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血糖监测技术操作与结果解释2014 01N1 N3丁小琴 主要内容 血糖监测概念 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21 临床常用血糖监测方法 静脉血糖测定 VBG 包括静脉全血 血浆或血清血糖 一般用生化仪检测 反映实时血糖水平床旁毛细血管全血血糖测定 POCT 利用血糖仪进行监测 反映实时血糖水平 是血糖监测的基本形式动态血糖监测 CGM 一般连续监测3天 提供连续的全天血糖信息糖化血清白蛋白测定 GA 反映2 3周平均血糖水平糖化血红蛋白测定 HbA1c 反映2 3个月平均血糖水平 是反映长期血糖控制水平的金标准 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21 POCT血糖监测 患者自己携带到医院的血糖仪不能用于诊断或治疗高血糖医院应遵循血糖仪质量控制程序 以确保结果的精密度和可靠性建议每次的测试方法和地点保持一致 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 床旁毛细血管POCT检测为住院患者首选的血糖管理方案 中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病护理及教育指南2009 评估 患者病情 体位等 选择采血部位用物准备 治疗盘 血糖仪 采血笔 试纸条 酒精 干棉签 血糖记录本血糖仪 检查试纸条效期 有无潮湿确认试纸号码与血糖仪内号码一致 核对信息 患者信息 核对医嘱检测 1 酒精棉签消毒手指两侧 待干2 将试纸条插入血糖仪 屏幕血滴显示3 采血针在手指侧面采血 试纸条吸血4 按压采血点 等待血糖结果记录并观察病人 整理 整理床单 倒掉污物 清洁注射盘报告 结果如有异常及时报告医生 POCT血糖监测操作流程 POCT血糖监测注意事项 采血过程中切勿挤压采血部位建议一次性吸取足量的血样监测时不要移动血糖试纸和血糖仪 血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估 每6个月不少于1次每天血糖检测前 应当先进行质控品检测 更换新批号试纸条 更换电池等 应当重新进行质控品的检测 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范 试行 2010 POCT血糖监测影响因素 患者影响红细胞压积 HCT 适用范围是30 60 相同血浆糖水平时 随着HCT的增加 检测值会逐步降低 新生儿红细胞压积偏高 而透析和化疗患者红细胞压积偏低 血压过低严重脱水采血部位水肿内源性和外源性物质干扰 使检测值假性降低 高尿酸等使检测值假性升高 非葡萄糖的其他糖类物质 维生素C 高胆红素等 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范 试行 2010 POCT血糖监测影响因素 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21医疗机构便携式血糖仪管理和临床操作规范 试行 2010 采血时若挤压采血部位 会因组织间液稀释血液 而使检测值偏低血糖仪影响血糖仪未定期检测 更换试纸批号时未调整校正码 试纸保存不当等 均会影响血糖监测结果 操作影响75 乙醇消毒皮肤时 是否待乙醇完全挥发后再采血 主要内容 各时间点监测值的临床意义 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南2010中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 中华糖尿病杂志2011 3 1 13 21 指导夜间用药或注射胰岛素剂量 防止出现夜间低血糖或空腹高血糖 适用于注射胰岛素患者 特别是晚餐前注射胰岛素患者 空腹 餐前 餐后2h 睡前 夜间 反映前一天晚间用药的效果 当血糖水平很高时 应首先关注空腹血糖水平 指导患者调整进食量和餐前胰岛素注射剂量 若有低血糖风险时 老年人 血糖控制较好者 应测定餐前血糖 反映药物与饮食治疗情况 指导餐后高血糖的治疗 适用于空腹血糖已获良好控制 但HbA1c仍不能达标者及需要了解饮食对血糖影响者 用于了解有无夜间低血糖 特别在出现了不可解释的空腹高血糖时 应监测夜间血糖 血糖控制目标 ADA DiabetesCare 2013 36 S1 S11 S66 TheEndocrineSociety JCEM 2012 97 1 16 38 住院期间餐前血糖应低于7 8mmol L 随机血糖应低于10mmol L对于低血糖风险高或预期寿命有限者 控制目标可放宽至 11 1mmol L血糖低于5 6mmol L应重新评估胰岛素剂量血糖低于3 9mmol L应寻找原因 必要时调整胰岛素剂量 注意 对于急重症患者 血糖持续高于10mmol L时 需启动胰岛素治疗 多数患者的血糖应维持在7 8 10mmol L对于无糖尿病病史 但目前治疗可能导致高血糖的患者也应监测血糖 如大剂量糖皮质激素治疗 肠内或肠外营养等 儿童和青少年 1型糖尿病患者 血糖控制目标 ADA DiabetesCare 2013 36 S1 S11 S66 血糖监测结果分析 如发现患者血糖低于或高于正常参考范围 可采取以下措施 全国临床检验标准委员会 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2002 血糖结果分析 症状 口干 多尿 感觉不适 易疲劳 恶心 严重者可出现嗜睡或昏迷 但也可无上述症状采取措施应视血糖升高的程度而定 此外还应考虑有无症状 进餐时间和患者的基础血糖浓度若餐后血糖达14 4mmol L 或餐后数小时血糖达12 2mmol L 且患者无自觉症状 此时只需采取 报警 措施若患者出现高血糖症状或血糖浓度超出 报警 范围 可采取 干预 措施 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 全国临床检验标准委员会 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南2002 血糖结果分析 症状 烦躁 焦虑 出汗 颤抖 心率增加等 严重者可出现意识模糊 肌肉共济失调 深度嗜睡 甚至昏迷等血糖浓度低于参考范围 即 3 9mmol L 无论其是否出现低血糖症状 均应采取 干预 措施使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者 若其血糖浓度达3 9 5 0mmol L 虽属正常范围 但仍需采取 报警 措施 因其血糖浓度有可能会继续下降主要通过补充葡萄糖进行治疗 TheEndocrineSociety ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon CriticalCareSetting AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline JCEM 2012 97 1 16 38 全国临床检验标准委员会 便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南