评估糖尿病足危险性方法的共识PPT课件.ppt

评估糖尿病足危险性方法的共识 重要性 足趾和血流 评估法的价值 如何快速评估危险性 已有哪些改变 如何快速评估一个伤口 讨论内容 与糖尿病其他并发症相比 糖尿病足引起什么问题 伤口感染 入院最常见的原因感染 溃疡比 0 56双脱氧氟尿苷 18 9B 截肢 11 7B五分之一患者需要下肢截肢 SinghN ArmstrongDG LipskyBA JAMA2005 293 2 217 28 RogersLC LaveryLA ArmstrongDG JAPMA2008 98 2 153 55 RussoCAetal AHRQ2006 1 8 TrautnerCetal InvestOpthalmolVisSci2003 44 3 1031 34 LaveryLA ArmstrongDGetalDiabetesCare2003 26 1435 38 FedeleDetalJUrol2001 166 4 1368 71 BrunoGetal DiabetesCare2003 26 8 2353 58 足部溃疡 阳痿 感染 截肢 终末期肾病 失明 80 70 60 50 40 30 20 10 0 非裔美国人 墨西哥裔美国人 非hisp白人 亚洲人 36 27 18 9 0 前瞻性研究 糖尿病足部感染 1666名患者随访27 4个月247名患者出现溃疡 151 9 1出现足部感染99 之前曾受伤 20 出现骨髓炎88 截肢的易感因素入院治疗的危险性 55x截肢的危险性 154x独立显著性危险度 RR LaveryLAetal ClinInfectDis2007 44 562 63 IDSA分类方法 LaveryLAetal ClinInfectDis2007 44 562 63 5年相对死亡率 ArmstrongDGetal IntWoundJ2007 286 87 AmericanCancerSociety 2000 NationalCancerInstitute http seer cancer gov 2007 MoulikPKetal DiabetesCare2003 26 2 491 94 GolumbBAetal Circulation2006 114 688 99 FagliaEetal EurJVascSurg2006 32 5 484 90 OfficeforNationalStatistics UK 2006 SinghN ArmstrongDG LipskyBA JAMA2005 293 2 217 28 每30分钟有一条腿由于地雷而丢掉 伤痛的竞争 BhararaMetal IntWoundJ2009 6 1 2 3 每30秒钟有一条腿由于糖尿病而丢掉 CanavanRJetal DiabetesCare2008 31 3 459 63 减少截肢的方法 DM和非DM患者每100 000人第一年和第五年下肢截肢率的比较 7 7x增加风险 46x增加截肢风险 第一年 第五年 600 500 400 300 200 0 100 减少截肢的方法 足趾与血流一个有效预防截肢的方法 血液动力学与糖尿病足溃疡治愈的可能性 如果足趾压 55mmHg 则不可能治愈 FlowInadequate Flow Teamtakesprimacy PerfusionMarginalConcomitant ToeandFlow Efforts Flowadequate Toe teamtakesprimacy 治愈可能性 PerfusiontoExtremity Sisyphus 足趾与血流一个有效预防截肢的方法 我们如何筛查溃疡的危险性 如果出现溃疡 可以治愈吗 http D 与足部溃疡发生显著相关的因素 糖尿病病程超过10年男性糖尿病控制不佳神经病变足畸形 关节运动受限 跖肌压力增高截肢史 ArmstrongDGetal ArchInternMed1998 158 289 92 三个问题 我们如何筛查足部溃疡危险性 保护性知觉是否缺失 三个问题 外周感觉神经疾病 保护性感觉缺失的患者可能出现溃疡的危险性增加 15倍与其他病例 对照研究一致神经评估的价值易于确认的强危险因素生物震感阈测量器Semmes Weinstein单丝 10克Semmes Weinstein单丝 10克SWMF检查 是 否 检查方法每只脚检查10个部位 ArmstrongDGetal ArchInternMed1998 158 289 92 10GramSemmes WeinsteinMonofilament ArmstrongDGetal AmFamPhys1998 57 1325 32 10个部位使用是 否检查方法4次或更多次无知觉 LOPS 10克Semmes Weinstein单丝 LaveryLA ArmstrongDG DFSGConference Chalkidiki Greece 2005 生物震感阈测量器 VPT检查检查拇趾末端电压从基础单位逐渐增加 直至患者可感到震动 使用三次读数 测量电压值 的均值确定VPT ArmstrongDGetal ArchInternMed1998 158 289 92 是否存在可引起高压力点的畸形 三个问题 足部溃疡和损伤的机制 低压力 持续暴露高压力 三个暴露中等压力 重复暴露 是否曾经有溃疡或截肢史 三个问题 以足危险性分类的溃疡累计危险性 p 0 05 ArmstrongDGetal ArchInternMed1998 158 289 92 分类系统的演化 三个问题 糖尿病足危险性分类对预后的预测 LaveryLA PetersEJG ArmstrongDG IntWoundJ2008 5 3 425 33 LaveryLAetal DiabetesCare2008 31 154 56 糖尿病足危险性分类对预后的预测 足危险性分类2 0的溃疡累积危险度 ArmstrongDGetal ArchInternMed1998 158 289 92 鞋袜的危险性分类 危险性组0 http DiabeticFootO RiskCat3 RiskCat1 RiskCat2 鞋垫 鞋 再发相关因素 局部问题 YavuzMetal DiabetesCare2007 30 10 2643 45 PetersEJG ArmstrongDG LaveryLA DiabetesCare2007 30 8 2077 79 http DiabeticFootO 皮肤温度是否可预测溃疡 ArmstrongDGetal PhysTher1997 77 2 169 75 ArmstrongDGetal AmJMed2007 120 1042 46 http DiabeticFootO 个人真皮温度测量 RCT再发溃疡预后 溃疡是否可以治愈 三个问题 糖尿病足创伤的分类 感染与局部缺血 感染和局部缺血都是截肢的独立危险因素 ReiberGEetal AnnInternMed1992 117 2 97 105 MayfieldJAetal DiabetesCare1996 19 7 704 09 伤口深度 深度伤口增加骨髓炎的危险性 GraysonMLetal JAMA1995 273 9 721 23 BirkeJAetal LeprRev1992 63 4 365 74 分类系统的目的 为了评估危险性为了寻找一种合理治疗为基础的思维过程为了预测预后为了提供一种通用语言进行描述 临床关注 目前认为的关键危险因素是并不一致的 德克萨斯大学糖尿病足伤口分类系统 4个等级 深度 4期 疾病相关 ArmstrongDGetal DiabetesCare1998 21 5 855 59 4个等级 深度 0级 溃疡前或皮肤溃疡 完整上皮形成 1级 整个皮肤层2级 腱和 或腱膜3级 骨 ArmstrongDGetal DiabetesCare1998 21 5 855 59 疾病的4期 A 非缺血性清洁伤口B 感染C 缺血D 感染 缺血 ArmstrongDGetal DiabetesCare1998 21 5 8