眼科临床质量控制.pptx

眼科临床质量控制 2015 12 胡磊 临床质量控制 一 视力检查二 诊断三 眼部用药四 眼部植入物要求五 围手术期质控 一 视力检查 一 视力检查项目要求1 初诊病人应检查与记录远视力 戴镜者应查戴镜视力 婴幼儿等不能合作的特殊情况除外 2 住院病人应检查与记录远视力 近视力和矫正视力 二 视力检查室和视力表要求1 视力检查室应有明亮的环境 2 视力表应置于被检眼前方5米处 如放置距离不足5米 可将平面反射镜挂至距视力表2 5米处 平面反射镜中的视标图像必须无明显变形 如采用投射视力表 则放置距离不受限制 一般距眼球3米以上 3 视力表的悬挂高度应使表中1 0行与被检眼等高 4 视力表如用直接照明 照度应达200 700lx 如用后照法 视力表灯箱 则视力表白底的亮度应达80 320cd m2 照亮力求均匀 恒定 无反光 不眩目 视力表应避免阳光直射 5 视标大小及清晰度应符合规格 三 远视力检查的操作方法1 先查右眼 后查左眼 2 由上向下指示视标 让被检者说出或指出缺口方向 3 对戴镜者应先检查裸眼视力 再查戴镜视力 并询问 记录镜片的度数 4 检查视力时应使用遮眼器 用后应消毒 四 结果记录方法1 应采用原卫生部颁布的 标准对数视力表 规定的方法记录 以小数记录为主 2 视力记录内容 方法遵循原卫生部和中华医学会制定 眼科诊疗常规 记录方法 1 视力表分12行 能看清第1行为0 1 第10行为1 0 第12行为1 5 例如能辨认第8行全部视标 同时辨认第9行半数以下视标时记为0 8 例如能辨认第8行全部视标 同时辨认第9行半数以上视标时记为0 9 记录方法 2 如被检者不能辨认最大视标 可移近视力表 直至看清第1行视标 记录视力为0 1 被检者与视力表的距离 m 5 记录方法 3 如在1m处不能确认最大视标 则检查指数 countingfinger CF 嘱受检者背光而坐 记录能辨认指数的最远距离 如在眼前5cm仍不能辨认指数 则记录能辨认手动的最远距离 handmotions HM 记录方法 4 对只能辨认指数或手动的受检者 则应在暗室中进一步检查光感 lightperception LP 和光定位 lightprojection 远视力检查注意事项 1 每个字母辨认时间不可超过5秒 2 未受检眼遮盖要完全 但不要压迫眼球 3 受检者头位要正 也不能眯眼 4 检查光定位时受检者向正前方注视不可转动眼球和头部 5 对于裸眼视力小于1 0 且无矫正眼镜的受检者 应加用针孔板后查小孔视力 6 视力检查是心理物理检查 评价结果不可忽略这一点 五 近视力检查要求1 应采用窗口处自然弥散光线或利用手电光等局部照明 2 双眼分别检查 先查右眼再查左眼 3 近视力表与被检眼视线垂直 近视力检查方法 1 检查距离一般为30cm 对于屈光不正者 要改变检查距离才能测得最好视力 如将近视力表向受检者移近时视力逐渐增加 该眼可能为近视眼或假性近视眼 反之 受检者则可能为远视眼或老花眼 2 以能看清的最小一行字母作为测量结果 近视力检查注意事项 1 每个字母辨认时间约为2 3秒 2 未受检眼遮盖要完全 但不要压迫眼球 3 受检者头位要正 不可歪头用另一只眼偷看 也不能眯眼 二 诊断遵循原卫生部和中华医学会制定的 眼科诊疗常规 三 眼部用药眼部用药方法应遵循 眼科诊疗常规 操作 药品应符合国家药品食品监督管理局对药物的要求 严禁使用三无产品 一 滴眼药水法 适应症1 眼病患者需滴用药物进行治疗时2 眼科检查需滴用表面麻痹剂或散瞳剂等药物时 操作方法及顺序1嘱患者头稍后仰或平卧 眼向上注视2滴药者用手指牵开下睑3将药液滴入下睑穹窿部4轻提上睑使药液充分弥散5滴药后嘱患者轻闭眼数分钟6以干棉球拭去流出眼部的药物 注意事项1 滴药前应核对药液2 滴药时滴管或瓶口不能接触眼睑或睫毛3 药液不要直接滴于角膜上4 结膜囊内容积有限 不能为提高疗效 过多滴用药液 一般只需滴一滴药液就足够 5 对于溢出眼部的药液应及时拭去 以免患者不适或流入口腔被吸收 6 滴药后及时压迫泪囊区3分钟 以免药液经泪道进入鼻黏膜吸收 二 涂眼膏法 操作方法及程序1 嘱患者头稍后仰或平卧 眼向上注视2 滴药者用手指牵开下睑3 将消毒玻璃棒蘸眼膏少许 与眼睑平行 自颞侧涂入下穹窿部4 嘱患者轻轻闭眼 再抽出玻璃棒 注意事项1 涂药前应核对所用的药膏2 如不用玻璃棒 也可用类似的消毒器具替代 或直接将眼膏挤入结膜囊内 但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛 三 眼部注射给药法 1 嘱患者头稍后仰或平卧 眼向上注视2 眼部滴用表面麻醉剂3 以手指牵开眼睑4 常用注射部位为颞下方近穹窿部5 注射针头应与角膜缘平行刺入结膜囊下 缓缓注入药液6 拔出针头滴抗生素眼药水 注意事项1 结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁2 除颞下方结膜下为常用的注射部位外 其他部分也可作注射3 多次注射时 可不断变化注射部位 4 注射时 针头不能朝向角膜或距角膜缘过近 以免发生危险5 结膜下注射可能会伤及结膜血管 引起结膜下出血 可对患者进行解释 不必惊慌 不会有严重后果 可给以热敷 四 球周注射 1 嘱患者头稍后仰或平卧 眼向上注视2 从颞下眶缘进针 紧贴眶底 沿矢状面直到眼球赤道部 注射药液3 从颞上或鼻上眶缘进针 沿眶壁向后直到眼球赤道部附近 然后注射药液 注意事项1 注射时谨防针头穿通眼球壁2 注射时可能会伤及血管 引起眶内出血 可予以压迫止血和热敷 可逐渐吸收 球后注射 1 嘱患者头稍后仰或平卧 眼向上注视2 嘱患者向鼻上方注射3 以5号牙科针头 自下睑缘中外1 3交界处皮肤进针4 采取与眼球相切 沿矢状面紧贴眼底缓慢进针 直至针头穿过眶隔有一穿空感5 改变进针方向 向枕骨大孔方向缓慢进针 至出现第二个穿空感 进入球后肌锥内 注射药液 注意事项1 球后注射时谨防针头穿通眼球壁 特别注意高度近视眼轴增长时2 球后注射后 应至少压迫眼球半分钟 防止出血和促进药液扩散3 如球后注射后眼球迅速突出 眼睑绷紧 结膜或眼睑皮下淤血时 则产生严重并发症眶内出血 可通过闭合眼睑压迫眶部有助于止血 4 注射时 针头不能朝向角膜或距角膜缘过近 以免发生危险5 注射时可能会伤及血管 引起眶内出血 使眼球迅速突出 眼睑紧绷 结膜或眼睑皮下出血 可予以压迫止血和热敷 可逐渐吸收 对可疑病例应检查眼球 了解有无视网膜中央动脉阻塞 一旦明确诊断 即应行外眦切开或前房穿刺 严重眶内出血的病例应推迟手术至少一周 五 眼内注射 禁忌症1 眼内出血时2 视网膜脱离时 1 前房内注射 1 眼部滴用表面麻醉剂 2 开睑其开睑 3 以固定镊固定内直肌止端 或以棉签轻压眼球 来固定眼球 4 以带有空针管的41 2号注射针头 自角膜穿刺部位 呈45 角刺入前房 吸出房水0 1 0 2ml 5 慢慢拔出针头 涂眼膏后加眼垫包扎 2 玻璃体腔内注射 1 在进行球后麻醉后进行 2 开睑和固定眼球 3 在颞侧角膜缘后4 5mm相当于睫状体扁平部 以细长注射针垂直眼球壁刺入 指向眼球中心 深约1 0 1 5cm 吸出玻璃体0 2 0 4ml后 缓缓注入等量药液 4 拔出针头 以消毒棉球压迫进针处约半分钟 5 涂眼膏后加压包扎 注意事项1 眼内注射危险较大 如不必须 就不要采用2 注意眼内注射的药液量不能太大3 注意注入的药液对眼内组织 特别是对视网膜组织的可能毒性作用 四 眼部植入物要求1 植入眼部的材料如人工晶状体 义眼台 阀门管等必须符合国家对植入物的要求 即必须具有产品注册证 经营 或生产 许可证和企业法人证 2 必填写医疗器械使用登记表 3 植入物的参数标签应粘贴在手术记录 病程记录 出院小结和医疗器械使用登记表上 五 围手术期质控 一 术前质控1 手术前应完善各项检查 包括眼部和全身检查 2 掌握手术适应症 制定手术方案 3 疑难复杂