诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南 2015版 申晓靖河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所2016 3 8 2014 2015年冬春季节 诺如病毒暴发快速大幅上升高度传染性 传播快 对防控和处置的要求更高卫计委疾控局高度重视制定 指南 是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发 指南 2015年12月初河南省疾控中心转发 通知 和 指南 诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南 2015版 相关背景 指南 参考文献和编写人员 参考了美国 英国 香港等国家和地区的指南大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献中国疾控中心传防处 病毒病所省市区县疾控中心流行病 实验室 公共卫生 临床 临床医生 诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南 2015版 适用对象 各级疾病预防控制机构 医疗机构和相关单位开展诺如病毒感染性腹泻暴发报告 调查处置和防控工作的专业技术人员 目的 规范和提升诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的报告 调查和应对处置能力 促进诺如病毒感染性腹泻预防控制 法律法规依据 传染病防治法 突发公共卫生事件应急条例 学校卫生工作条例 和 医院感染管理办法 等 1 前言2 病原学3 临床特征4 流行病学特征5 病例定义6 聚集性疫情和暴发判定标准 诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南 2015年版 框架 7 疫情发现 核实与报告8 疫情调查9 实验室检测10 预防控制措施11 附件12 参考文献 指南 主要内容1 特征 病原学特征杯状病毒科诺如病毒属 无包膜单股正链RNA病毒2002年8月第八届国际病毒命名委员会统一命名 诺如病毒 有6个基因群 20余个基因型可感染人 变异快0 60 可存活 耐受普通饮水氯浓度 酒精 免洗洗手液不能灭活免疫保护力 6 24m 可重复感染同型或其它型毒株 部分人群不易感排毒 潜伏期粪便 呕吐物发病后12 48h为高峰持续2 3周 指南 主要内容1 特征 临床特征潜伏期 短12 48h临床表现 腹泻 呕吐 轻症 病程短 2 3天 高龄及基础疾病者延长重症危险因素 高龄 低龄 新生儿 早产儿 隐性感染率 32 49 流行病学特征疾病负担严重季节性秋冬季 10月 3月 传播途径人传人 食物 水 一起暴发事件中多种途径可同时传播初代可由食物或水引起 二 三代病例多为人传人 指南 主要内容2 定义及标准 诺如病毒感染病例定义疑似病例 急性胃肠炎 24小时内出现排便 3次且有性状改变 呈稀水样便 和 或24小时内出现呕吐 2次者 临床诊断病例在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中 满足疑似病例定义 且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例 实验室确诊病例疑似病例或临床诊断病例中 粪便 肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性 或ELISA抗原检测阳性者 指南 主要内容2 定义及标准 聚集性疫情和暴发判定标准聚集性疫情3天内 同一集体单位或场所 发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和 或实验室确诊病例 其中至少2例是实验室确诊病例 暴发7天内 同一集体单位或场所 发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和 或实验室确诊病例 其中至少2例是实验室确诊病例 疑似诺如病毒疫情 卡普兰标准 KaplanCriteria 一半以上感染者出现呕吐症状 平均潜伏期24 48小时 平均病程12 60小时 排除细菌 寄生虫及其他病原感染 卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度68 特异度99 指南 主要内容3 疫情调查 疫情发现 核实与报告 集体单位 场所或医疗机构报告 属地疾控中心调查核实 根据 国家突发公共卫生事件相关信息管理规范 标准报告疫情调查基本情况 发生机构基本信息 人员分布情况 发生机构内部平面图 供餐和饮用水信息 其他相关信息流行病学调查1 核实诊断 核实发病 病例访谈 采集病例标本2 定义 搜索病例 核实诊断 3 个案调查 人口统计学信息 发病和诊疗情况 发病前3天暴露情况4 描述性分析 病例症状及临床特征 三间分布5 提出病因假设 食源性 水源性 人传人6 分析性研究 病例对照研究 回顾性队列研究 指南 主要内容3 疫情调查 疫情调查卫生学调查1 方法 访谈 查阅记录 现场勘查 样本检测等2 内容 食品或水的污染源 污染环节 导致疫情传播的危险因素 食源性传播 水源性传播 人与人传播疫情终止评估疫情分析研判疫情终止判定条件 传播危险因素得到有效控制品 自最后一例病例隔离起72小时后无新发病例 或者疫情发生机构发病水平降至往年同期基线水平 指南 主要内容4 实验室检测 标本采集标本采集类型粪便或带便肛拭子 呕吐物 水 食品 环境涂抹样标本采集对象1 病例 采集病例发病2 5天内的粪便 带便肛拭子或呕吐物标本 若病例在10例以下 全部采集 病例在10例以上 至少采集10例病例的标本 尽量采集重点病例标本如首发病例 指示病例 住院病例 发病的食品从业人员 重点岗位的病例等 2 重点人群根据疫情调查需要 可采集食品从业人员 护理员等工作人员的粪便 带便肛拭子标本 优先采集粪便 重点采集近期出现过胃肠不适症状 直接接触食品的食品从业人员 直接接触早期病例的护理人员等 标本保存和运输12h内4 冷冻保存 指南 主要内容4 实验室检测 标本检测 核酸检测1 Real timeRT PCR 灵敏度高 GI GII2 传统RT PCR 确定诺如病毒的基因组和基因型 抗原检测有ELISA商品试剂盒 适用于筛查病毒性腹泻暴发的大量样本 其灵敏度低 不适合散发病例的检测 阴性标本 仍需用PCR方法检测 指南 主要内容5 预防控制措施 预防控制措施病例和隐性感染者管理病例 症状消失后隔离72h 居家 就地 医疗机构 隐性感染者 核酸检测阳性后72h 居家 就地 食品从业人员病例及隐性感染者 隔离并暂调离岗位至连续两天核酸检测阴性方可上岗 手卫生 肥皂加流动水洗至少20秒 酒精 免洗手消毒液不能代替 勿徒手接触即食食品 环境消毒学校 托幼机构 养老机构和医疗机构等建立日常清洁消毒制度 环境及物体表面使用含氯消毒剂 现用现配 患者呕吐物 排泄物污染的物体表面 生活用品 食品加工工具 生活饮用水为消毒重点 患者使用专用厕所 便器 及时消毒处理呕吐物 疏散无关人员后实施消毒 清洁 避免产生气溶胶或扬尘 食品安全管理水安全管理风险评估实时开展疫情研判和风险评估健康教育多部门合作 多方式结