认知治疗PPT课件.ppt

认知治疗 教学内容 基本理论 认知过程是行为和情感的中介 情绪障碍和负性认知相互影响 相互加强 这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因 打破恶性循环是治疗的关键 认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在 识别和改变这些认知曲解 就会使患者情绪得以改善 重点 3 情绪障碍认知模式的几个关键成分 负性自动思维 认知曲解或逻辑错误 曲解的类型 深层的功能失调性假设 重点 4 结合案例具体阐述认知疗法的常见技术和治疗过程 难点 一 西亚伦 贝克 AaronBeck 生平 一 西亚伦 贝克 AaronBeck 生平 出生于1921年 1946年在耶鲁大学获得医学博士学位 1946 1948年间 他在美国罗得岛州普罗维登市的罗得岛医院担任病理学实习医生及住院医生 然后在马萨诸塞州莱明哈姆的库欣退伍军人医院做神经学住院医生 后又做精神病学住院医生 他还是马萨诸塞州史塔桥的奥斯丁 瑞哥斯中心的专科医生 1953年 他取得了美国精神病学和神经病学委员会颁发的精神病医师的证书 1956年 他从费城精神分析研究所毕业 进入宾夕法尼亚大学医学院的精神病系 现在是那里的荣誉教授 1964年他出版了 抑郁 临床 实验和理论 他是一位高产的医生 超过500篇文章和20本书 包括与他人合作 贝克接受的是精神分析训练 在观察患者言语表达和自由联想的时候 他惊讶的发现 患者体验到一些意念 却几乎没有觉知到这些意念的存在 他将这些和弗洛易德的 前意识 联系起来 并把它看成是 人们的内部自我沟通系统 它决定了个体觉察和体验自己的方式 患者能觉察这些不良的感受 却无法觉察这些 自发的意念 贝克注意到患者特别是抑郁患者 经常使用自我责罚的 内部对话 认知治疗的目的是试图矫正患者存在的功能障碍性思维 这种思维反映在患者对解释特殊体验方式上所存在的系统偏差 且是身临其境时立刻出现的 称之为自动思维 认知治疗通过指出患者的这种有偏见的解释 而提议他们来用较为可能的解释 以使应状改善或减少 例如缺乏兴趣等 贝克关注的 焦点 中性剌激 消极信息 如何产生了系统性认知转换 弗洛伊德认为 这种原始的认知模式以自我为中心 缺乏理性和逻辑并受欲念的驱动 也就是说那是一种以享乐为原则而不以现实为原则的认知模式 皮亚杰的一些著作这样有趣地描述 弗洛伊德不仅强调 原始的思维过程 的象征性与形象性 同时 他还强调其幻想性和满足欲念的性质 弗洛伊德之所以使维多利亚时代的人们感到沮丧 不仅仅在于他宣称儿童也有性欲 还在于他得出这样的结论 认为不管我们有多么 文明 接受过多么高的教育 这种以自我为中心的原始思维方式的残迹仍将继续存在于我们的潜意识里 并且以比我们所愿意想象的多得多地控制着我们的行为 认知治疗是以认知模式为基础的 该模式假设 人的情感和行为受他们对事件的知觉的影响 取决于人们对情境的诠释 例如 设想一个情境 几个人一起阅读认知治疗基本知识介绍 当他们阅读时 根据他们产生的想法不同 对此情境有相当不同的情感反应 读者A想 嘿 这真有意义 这本书量终将教会我做一名合格的治疗师 他感到有些兴奋 相反 读者B认为 这资料太简单了 它对我没有任何帮助 并因此感到失望 读者C的想法则是 这本书不像我所期望的 简直是浪费钱 他感到厌恶 然而 读者D想 我确实应该认真读读 我似乎不明白它讲些什么 是不是我不能掌握它 为此 他感到焦虑 读者E却有不同的想法 这太难了 对它我没有任何反应 我永远不可能精通它 我也永远不可能用它指导自已做一名治疗师 他感到忧伤 人的感觉是和他们怎样解释和理解这个情境有关 情境本身不能直接决定他们的感觉 他们的情感反应是受他们对事件的知觉所调节 二 信念 信念 我们坚信不疑的观念 我个人喜欢把它称为品质化或性格化的一些观念 其中自己是什么样子 他人又是怎么样子 世界又是怎么样子 是我们最核心最根本的信念 构建出每个人与他赖以存在的世界的关系 以此为基础形成了个体的生存哲学 个体的思维是受其 生存哲学 或 理论 驱动的 没有理论或假设则没有思维 布鲁纳在强调个体经验构建的重要性时说 人不仅将感觉信息归类到某一类别上 或纳入已有的构建 同时要通过 经验构建 利用这种信息进行推理 进而超越已给定的信息 信念源于我们早期被重复或被环境强化的经验 个体深信不疑 并认为这些信念是绝对真实和正确的 如果我们进行推论的前提出现错误 我们得到的结果肯定也是错误的 案例 晓丽 18岁 大学一年级学生 因持续性忧伤 焦虑和孤独来看心理医生 入学后的第一个月 她的评估师即认为她患有中等程度的重性抑郁症发作 直到治疗前症状已持续了4个月 医生 你在什么情境或何时总体感觉最糟糕 晓丽 当我躺下想睡觉时 医生 这时你想起了什么 你有什么特殊的思维和 或想像 晓丽 我不能完成学习任务 学习成绩一定一败涂地 在我大脑里经常会出现这样一个画面 手提箱子 毫无目的地跋涉在街头 看上去十分压抑 迷失了方向 十分绝望 早年经历 晓丽有一位卓有成就的哥哥 在她少年时期 她发觉自己做任何事情都没有哥哥做得好 尽管她从未说出来 但她开始相信 她适应性不强且能力差 她总是将自己的表现与哥哥相比 并且总是缺乏信心 她不断地产生这样的想法 我画画也不行 他单车也比我骑的好 我的学习永远不可能像他的一样好 她的这些想法被母亲强化 母亲总是批评她 看看你整理的房间 太可怕了 你能做好什么事 你哥哥获得了优秀的成绩报告单 你呢 你永远不会计划做好任何事 晓丽像许多孩子一样 将她母亲的话视为圣明 相信她母亲对近期每一件事的看法都是正确的 所以 当她母亲批评她时 暗示或直接表明晓丽不能胜任任何事 晓丽完全相信了她 在学校 晓丽也拿自己与伙伴们相比 她是一个中上等学生 但她只和最优秀的学生相比 因此她再次失去信心 她产生了这样的想法 我不可能像他们一样优秀 我从来不能像他们那样理解和掌握这些知识 因此 她的适应力不强 能力差的信念不断得以强化 她经常忽视或打折甚至反驳那些积极的想法 当她在考试中获得好成绩时 她总是喜欢告诉自己 这个考题太容易了 当她在运动或舞蹈方面表现出天赋时 她想 我永远没有老师做得好 她总是对积极事件做出消极的解释 如 当她荣获奖学金时 她经常表现出谦逊 我是幸运的 这是侥幸的 晓丽的核心信念 适应力不强 能力差 控制生活的规则 中间信念 能力缺乏的信念使得晓丽总是十分痛苦 她发展了一些行为策略 从而保护自己摆脱这种痛苦 她高度警惕她能力的不足 并形成以下生存策略 不要寻求他人帮助 否则别人会发现你无能 如果加倍努力 取得好成绩 别人就不会发现自己的无能 去做能表现自己的优势项目 别人就不会发现自己的无能 晓丽的 自动思维 反应性思维 我不行 我很笨 我没办法做好 我永远也做不好 等等 这一系列防御性自我意念背后 隐藏着一系列深层的信念 其他人比我更好 我不善于表现 失败很可怕等等 自发意念条理化 发现深层核心信念 1 我不行 我很笨 2 我没办法做好 3 我永远也做不好 对晓丽问题 概念化 心理障碍是认知系统产生的 系统偏差 概念化一位患者时应询问以下问题 患者是怎样患有这种障碍的 重大的生活事件 经历和相互作用是什么 她对她个人 她的世界及他人的最基本的信念是什么 她的假设 期望 规则和态度 中间信念 是什么 在生活中 她已利用哪些策略应付这些消极信念 哪些自动思维 想像和行为使得这种障碍持续存在 产生的信念怎样与生活事件相互作用造成患者易患这种障碍 患者的现实生活中正发生什么事 患者是如何察觉的 在这里应再次强调 概念化开始于与患者首次接触时 并且是一个不断发展的过程 随着新情况的出现 需要修订的主题将会暴露出来 以前的假设可能被进一步确定或否定 治疗师应从策略上要不断核查对患者的概念化 以确定它的正确性 同时也帮助患者认识到她的困难 第一次会谈的结构 认知治疗师的主要手段是使治疗师和患者都了解治疗过程 治疗师也应尽可能寻找最有效的治疗方法 依附于一个标准的格式 也为了教会患者使用此治疗工具 将促进这些目标的实现 治疗师通过解释会谈结构 然后依附于此结构而使患者最大限度地理解其意义 很多治疗师不习惯这些认知治疗的基本特征 这些不习惯通常与消极的预测有关 患者将不喜欢它 患者将有被控制感 它将使我漏掉重要的资料和信息 它太死板和严格了 一个认知治疗会谈的基本要素 1 当前概要 包括心境评定和医药依赖性检查 2 连接前面的会谈 3 日程设置 4 家庭作业复习 5 问题讨论 6 布置新的家庭指定作业 7 概括和反馈 坚持使用本结构 并逐渐变为自然 第一次会谈的目标和结构 准备进入第一次会谈前 治疗师应复习患者的摄取评估 为了计划有效的治疗 完整的诊断测试是必需的 因为轴I和轴II障碍类型 根据DSM 决定了不同标准的认知治疗应因患者而异 注意患者目前的问题 现在的功能 症状和病史有助于治疗师获得初始的概念化 并进而公式化一个总体的治疗计划 下面是治疗师第一次会谈的目标 1 建立信任和情感协调 2 使患者社会化并进人认知治疗 3 教育患者认识她的障碍 认知模式和治疗过程 4一使患者的困难正常化并注入希望 5 诱发 如果必要时纠正 患者对治疗的期望 6 收集患者的困难及其它情况 7 应用这些资料建立一个目标满单 在第一次会谈 包括这些目标结构如下 1 设置日程 提供一个可遵循的基本原则 2 进行心境检查 包括客观量表评估 3 简单复习目前的问题 获得一个当前概要 依照评估结果 4 确定问题 安排目标 5 教授患者认知模式 6 诱发患者对治疗的期望 7 使患者了解他 她 的障碍 8 安排家庭指定作业 9 提供一个概括 10 引出反馈 日程设置 T 我想从日程设五 决定我们令天讨论什么 开始我们的会谈 每一会谈的开始我们都将如此 这样做是为了确保我们有时间完