常用抗肿瘤药物使用注意事.doc

常用抗肿瘤药物分类与毒性一、抗肿瘤药物按药物来源，化学结构与作用原理，将其分为七类：、烷化剂：如CTX，CCNU，TSPA，IFO等。、抗代谢药：如MTX，嘌呤类似物，5-FU，阿糖胞苷等。、抗生素类：如更生枚素，ADM等。、植物提取药：如VCR，VLB，NVB，PTX等。、肿瘤新生血管抑制剂：如恩度。、激素类：如三苯氧胺，氟他胺，来曲唑，依西美坦。、分子靶向治疗药物：如利妥昔单抗，曲妥珠单抗，伊马替尼。二、抗肿瘤药物按药理作用机制分类方法，主要可分四类：、干扰核酸合成的药物，抗代谢药，更生枚素，柔红枚素、干扰蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶等。、直接与脱氧核糖核酸结合，影响其结构和功能的药物，烷化剂、破坏DNA的抗生素（BLM、和铂类金属化合物。、改变激素平衡的药物。三、按抗肿瘤药物对细胞增殖周期不同时相作用的分类、细胞周期非特异性药物（CCNSA）：烷化剂和抗生素多属此类。、细胞周期特异性药物（CCSA）：S期，阿糖胞苷，MTX，5-FU；M期，VCR。四、抗肿瘤药物的毒性一、普遍毒性有：食欲不振，恶心，呕吐，白细胞及血小板下降和脱发等。二、特殊性毒性：、CTX，IFO所引起的尿路刺激症状和出血性膀胱炎；、蒽环类引起的心肌毒性；、BLM引发的肺毒性；、长春碱类所致神经毒性；、DDP导致肾毒性及高频率听力障碍；、门冬酰胺酶，BLM及PTX可能出现的过敏反应。常用抗肿瘤药物使用注意事项一，环磷酰胺（CTX），主要用于治疗恶性淋巴瘤，急、慢性淋巴细胞白血病，肺癌，乳腺癌,宫颈癌等1，本品可致出血性膀胱炎，应大量补充液体；预防水中毒，可用速尿。2，痛风病史，泌尿结石病人，曾化疗或放射治疗的病人慎用。如用别嘌醇，病人骨髓抑制将加重。3，CTX必须经肝微粒酶催化激活故强的松，苯巴比妥增强其疗效，而氯枚素则减弱。4，本品配成溶液23小时稳定，最好现配现用。二，异环磷酰胺（IFO），主要用于治疗软组织肿瘤，睾丸肿瘤，恶性淋巴瘤及胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，肺癌等1，尿毒性 出血性膀胱炎，可用大量水化排尿或并用美司钠。2，中枢神经毒性如感觉迟钝，唤醒困难用药后2小时可发生，停药后3天可自行消失，与中枢抑制药如抗组胺药，麻醉药、并用要小心。3，易造成静脉炎。4，代谢性酸中毒。5，增强降血糖药物，和抗凝血物效果。6，用IFO之前若使用DDP则其毒性加重。7，静滴时总浓度应4%。三，甲氨蝶呤（MTX），主要用于治疗急性白血病，绒毛膜癌，头颈部癌，膀胱癌，乳腺癌，恶性淋巴癌，肺癌，胃肠道癌，肝癌1，与VP-16合用时发生间质性肺炎概率增加。2，大剂量应用，由于本品代谢物沉积于肾小管出现高尿酸性肾病，可出现血尿，或尿毒症。3，可增加抗凝血作用。4，与磺胺，水杨酸盐，四环素，氯枚素和苯妥英钠合用，因蛋白竟争，引起MTX血药浓度增高，毒性反应增加。5，与5-FU同用，先用本品，46 h后再用5-FU。6，与门冬酰胺酶合用，先用本品24h或10d后再用门冬酰胺酶。7，用本品24h或10min后再用阿糖胞苷，可增加本品活性。8，用本品大剂量，应准备CF，充分补液，并碱化尿液。9，MTX毒性取决于高浓度药物所维持时间，1次大剂量常可耐受，而中等剂量持久反可致死，48h持续用药其反应常不可逆。 滴注时间不宜超过6h。四，5-FU，主要用于治疗消化系癌，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎癌，膀胱癌，皮肤癌，头颈部癌1，白细胞第一次用药后14日左右达下降至最低点，34周恢复。2，长期应用有神经系统毒性，不可鞘内注射。3，可引起动脉栓塞或血栓，栓塞性静脉炎。4，偶有心脏毒性，发生率1.7%。5，先用MTX，再用可增加疗效，CF可增加本品疗效。6，别嘌醇能降低本品毒性。7，使用本品时不宜饮酒或同用APC类药物。8，本品不可与阿糖胞苷配伍，有化学配伍禁忌。9，与奥沙利铂不可同时用，也不可同用一静脉管。五，替加氟，主要用于治疗消化道肿瘤，乳腺癌，肺癌，肝癌，膀胱癌，肾癌，前列腺癌1, 不良反应与5-FU相似，但较轻。2，化疗指数为5-FU 2倍，但毒性仅为其1/7。3，注射用替加氟遇冷析出结晶，可温热溶解。4，本品注射剂呈碱性，且含碳酸性，避免与含钙，镁及酸性强药物合用。六，去氧氟尿苷，主要用于治疗胃癌，乳腺癌，结直肠癌，宫颈癌，膀胱癌1，治疗指数为5-FU 1015倍。2，不可与抗病毒药索立夫定合用，因使品代谢受阻。3，高龄患者慎用本品。4，可能引起严重肠炎与脱水。七，卡培他滨，主要用于治疗耐药的晚期乳腺癌，结直肠癌1，手足综合征：麻木，感觉迟钝，无痛感。可服用V-B6预防。2，神经系统毒性。3，胃肠道反应。4，如同时用华法林，停用本品一个月内仍可发生凝血参数改变。八，阿糖胞苷，主要用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤，消化道癌，肺癌，头颈部癌1，大剂量时可出现结膜疼痛，畏光，可用可的松眼药水滴眼。2，高尿酸血症，使用中应增加液体。3，阿糖胞苷综合征：骨痛，肌痛，发热。4，神经系统反应，可给予中，大剂量肾上腺皮质激素。5，如用本品之前用过门冬酰胺酶，有可能发生急性胰腺炎。九，吉西他滨，主要用于治疗非小细胞肺，胰腺，其他实体瘤1，泌尿系统毒性，蛋白尿，血尿，类似溶血尿毒综合征表现。2，流感综合征。3，呼吸道反应。4，卡铂和本品同用，先用卡铂，4h后再给予吉西他滨。5，要求用不含防腐剂NS溶解本品。6，DDP和本品同用，1，8天给本品，DDP第8天。 7，配制最大浓度为40mg/ml。即1.4g 不少于35 ml。十，羟基脲，主要用于治疗慢粒，肾癌，肝癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤癌，乳腺癌，膀胱癌，头颈部癌1，血尿酸增高，尿酸性肾病。痛风，尿酸性结石史病人慎用；应增加液体摄入。2，停用本品3个月后才可接种疫苗。3，服用本品6周未见效，应考虑停药。4，与放疗合用，起增敏作用，于放疗前7天开始给药。十一，博莱霉素（BLM），主要用于治疗头颈部癌，食管癌，皮肤癌，恶性淋巴瘤，霍奇金病1，可引起肺炎样症状，肺纤维化。2，部分患者第12次给药会出现高热，低血压，过敏休克，应从小剂量（2mg以下、开始，逐渐增至常规量，用药前给消炎痛。3，与DDP合用应谨慎，因DDP为肾毒性药物，可减少BLM清除率。4，70岁以上患者慎用。5，静脉注射应慢，不少于10分，总量小于400mg。十二，放线菌素D，主要用于治疗肾母细胞瘤，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，恶性淋巴瘤1，静脉注射可引起静脉炎。如漏出血管外，应停止注射，以1%奴佛卡因局封，加以湿冷敷。2，患过水痘的病人不宜用本品。3，尿酸性肾结石病人，近期接受过放射治疗，或抗癌药治疗的病人慎用。4，1岁以下儿童慎用。十三，丝裂霉素（MMC）、主要用于治疗胃癌，肺癌，乳腺癌，肝癌，肠癌，癌性积液，慢粒 1，2842内白细胞下降，4256日内恢复。2，水痘，带状疱疹者禁用本品，禁止疫苗接种。3，总量60mg ,易发生溶血性贫血。4，不可作肌内，皮下注射。5，较大剂量应用两疗程间隔应超6周。6，腔内给药引起胸痛，可同时注入DM及利多卡因，以减轻症状。十四，柔红霉素，主要用于治疗急性白血病，慢粒，肾母细胞瘤1，用药期间，禁止行牙科手术。2，应多饮水，排尿量足够。3，心脏毒性，总量超过15mg/kg者可致心动过速，心力衰竭。4，局部刺激大，可发生静脉炎。5，260岁适宜用药。停用放疗34周才可用本品。十五，多柔比星（ADM），主要用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤，霍奇金病，乳腺癌，胃癌，肝癌等1，心脏毒性；心肌损伤和心力衰竭，总量500mg/m2以上多见,有时停药半年仍可发生。可与V-E，ATP，V-C等并用减轻毒性。2，纵膈，胸腔放疗期间禁用本品。3，高尿酸血症，应多饮水。4，与心得安合用增加心脏毒性。与阿糖胞苷同用可导致坏死性结肠炎。5,与巴比妥类药物同用可降低ADM作用。6，本品不可与其他抗肿瘤药物于同一注射器内注射。7，局部刺激性，如漏出药液，应局部注射50100mg氢可或碳酸钠以及冷敷。十六，表