛，后者常有牵涉痛，汇聚和易化学说解释。区分脊髓（）和脑干运动神经元，运动单位不能只指运动神经元，脊髓能完成屈伸反射，伸反射（牵张反射）感受器是肌梭（快慢刺激引起腱反射和肌紧张），敏感性受脊髓回路-脑干-大小脑控制，脊动物休克、去脑僵直及皮层脊髓侧束损伤等反映各中枢弱-强-弱的伸反射控制变化。大脑皮层中央前回和运动前区发出皮层脊髓脑干束调节随意运动，损伤后常出现软瘫和硬瘫（牵张反射前者减退，后者亢进），基底神经节参与运动设计，帕金森症因中脑黑质多巴胺能神经元病变而亨廷顿症则是双侧新纹状体-氨基丁酸能神经元病变。小脑参与运动设计和编程（皮层小脑）、协调和肌紧张（脊髓小脑）及平衡和眼球运动（前庭小脑）。内脏反射基本中枢在脊髓，延髓是心血管、呼吸基本中枢，下丘脑是较高级中枢，参与体温、水平衡、内分泌、生物节律、本能行为（食、渴、性）、情绪反应等调节。上行激动抑制系统和觉醒睡眠有关，蛋白质、胆碱、儿茶酚酚胺、-氨基丁酸、血管升压素可加强记忆，催产素、脑啡肽抑制学习、记忆，一侧优势主要在后天生活实践中逐步形成，与人类习惯使用右（左）手有关。第十一章 内分泌 远自旁神内分泌，松垂甲肾胰性广，激素体液传效应，胺肽脂类种类多，调代影生保稳态，膜核受体导信号，特使高效相互干，神调反馈节律性。下丘垂体中枢泌，促垂9肽视室2，生长催乳双促黑，促甲促性肾上腺，神垂升压催产素，9肽细微功能异， 腺垂生乳黑促3，垂涎中轴下垂靶。甲状激素球蛋白，碘化耦联酪氨酸，合成储存腺蛋白，促甲激素助分泌，调代影生多系统，自神调节下垂甲。球盐束糖网状性，皮质激素类固醇，糖皮调代参应激，促血助缩帮胃腺，保钠排钾似盐皮。去甲髓质肾上素，靶膜受体亲疏异，应急交感节前髓，偏重警觉应变性，不同应激考耐力。内外分泌胰腺兼，胰岛内分A B D，还有少量泌多肽，唯一降糖胰岛素，全面促合促生长，1激2受糖尿病。内分泌5途径，内分泌系统包括松果体、垂体、甲状（肾上、胰、性）腺和广布于器官组织的内分泌细胞，分泌胺（肽、脂）类激素，经膜（或核）受体信号转导，调节代谢、影响生长发育生殖、维持稳态，表现信使、高效、相互作用等特性，神经-体液、体液（反馈）、自身（节律性）调节内分泌。下丘脑-垂体（腺垂体和神经垂体）功能单位称中枢分泌, 下丘脑神经内分泌小细胞分泌9种调节肽（或因子），经垂体门脉促进腺垂体分泌生长催乳促黑激素及3种在丘脑-腺垂体-靶腺轴调节过程有独特作用的促激素（ACTHTSHFSH-LH）；视上核和室旁核神经内分泌大细胞分泌升压（催产）素（虽同为9肽，功能因一个氨基酸之差而异）。甲状腺腺泡上皮细胞合成球蛋白时酪氨酸碘化、缩合，球蛋白出胞贮存于细胞外腺泡腔中，促甲状腺激素助其入胞，酶解后分泌甲状腺激素（T3T4）对多器官、系统发挥作用，调节有三种方式。肾上腺皮质外层球状带细胞分泌盐皮质激素（如醛固酮）；中层束状带分泌糖皮质激素调节代谢，参与应激反应，促红细胞、血小板和中性粒细胞增多增强平滑肌对儿茶酚胺敏感性促进胃酸、胃蛋白酶分泌弱的保Na+排K+作用等；内层网状带细胞分泌少量性激素（如雄激素）。肾上腺髓质嗜铬细胞主要分泌肾上腺素和去甲肾上腺素, 促分解代谢, 激活受体1增强糖异生2抑制胰岛素分泌1促进脂肪分解2促进糖原分解 3动员脂肪提高基础代谢率。交感-肾上腺髓质系统活动使心跳加快、呼吸加深和全身血液重分配提高机体应急能力。胰腺是内外分泌腺，内分泌胰岛A细胞分泌胰高血糖素、B细胞胰岛素、D细胞