重大科技支撑与自主创新专项资金申请表.doc

重大科技支撑与自主创新专项资金项目申报表（2010年）项目名称： 申报单位： 填表日期 2010年 月 日 一、申报单位基本情况单位名称 经营地址 邮政编码 负责人 电 话 联系人 电子信箱 单位类型1、科研型企业（即转制为企业后的科研院所） 2、国有企业3、集体所有制企业 4、个人独资企业 5、合伙制企业6、股份有限公司 7、有限责任公司 8、股份合作制企业9、中外合资企业 10、中外合作经营企业11、外商独资企业 12、港、澳、台投资企业 13、其他企业主要股东（按股权比例列出前二名）及所占股权比例企业规模1、大型 2、中型 3、小型高新技术企业1、是 2.否职工人数工程技术人员数资产总额（万元） 全员劳动生产率（万元/人.年） 近三年内有无新产品列入财政创新资金扶持（包括科技型中小企业技术创新资金、新产品开发补助等）1、有 2、无曾经列入各级财政创新资金扶持的技术创新项目名称年度1、 年 2、 年 3、 年 2009年申报单位经济效益（上一年度）产值（万元）销售额（万元）利润（万元）创汇（万美元）上缴税费（万元）简要说明（限60字）：二、项目主要情况 产品（技术、装备）名称及型号 技术领域（单选）01、新能源 02、新材料 03、生物技术和新医药 04、节能环保 05、软件和服务外包 06、物联网 07、其他项目来源及其它项目来源 1、国家计划 类别11、863计划 12、科技攻关计划13、其他2、部门计划 3、省市计划 4、自行开发 技术来源 1、国外技术 2、国内其他单位技术 3、引进技术本企业消化创新 4、自有技术 5、产学研合作开发技术采标情况 1、国际标准 2、国外先进标准 3、国家标准 4、行业标准 5、企业标准专利情况1、已获专利 2、已申请专利 3、无 专利类型1、发明专利 2、实用新型专利 3、外观设计专利 获奖情况1、国家级奖 2、省部级奖技术产权及使用方式1、本单位独立开发、拥有技术的全部所有权 2、本单位与外单位合作开发，联合拥有技术的使用权 3、由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权4、本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 5、由外单位技术许可，本单位拥有技术的使用权，但无所有权6、其他相关单位名称 关于技术权益的简要说明（限120字）：产品（装备、技术）主要内容及性能产品（装备、技术）开发主要技术路线（限120字）产品（装备、技术）功能及应用领域（限60字） 产品（装备、技术）主要技术性能指标（限120字） 技术水平自主知识产权含量1、掌握核心技术 2、较高 3、一般 4、无 简要说明（限60字）：创新性1、首创 2、重大改进 3、较大改进 4、消化吸收 简要说明（限120字）： 先进性1、国际领先 2、国际先进 3、国内领先 4、国内先进 与同类典型（国内、国外）产品比较说明（限120字）： 成熟度1、实验品样机 2、产品样机（样品） 3、中试生产4、小批量生产 5、批量（规模）生产可靠性测试结果说明（限120字）：项目市场前景和经济效益分析年份产量计量单位单位成本(万元)产值(万元)销售额(万元)利润(万元)创汇(万美元)上缴税费(万元)申报当年11年12年主要竞争企业名称（限字）名称（限字）名称（限字）市场分析简要说明（限字）：项目社会效益分析该产品对相关产品和产业的促进与带动作用（限字）：该项目增加就业人数（人）是否为节能、降耗产品1、是、否环境保护污染物种类1、废水 、废气、废渣、物 4、噪音 是否符合国家环保标准1、符合、不符合 污染物名称环保检测机构名称治理措施及效果（限120字）：经费概算及来源（单位：万元）经费投入预算经费支出预算来源预算数科目预算数申请创新资金补助 设备购置费 政府部门投入（含孵化器）能源材料费 银行贷款 试验补助费 单位自筹 资料印发费 其他单位投入 租赁费 其他： 差旅费 管理费 鉴定讨论费 其他 合计 合计 项目主要研究人员姓名单位年龄专业职称项目中承担工作企业承诺：特此声